临床肿瘤tnm分期标准大全(第八版).doc

17 -胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：复旦大学附属华山医院普外科蒿汉坤原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1～3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2～3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别: 注：1  临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）MAC是改良Astler-Coller分期2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层3 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道4 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。

但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AA T2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1 T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2 T2～T3N2aM0CC1/C2 T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2 T3～T4aN2bM0CC2 T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b-- 乳腺癌TNM分期（2009年AJCC第七版） 1.  原发肿瘤（T）:TX  原发肿瘤不能确定T0  没有原发肿瘤证据大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙Tis 原位癌：导管原位癌 Tis; 小叶原位癌 Tis; 乳头Paget’s病，不伴有肿块.注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类T1  肿瘤最大直径≤2cm   T1mic  微小浸润癌，最大直径≤0.1cm   T1a   肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm   T1b   肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm   T1c   肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2   肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3   肿瘤最大径＞5cmT4   无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤   T4a  肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌   T4b  乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节   T4c  同时包括T4a和T4b   T4d  炎性乳腺癌2.  区域淋巴结（N）NX   区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0  区域淋巴结无转移N1  同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2  同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移   N2a  同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合   N2b  仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3  同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移   N3a  同侧锁骨下淋巴结转移   N3b  同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移   N3c  同侧锁骨上淋巴结转移3. 远处转移 （M）:Mx 远处转移无法评估；M0 无远处转移；M1 有远处转移4.  临床分期0期   TisN0M0I期    T1N0M0IIA期  T0N1M0  T1N1M0  T2N0M0IIB期  T2N1M0  T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0  T2N2M0  T3N1,2M0IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0IIIC期 任何T，N3M0 IV期   任何T任何N，M1恶性黑色素瘤分期（AJCC8版TNM分期）杭州市第三人民医院肿瘤科匡唐洪原发肿瘤（T）分期区域淋巴结（N）分期远处转移（M）分期TX原发肿瘤厚度无法评估NX区域淋巴结无法评估T0无原发肿瘤证据N0无区域淋巴结转移证据M0Tis原位癌T1厚度≦1.0mmN11个淋巴结或者无淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星结节和或微卫星转移M1有远处转移T1a厚度＜0.8mm且无溃疡N1a1个临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）M1a转移至皮肤、软组织（包括肌肉）和（或）非区域淋巴结转移M1a(0)LDH正常M1a(1)LDH升高T1b厚度＜0.8mm且有溃疡0.8-1.0mmN1b1个临床显性淋巴结转移M1b转移至肺伴或M1a转移N1C无区域淋巴结转移但是出现以下转移：移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移M1c非中枢神经系统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b转移M1d转移至中枢神经系统的其他内脏转移伴或不伴M1a或M1b或M1c转移T21.0mm＜厚度＜2.0mmN22-3个淋巴结转移或1个淋巴结伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T2a无溃疡N2a2-3个临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）T2b有溃疡N2b2-3个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移N2c至少1个临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T32.0mm＜厚度＜4.0mmN34个及以上淋巴结；或2个以上淋巴结伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移；边界不清的淋巴结无论是否伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移。

T3a无溃疡N3a4个及以上临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，例如经前哨淋巴结活检诊断）T3b有溃疡N3b4个淋巴结转移中至少1个临床显性淋巴结转移或可见边界不清的淋巴结N3c2个及以上临床隐匿淋巴结或临床显性淋巴结转移伴有移行转移，卫星转移和（或）微卫星转移T4厚度﹥4.0mmAJCC第8版临床分期（cTNM）N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC第8版病理分期N0N1aN1bN1cN2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0-----T0--IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBII。