汤头歌全解之理血之剂.doc

汤头歌全解之理血之剂理血之剂，即理血剂是调理治疗血分病证的方剂血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸一旦受某种内、外因素的影响，造成血液耗伤，或血行不畅，或离经妄行，或瘀蓄某处，均可导致血分病证常见的如血虚、瘀血和出血的证候因此，理血之剂是以理血药为主组成，具有补血、活血祛瘀和止血的作用，治疗血虚、血瘀和出血证的方剂故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分但很多方剂书均将补血之剂归入补益剂中论述，学者可相互参照1．理血之剂之四物汤 养血通剂（《太平惠民和剂局方》 ）【歌诀】四物地芍与归芎 血家百病此方通八珍合入四君子 气血双疗功独崇再加黄芪与肉桂 十全大补补方雄十全除却①芪地草 加粟②煎之名胃风【注释】 ①却：即祛除②粟：指粟米（即小米） 组成】 熟地黄 当归 白芍川芎各等分【用法】 上四味药研为粗末，每次三钱，水煎去渣，空腹热服功用】 补血调血主治】 营血虚滞症见心悸失眠，头晕目眩，唇爪无华，妇女月经不凋，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌质淡，脉细弦或细涩方析】 血虚为本方的主证血滞为本方的兼证故方中熟地黄滋阴补血为君药。

当归助君药补血，且能活血而行滞，是妇科调经的要药，为臣药白芍敛阴养血柔肝；川芎行气活血，共为佐药四药合用，既可补血，又能行血，使补而不滞，行而不伤，补中有散，散中有收，共成补血调血的良方按：本方在《方剂学》教材中，归属于补益剂足补血的基本方，也是妇科调经的常用方凡一切血虚证及月经不调证，均可用本方加减治疗原书四药等分，未分主次，其义示人以大法故使用本方时，应视病证而定君药若取补血，当重用熟地黄为君；若作调经，应以当归为主，加大剂量；若用于活血，可重用当归、川芎为君，且白芍易赤芍临床使用时，可随证加减附方】 (1)八珍汤（《正体类要》 ） 即本方合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草） 用法：加生姜三片，大枣二枚，水煎服制成蜜丸，即“八珍丸” ，每次服三钱，每日二次，温开水送下功用：补益气血主治：气血两虚症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚2)十全大补汤（《太平惠民和剂局方》 ） 即八珍汤再加黄芪、肉桂而成人参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 当归白芍药川芎 黄芪 肉桂各等分用法：10 味药剉为粗末，每次服二钱，加生姜三片，大枣二个同煎，不拘时候温服（制成蜜丸，即“十全大补丸” ，每次服三钱，每日服二次，温开水送下） 。

功用：气血双补，助阳固卫主治：气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，腰膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等3)胃风汤（《太平惠民和剂局方》 ） 即十全大补汤除去黄芪、熟地黄、炙甘草，加粟米（即小米）百粒而成用法：水煎服功用：益气补血，温胃祛风主治：胃肠虚弱，风冷乘虚侵入，客于肠胃症见大便泄泻，完谷不化，或大便下血等2．理血之剂之人参养荣汤 补气养血（《太平惠民和剂局方》 ）【歌诀】人参养营即十全① 除却川芎五味联陈皮远志加姜枣 肺脾气血补方先【注释】 ①十全：即“十全大补汤” 组成】 白芍药三两 当归一两 陈皮一两 黄芪一两桂心一两人参一两 白术一两 炙甘草一两 熟地黄七钱半五味子七钱半 茯苓七钱半 远志半两【用法】 上 12 味药剉成粗末，每次用四钱，加生姜三片，大枣二枚同煎，去渣温服照本方制成蜜丸，即“人参养荣丸” ，每次服三钱，每日二次，温开水送下功用】 益气补血，养心安神主治】 积劳虚损，脾肺气虚，营血不足症见呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，身热自汗，毛发脱落等方析】 脾肺气虚，营血不足为本方的主证故方中用人参大补元气，补脾气益肺气；白芍补血敛阴，两药相合，益气补血，共为君药。

