多层螺旋ct重建诊断肋骨骨折临床价值.doc

多层螺旋CT重建诊断肋骨骨折临床价值作者：赵仕憧刘军泉陈志武【摘要】目的探讨多层螺旋CT Multi-slice spiral CIJMSCI）各种重建技术在 诊断肋骨骨折临床应用价值方法对45例X线平片怀疑肋骨骨折病例和5例X 线平片及常规CI扫描未见明显肋骨骨折病例，用 S容积扫描后行多种后处理功 能图像上显示肋骨骨折结果45例中，跌片显示40处肋骨骨折，行MSCT检查 后显示198处肋骨骨折10例X线平片阴性，在NBCT图像上显示14处肋骨骨折 11例常规X线平片怀疑有18处骨折，MSCT检查后证实8处骨折，排除10处，5 例X线平片及常规CT检查未见确切肋骨骨折,MCT检查后证实4处肋折骨折，同 时1VBCT检查还发现合饼血气胸10例、肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3 例、胸椎骨折3处、肩胛骨骨折2处结论MSCT检查肋骨骨折，其较常规CT 和X线平片提供更加丰富准确的影像信息其多种后处理功能各有优势，将横断 面图像与S虫MR \R CFR的一种或多种重建技术相结合，能完整显示肋骨骨 折位置、形态、数量及合并症，为临床选择治疗方案和法医学鉴定提供可靠信息关键词】肋骨骨折;多层螺旋CI；后处理技术肋骨骨折诊断通常采用X线平片、结合胸透进行，但对于肋软骨骨折或走行有弧 形肋骨骨折显示有困难，故造成漏诊，由此引发医患纠纷时有发生。

自从NKCT 应用临床以来，其强大后处理技术弥补了常规顷利X线平片不足，提高了骨关节 外伤诊断本文回顾性总结45例平片怀凝肋骨骨折及5例跌平片及常规CI扫 描未见明显肋骨骨折病例，行NBCT容积扫描后采用多种后处理图像显示肋骨骨 折本研究旨在于探讨多层螺旋CT多方位重建方法在诊断肋骨骨折应用价值材料与方法1. 病例资料收集有明确外伤史50例，男性36例女性14例，年龄1J8 岁，平均46. 3岁2. 检查方法对45例怀疑肋骨骨折病例均做常规X线平片、5例行X线平片 及外院常规CT检查，50例病例均行SMCMBrotion 16螺旋CT机容积扫描 应1扫描参数为120KM准直宽度0. 75nrn重建层厚为0. 75-lrni］重建间隔0.的 扫描时间7—Ils,扫描范围从胸1< 2,头足方向扫描，容积扫描后将所得数据传至 工作站进行后处理重建方法：有多平面重建法 啊、表面遮盖法（SSD、容积 再现法（\讨、三维重建成像（3D、曲面重建法 弥选择适当阈值，更换不同角 度及不同方位切割来显示肋骨骨折全貌结果45例中X线片显示40处肋骨骨折，NECT检查显示198处骨折，10例X线平 片阴性，而在MSCT图像上显示14处肋骨骨折，11例常规跌片怀疑18处骨折，M

5例X线平片及常规CT检查未见确切肋 骨骨折,NBCT检查后证实4处肋折骨折，同时NBCT检查还发现合并血气胸10例、 肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3例、肩胛骨折2处、胸椎骨折3处讨论X线平片是检查肋骨骨折常规和首选检查方法但由于胸部影像重叠比较多, 加上肋骨呈弓形走行，且跌平片密度分辨率低，影响了肋骨骨折显示本组中 有8例18处骨折未见显示11例13处骨折不能确诊，其主要原因是肋骨骨折发 生于肋骨前端和肋弓转折处，因组织重叠较多，所以不易清晰、直观地显示出来 常规CT可发现较明显肋骨骨折，但不能显示细微肋骨骨折及肋骨骨折全貌、判断 其精确部位、形态及复杂解剖关系5例常规CT检查未见确切肋骨骨折,1VBCT检 查后证实4处肋折骨折 MSCT在扫描速度、范围图像分辨率及后处理功能等 方面明显优于单层螺旋CTfflo本组50例全部胸部扫描只需7〜11S其独立配置 多种重建方法，后处理工作站，可使胸部骨骼结构立体显示，将骨质边缘显示得 细腻平滑，又能明确显示骨折程度、范围、部位、及肋骨骨折数量有效地补充 了常规 顷口 X线片不足，从而减少了漏诊NBCT骨关节重建常用方法有SSD \R 3D及MR SR是扫描物体表面像素数字模拟成像，其显示肋骨立体全貌效果好, 但要选择适当阈值，否则会出现假阴性或假阳性骨折。

