etct在胰腺癌诊治中的运用课件.ppt

2006 Estimated US Cancer Deaths*ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2006.Men291,270Women273,560Lung & bronchus 31%Colon & rectum 10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver & intrahepatic 4%bile ductEsophagus 4%Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3%Kidney 3%All other sites 23%26%Lung & bronchus15%Breast10%Colon & rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS23% All other sites （（2 2％％incidenceincidence）） etct在胰腺癌诊治中的运用中国胰腺癌的发病趋势etct在胰腺癌诊治中的运用胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍倍上海地区发病率（单位：上海地区发病率（单位：/10/10万），万）， 20062006年达年达12.16/1012.16/10万万发病趋势2002-2006年年 上海市新诊断病例上海市新诊断病例 8190例例发病粗率：男性发病粗率：男性 13.13/10万万 第第8位，位， 女性女性 11.21/10万万 第第7位，位，均达到世界中等发病水平；均达到世界中等发病水平； 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家 etct在胰腺癌诊治中的运用胰腺癌的手术疗效手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法Cameron 405例例2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院家大医院 2340例例根治性切除术根治性切除术中位生存期中位生存期 17.117.1月月 1 1年生存率年生存率 54.36%54.36% 3 3年生存率年生存率 13.47%13.47% 5 5年生存率年生存率 8.47%8.47%5 5年总体生存率年总体生存率 18 %18 % 其中淋巴结（－）其中淋巴结（－） 32%32% 淋巴结（－）淋巴结（－） 切缘（－）切缘（－） 41% Cameron￿JL,￿et￿al.￿￿Ann￿Surg,￿2006;244(1):10-15.Cameron￿JL,￿et￿al.￿￿Ann￿Surg,￿2006;244(1):10-15.张群华，倪泉兴等。

中华医学杂志张群华，倪泉兴等中华医学杂志,2004;84,2004;84（（3 3））:214-218.:214-218.etct在胰腺癌诊治中的运用胰腺癌的早期诊断－－极为重要2007etct在胰腺癌诊治中的运用小胰癌的生存率小胰癌的生存率 长海医院（长海医院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最长生存期（年）最长生存期（年）ⅠⅠ期（期（3030例）例）21.8±18.621.8±18.69 9年年ⅡⅡ- -ⅢⅢ期（期（1818例）例）11.8±5.411.8±5.42.22.2年年华山医院（华山医院（101101例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存率年生存率5 5年生存率年生存率ⅠⅠ期（期（3030例）例）26±15.326±15.380.6580.65％％16.116.1％％ⅡⅡ期（期（3636例）例）19.5±7.219.5±7.274.2974.29％％5.715.71％％etct在胰腺癌诊治中的运用发病率逐年上升发病率逐年上升病死率与发病率相接近病死率与发病率相接近早期发现诊断困难早期发现诊断困难手术切除率不高手术切除率不高手术风险大术后并发症发生率高手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高手术死亡率高化疗有效率化疗有效率放化疗、生物靶向治疗有待验证放化疗、生物靶向治疗有待验证预后不佳，预后不佳，5年生存率年生存率<5%早期诊断以及正确的术前分期早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键合理有效治疗的关键etct在胰腺癌诊治中的运用常规的诊断方法常规的诊断方法多层螺旋多层螺旋CTCT空间分辨率高，定位诊断良好空间分辨率高，定位诊断良好良恶性病变的鉴别作良恶性病变的鉴别作用局限用局限MRI/MRCPMRI/MRCP清楚显示胰胆管结构清楚显示胰胆管结构良恶性病变的鉴别作良恶性病变的鉴别作用局限用局限ERCP ERCP 可进行脱落细胞学检查以及治疗可进行脱落细胞学检查以及治疗 有创性有创性EUS/FNAEUS/FNA术前取得病理，诊断灵敏度、特术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高异度高有创性有创性CA199CA199等等肿瘤标志物肿瘤标志物方便，安全，适合于普查方便，安全，适合于普查特异性较差特异性较差etct在胰腺癌诊治中的运用PET/CT•探测探测18F18F湮灭辐射后发射的湮灭辐射后发射的γγ射线射线, , 获得获得18F-FDG18F-FDG在体内的分布影像在体内的分布影像, , 反反映体内葡萄糖代谢的状态和水平映体内葡萄糖代谢的状态和水平•18F-18F-氟代脱氧葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG18F-FDG）） 肿肿瘤显像瘤显像•功能学半定量检测功能学半定量检测 SUV(standard uptake SUV(standard uptake value)value) 滞留指数滞留指数(retention index, (retention index, RI)RI)BIOGRAPH 64 HDBIOGRAPH 64 HD￿RI￿=￿(SUV￿RI￿=￿(SUV延迟延迟-SUV-SUV早期早期)×100/SUV)×100/SUV早期早期, ,诊断精确度达到诊断精确度达到88%;88%;￿￿ ￿￿延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶etct在胰腺癌诊治中的运用PET/CT应用于胰腺癌的诊治Ø功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）Ø全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势Ø有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别Ø术后肿瘤复发和转移的鉴定术后肿瘤复发和转移的鉴定Ø肿瘤辅助性放化疗疗效的随访肿瘤辅助性放化疗疗效的随访etct在胰腺癌诊治中的运用PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用Ø理论上讲理论上讲PET PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤和肿瘤转移灶；转移灶；Ø动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG18F-FDG的摄取的摄取会进行性增高；会进行性增高；Ø可早期发现可早期发现IPMNIPMN中的原位癌以及侵袭性中的原位癌以及侵袭性IPMNIPMN；；ØPETPET诊断胰腺癌的敏感性为诊断胰腺癌的敏感性为87%87%，低于，低于EUS(93%)EUS(93%)，高于，高于CTCT（（8181％）％）. .Mariëtte K，，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP hamster model[J]. Nucl Med Biol，，2005，，32(5)：：445–450.Sperti C，，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas[J]. Ann Surg，，2007，，246(6)：：932-7.Mansour JC，，et al. The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreas[J]. J Gastrointest Surg，，2006，，10(10)：：1354–1360.etct在胰腺癌诊治中的运用 患者，男性，75yØ无症状，膀胱癌术后复查 CT提示胰颈占位ØPET-CT: SUVmax 5.3Ø病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级etct在胰腺癌诊治中的运用PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用•良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 灵敏度灵敏度89.0%-91.0%89.0%-91.0%；； 特异度特异度63.9%-88.0%63.9%-88.0% •胰腺囊性病变胰腺囊性病变 专题报道专题报道 灵敏度灵敏度94% 94% 、、特异度特异度 97% 97% •胰腺癌诊断（华山医院胰腺癌诊断（华山医院n=57)n=57) 灵敏度灵敏度91.11% 91.11% ；； 特异度特异度41.67%41.67%；； 阳性预测值阳性预测值85.42% 85.42% ；； 阴性预测值阴性预测值55.56% 55.56% ；；诊断正确率诊断正确率87.72%87.72%•特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难的鉴别仍较困难Sperti C，，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：：a prospective study[J]. J Gastrointest Surg，，2005，，9(1)：：22–29.etct在胰腺癌诊治中的运用FDG-PET/CT FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。

的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published onlineKauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published onlineetct在胰腺癌诊治中的运用 患者,男性,59y•尿色加深，皮肤巩膜黄染•CT：胰头CA伴肝内转移可能•PET/CT：胰头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶•病理：胰头导管腺癌分化差 送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应etct在胰腺癌诊治中的运用 男性，男性，55y55y•左上腹隐痛三月左上腹隐痛三月•CTCT：胰腺颈体交界处占位伴体：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略尾部胰管扩张，考略CACA可能大可能大•PET/CTPET/CT：：SUVmax:1.5SUVmax:1.5建议随访建议随访•术后病理：胰腺导管腺癌术后病理：胰腺导管腺癌etct在胰腺癌诊治中的运用 患者，男性，37y•反复右上腹隐痛•长期大量饮酒史•CT：胰腺钩突占位,Ca可能大•PET/CT：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大•术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着etct在胰腺癌诊治中的运用 患者,女性,65岁•中上腹不适,波动性黄疸•CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大•PET/CT:胰头区未见明显代谢增高灶•术后病理:浆液性微囊腺瘤etct在胰腺癌诊治中的运用胰腺癌的术前分期胰腺癌的术前分期 T T分期分期: :–可以给等密度病灶提供额外的信息可以给等密度病灶提供额外的信息 –缺乏增强图像缺乏增强图像 , ,判断血管侵犯程度等不如薄层判断血管侵犯程度等不如薄层CTCT–尚不单独作为尚不单独作为T T分期的评判依据分期的评判依据 etct在胰腺癌诊治中的运用N N分期分期•结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断•Arne-Jörn 报道–灵敏度32.3%–特异度75.0% –阳性预测值为71.4%–阴性预测值36.4%Andreas S，，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：：diagnostic limitations[J]. World J Surg，，2000，，24(9)：：1121–1129.etct在胰腺癌诊治中的运用胰周淋巴结多且位置毗邻复杂胰周淋巴结多且位置毗邻复杂胰腺癌早期淋巴转移胰腺癌早期淋巴转移实际应用尚不理想实际应用尚不理想PET-CTPET-CT的的N N分期以及指导清扫范围意义有限分期以及指导清扫范围意义有限转移灶本身相对低代谢转移灶本身相对低代谢转移淋巴结直径转移淋巴结直径<5mm<5mm浓聚影相重叠浓聚影相重叠etct在胰腺癌诊治中的运用M分期 Ø术前检测远处转移灶的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值61%、100%、100% 和91%1 Ø对于肺及骨的转移灶检出率为100%2 Ø肝脏转移灶检出率 46% ，Ø增强型PET/CT（CT增强）89%2 Jeffrey MF,et al. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasms[J]. Ann Surg Oncol, 2008，，15(9):2465–2471.Strobel K，，et al. Contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT：：1-stop-shop imaging for assessing the resectability of pancreatic cancer[J]. J Nucl Med，，2008，，49(9)：：1408-13.etct在胰腺癌诊治中的运用 患者，女性，42岁•腹痛一年余，有长期饮酒史•PET-CT提示胰管结石、胰腺癌，伴有肝脏转移etct在胰腺癌诊治中的运用疗效评估及复发转移的监测 疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查Ø功能变化先于形态变化功能变化先于形态变化Ø代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像Ø全身检查的优越性全身检查的优越性•1 Juri R，，Enrique LH，，Helmut O，，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer：：comparison of FDG-PET with CT/MRI[J]. Pancreatology，，2005，，5(2-3)：：266–272.•2 Masato Y，，Tsutomu S，，Tomoki F，，et al. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancer[J]. J Gastroenterol，，2004，，39(1)：：50–55. etct在胰腺癌诊治中的运用 患者，男性，56岁•03年8月，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，先行胆囊造瘘术减除黄疸，于03.09.18行胰十二指肠切除术，病理为“胰腺导管腺癌”•术后随访，未行化放疗。

•08年出现乏力，纳差，CA199（08.04.14)：5304U/ml•PET/CT：锁骨区淋巴结影 SUVmax：7.3， 纵隔内散在多发肿大淋巴结影，肝右叶5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰尾残端饱满SUVmax4.4，结合病史，考虑肿瘤转移所致etct在胰腺癌诊治中的运用•患者患者, ,女性女性,73,73岁岁•上腹部及后背部持续性疼痛上腹部及后背部持续性疼痛•CT:CT:胰体占位侵犯腹腔干动脉及肠胰体占位侵犯腹腔干动脉及肠系膜上动脉、后腹膜淋巴结转移系膜上动脉、后腹膜淋巴结转移•CA19-9>5000u/LCA19-9>5000u/L•治疗后病灶浓聚消失，治疗后病灶浓聚消失，CA19-9CA19-9明明显降低，显降低，CTCT病灶缩小病灶缩小•SUVmax: 8.4 5.0 2.8SUVmax: 8.4 5.0 2.8etct在胰腺癌诊治中的运用化疗后的疗效判断etct在胰腺癌诊治中的运用总结与展望 Ø已在胰腺疾病诊治中取得良好效果 良恶性疾病的区分 M分期,远处转移的发现 疗效评估 复发转移检测 Ø仍存在一些问题 造影剂并非肿瘤特异性 慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度etct在胰腺癌诊治中的运用•如何进一步提高术前诊断的正确性?•是否存在更特异的肿瘤甚至胰腺癌显像剂?. .. .. .etct在胰腺癌诊治中的运用etct在胰腺癌诊治中的运用。