黄芪助人参补脾益肺，且又固表止汗；白术助人参健脾益气，且又可燥湿，使脾健则气血生化有源；当归、熟地助白芍补血，共为臣药陈皮理气健脾，使补血不滞，补气不壅；茯苓健脾渗湿，且又宁心安神；五味子敛阴止汗，配合参、芪可益气固表，加强补肺养心的作用；远志养心安神；桂心补阳活血，与方中补气、补血药相伍，可温化阳气，鼓舞气血生长；生姜、大枣调补脾胃，共为佐药炙甘草益气健脾，且调和诸药，有佐使之用按：本方即由十全大补汤去川芎，加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣而成其功用不仅益气补血，兼可养心安神去掉行气活血的川芎，则使补血作用更显补气药中配少量行气药陈皮，使补气不壅，更增强补气之效在《方剂学》教材中，本方归属于补益剂（气血双补） 3．理血之剂之归脾汤（严用和） 引血归脾（《济生方》 ）【歌诀】归脾汤用术参芪 归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾怔忡①健忘俱可却 肠风②崩漏③总能医【注释】 ①怔忡：即患者感到心跳剧烈②肠风：此指脾虚不能统摄而致便血③崩漏：是妇女月经病中的一种出血证崩是出血量多而来势急剧；漏是出血量少，但持续不断，其病势较缓 【组成】 白术一两 人参半两 黄芪一两 当归半两 炙甘草二钱半茯神一两远志半两 酸枣仁一两 木香半两龙眼肉一两【用法】 中 10 味药切碎，研成粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣一枚水煎，上滓温服。

本方制成蜜丸，即“人参归脾丸” 每次服三钱，每日服二次，温开水送下功用】 益气补血，健脾养心【主治】 ①思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，气血不足症见心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓②脾虚不能统血症见便血、崩漏，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下等方析】 心脾两虚，气血不足及脾不统血均为本方的主证脾虚生湿，湿浊下注之带下为本方的兼证故方中人参、黄芪补脾益气，使气旺生血，气旺统血，共为君药当归、龙 眼肉补血养心；白术健脾燥湿，与参、芪相配，加强补脾益气之功，共为臣药酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补气补血不壅滞，不碍胃；生姜、大枣调补脾胃，以资生化，共为佐药炙甘草补气健脾，调和诸药为使药诸药相合，共奏益气补血，健脾养心之功但以益气健脾为主，使脾健气血生化有源，统血摄血有权冈生血、统血都归脾，故名归脾汤按：本方在《方剂学》教材中归属于补益剂，方中气血并补，且以补气为主，但确为补血的代表方剂，意在补气生血，因脾胃为气血生化之源脾健血生，血足则心有所养，怔忡健忘可消除脾气旺就能统血摄血，所以凡肠风、崩漏诸证属心脾两虚者均能治疗4．理血之剂之养心汤（杨士瀛） 补血宁心（《仁斋直指方论》 ）【歌诀】养心汤用草芪参 二茯芎归柏子寻夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心【组成】 炙甘草四钱 炙黄芪 白茯苓 茯神 川芎 当归半夏曲各半两人参柏子仁远志 肉桂五味子酸枣仁各一分【用法】 上 13 味药共为粗末，每次用三钱，加生姜五片，大枣二枚水煎服。

功用】 补血养心主治】 心虚血少症见心神不宁，怔忡惊惕等方析】 心虚血少，心神不宁为本方的主证故方中用当归补血养心，为君药人参、黄芪补益心气，且益气补脾，使气血生化有源，则心血虚得补；酸枣仁、柏子仁补血养心安神，共为臣药茯苓、茯神补益心脾，宁心安神；远志安神益智；半夏曲去痰涎；川芎行气活血；五味子收敛心气，防止心气耗散；肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配，可温化阳气，鼓舞气血生长，加强补血养心之功，共为佐药炙甘草益气补心，调和诸药，为佐使药诸药合用，共奏补血宁心之功5．理血之剂之当归四逆①汤（张机） 益血复脉（《伤寒论》 ）【歌诀】当归四逆①桂枝芍 细辛甘草木通着再加大枣治阴厥② 脉细阳虚由血弱内有久寒加姜茱 发表温中通经脉不用附子及干姜 助阳过剂阴反灼【注释】 ①四逆：此指手足厥冷，只是手从指至腕，足从趾至踝不温②阴厥：即寒厥此是因阳虚血弱，又受寒邪，寒凝经脉，四末失其温养，而致手足厥冷组成】 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 木通二两 大枣二十五枚【用法】 上 7 味药水煎，分 3 次温服功用】 温经散寒，养血复脉主治】 阳气不足而又血虚，外受寒邪症见手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛方析】 阳虚血弱，经脉受寒为本方的主证故方中当归辛甘温，补血和血，畅通血行；桂枝辛甘温，温阳散寒，温经通脉，以祛经脉中的寒邪，共为君药芍药酸苦微寒，养血和营，与当归相合，以补血虚；细辛助桂枝温经散寒，共为臣药炙甘草、大枣益气补脾，以资气血生化之源，使血虚得补；且甘草合桂枝，又辛甘化阳，加强桂枝温阳散寒之力；甘草合芍药，则酸甘化阴，加强芍药补血养阴之效；木通通血脉，利关节，又防桂枝、细辛辛燥伤阴，共为佐药甘草兼有凋药使药之用诸药合用，共奏温经散寒，养血通脉之功按：本方所治阴厥与四逆汤（见祛寒之剂）所治阴厥大有区别本方证是因为阳虚血弱，经脉受寒所致，只限手足厥寒，其肢厥程度较四逆汤为轻，并见舌淡脉细等血虚之象而四逆汤证中肾阳衰极，阴寒内盛所致，其厥逆严重，肢冷上过肘，下过膝，并见全身虚寒征象，临证须注意辨别在《方剂学》教材中，均将本方放在温里剂中论述，乃是温经散寒的代表方剂附方】 当归四逆加吴茱萸牛姜汤（《伤寒论》 ） 本方即当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤而成用法：水酒各半煎，分五次温服功用：养血通脉，温中散寒主治：平素胃中有寒，阳虚血弱，经脉受寒症见手足厥寒，脉细欲绝等。