MR是通过容积扫描数据 重建矢状阁2）、冠状阁1）或者任意斜面、曲面的二维图像，其除方便显示肋骨 曲度情况、骨折移位及骨折线走行，还可以避免了平行X线束骨折线不容易显示 缺点，同时还可以显示软组织改变由于NFR不属于3D影像，故图像显示不完整 时要结合三维立体图像观察因MR还可显示肺内及胸部软组织变化情况本组 对常规跌片检查阴性，临床有不同程度呼吸困难、胸痛病人均做后处理技术显 示肺挫伤17例、血气胸10例、纵隔气肿2例有文献建议对有临床症状患者在 行肋骨MSCI检查时应作常规MR重建有利于了解病人整体病情R]o对于影响观 察第1T肋骨骨折肩胛骨及不规则肋软骨钙化常和肋骨重叠，容易造成假象和伪 影，旋转胸廓时双侧肋骨易重叠在一起影响了肋骨骨折显示，这时要采用局部切 割方法将影响观察肩胛骨、不规则钙化肋软骨切割掉或将一边胸廓切割掉，结合 图像旋转，使骨折断端显示更有立体感、更清晰明确另外由于肋骨呈弧形结构 且骨折线大多不与肋骨弓成切线相交;在准确显示骨折有困难时，可利用CFR技术 使弧形变直、清晰显示骨折线图4 5）,同有学者报道的方法一致团如疑胸 骨骨折的病例时，可采用从胸骨中央纵向切割后观察。

本组3例胸骨骨折的病人, 就是采用上述方法使胸骨骨折线清楚显示\R是一种利用了较多数据量，能提供 较多信息一种重建方法，且能通过任意手工选择层面可用不同方位进行旋转和切 割很好地显示骨折线、骨折移位程度图3）及肋软骨骨折是一种对骨折后处理常 用重建技术本组常规X线平片30处未见明显骨折、8处怀疑骨折，经NECT扫 描后发现骨折38处、10处未见骨折多种后处理图像使骨折错位全程清晰地显 示为临床提供更多治疗信息综上所述,本文研究结果提示MSCI容积扫描结合重建功能诊断肋骨骨折和肋 软骨骨折是目前最有效、快捷清楚的检查方法之一若将横断面图像与SSD 1VFR \R CFR的一种或多种重建技术相结合，不但能明确肋骨骨折、肋软骨折，而且 还可发现胸部其他病变为临床治疗和法医学鉴定提供可靠依据参考文献】1. 滑炎卿，冀敏，张国桢.多层螺旋CT扫描技术和临床应用.上海医学影 像,2002, 11: 143-14&2. 王晓阳，高源统，李阳，等.多层螺旋CT在肋骨骨折中的应用.放射学实 践，2004, 19 (12): 885-887.3. 王淑丽，王林森,孙鼎元，等.多层螺旋CI在肋骨细微骨折诊断中的应用价 值.中华放射学杂志，2005, 39 (12) 1289.4. 张伟雄，卿安蓉,陈国栋，等.多层螺旋CT三维重建在颌面骨折中的应用. 中国 CI和 MU杂志,2004, 2: 1A18.5. 谭四平，沈比先,高德宏，等.多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用. 中国 CI和 NRI杂志.2007, 5: 44-46.6. 蔡成仕，赵瑞华,刘长春，等. 16层螺旋CT及后处理技术对 氓检查可疑骨 折的诊断价值.中国 mn MU杂志，2008, 6: 72-74.。