按：如果患者内有久寒（即平素胃中有寒） ，又见到脉细欲绝的阴厥，就须在当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以温中散寒，姜与桂枝、细辛相合，又可发散在表之寒附子、干姜均为大辛大热之品，可助阳散寒治阴厥但辛热太过易灼伤阴血，本方证虽有阳气不足，然肝知亦虚，所以不用6．理血之剂之桃仁承气汤（张机） 膀胱蓄血①（《伤寒论》 ）【歌诀】桃仁承气五般奇 甘草硝黄并桂枝热结膀胱少腹胀 如狂蓄血最相宜【注释】 ①蓄血：病证名指邪在太阳（表证）没有解除，病邪随经传入膀胱化热，与血相搏结于下焦所致的蓄血证（即血瘀于下焦） 组成】 桃仁五十个 炙甘草二两 芒硝二两 大黄四两桂枝二两【用法】 上 5 味，水煎，分三次温服芒硝宜溶服功用】 破血下瘀主治】 下焦蓄血症见少腹急结（即感拘急胀满） ，小便自利，大便色黑，谵语烦渴，甚则其人如狂，脉沉实或涩等 【方析】 《伤寒论》原治邪在太阳不解，随经入膀胱腑化热，与血结于下焦所致故血热互结而致下焦蓄血为本方的主证方中用桃仁破血下瘀；大黄下瘀泄热，二药合用，瘀热并治，共为君药桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀；芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泄热，使瘀热从大便而去，共为臣药炙甘草益气凋药，缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。

五药相配，使蓄血去，瘀热清，诸症自平按：如表证末解者，当先解表，而后再用本方7．理血之剂之犀角地黄汤（孙思邈） 胃热吐血（《备急千金要方》 ）【歌诀】犀角地黄芍药丹 血升胃热火邪干斑黄阳毒①皆堪治 或益②柴芩总伐肝【注释】 ①斑黄阳毒：即阳毒发斑阳毒，指热邪较重，热壅于上斑，指发于肌肤表面的片状斑块，抚之不碍手此乃因胃热盛，热伤血络，迫血妄行，外溢肌肤，则发斑成片热毒甚则斑色紫黑②益：即增加组成】 犀角一两生地黄八两 芍药三两牡丹皮二两【用法】 上 4 味药水煎（犀牛为重点保护动物，严禁捕猎，临床上犀角用水牛角代替，用量为犀角的 10 倍，全书同） ，分三次服功用】 清热解毒，凉血散瘀主治】 ①伤寒温病，热入血分证症见身热谵语，昏狂发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数②热伤血络，迫血妄行症见吐血、衄血、便血、溲血（尿血） ，舌红绛，脉数等③蓄血留瘀症见善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等方析】 热入血分，迫血妄行为本方的主证离经之血，留而为瘀，或热与血结成瘀，此蓄血留瘀为本方的兼证方中犀角咸苦寒，入心、肝、胃经，善清心、肝、胃三经血分实热而凉血。