超详细经鼻插管的指征.doc

经鼻插管的指征：.①比如颜面骨折、口底肿物等张开受限，乃至不能张口的患者； ②口腔、ENT手术与插管公用一个通道或颌面手术阻碍其矫正的；]]③病人要长期留管的；④颈椎骨折、颈部瘢痕等困难气管插管；插管前预备： 1.常规的：检查麻醉机，给病人接好监测，预备好全麻的药品；2.预备用具：喉镜、插管钳、气管导管、固定胶布、1％麻黄碱溶液〔滴鼻用〕]喷壶（内为1％地卡因），枪头镊和插管钳，润滑剂，鼻腔异型管，引导管芯，吸引器及吸痰管；]3.病人入室前一般都给0.5mg的阿托品肌注，以削减分泌物；入室后给适当的冷静，如入室后经静脉赐予咪唑安定1－2mg, 芬太尼0.05-0.1mg，依据病人的反应适当加减；4.上鼻孔滴麻黄碱，收缩鼻孔血管，削减出血机会或地卡因棉片填塞鼻腔表麻鼻腔粘膜）期间可用喷壶口腔内喷地卡因，用喉镜沿舌面，随着表麻的进行一次比一次深化，直至会厌（当然有部分病人是看不到会厌的）；有分泌物应赐予吸引；鼻孔、鼻道、口咽部的表面麻醉，用利多卡因或丁卡因喷三次；特殊留意舌根部和会厌的麻醉；5]环甲膜穿刺：用1％地卡因2ml（1％利多卡因），嘱病人憋气，快速穿过环甲膜向声门方向快速将药注入气管，病人咳嗽使麻药沿气道内扩散分布；]6.导管（鼻腔异型或钢丝导管）前端抹上润滑剂，试套囊不漏气，并上好管芯，弯成问号状，圆弧的直径大约为8cm，有利于通过后鼻孔；诱导后插管详细如下： ]步骤：麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，采纳快速静脉诱导，充分吸氧去氮、肌肉放松后，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消逝），再向前送管4～5cm，此时应用喉镜窥喉，明视下看到声门，用插管钳帮助将气管导管送入气管，确认深度合适后套囊充气、固定...；[size=10.5pt]]清醒经鼻插管如下： ]经鼻插管第一对鼻孔及气管行表面麻醉；两侧鼻孔均可插管；经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可削减对鼻甲的损耗；经左鼻孔擂管，导管尖端易接近声门，简单插入气管，常首选；导管前1 /3应涂润滑剂；左手翻开鼻翼，插管的时候应缓慢进入，右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与鼻纵线垂直沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，到咽后壁的时候适当旋转导管，使其斜面和咽后壁一样，以削减损耗；顺圆弧送入，过后鼻孔后撤管芯；从导管连接管口即可听到呼吸声；插入到将近17-20cm时候，仔细听导管的呼气音，在气流声最大的角度，在呼气像，此时，麻醉者用左手调整病人头位，右手持导管并倾听导管近口，需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判定导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无；此时术者一边用左手调整头位，，并触诊颈前区的皮肤以明白导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响；当调整至声响最洪亮时快速而轻柔的插入声门，多易胜利；如清醒探插显现呛咳，证明插管胜利；全麻盲探也应保持自主呼吸，以判定声门位置，插管胜利后导管口有连续呼吸气流；假如插管有阻力，万不行用暴力猛插，白费无益，反而会损耗声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严峻的时候甚至会将导管插入粘膜下组织，造成出血不止；确定送入声门后，开头诱导给药；留意事项： 1.喷入口腔的麻药要叮嘱病人含一会儿，要不然他会立刻咽下去；]2.鼻腔填塞的棉片肯定要记住数量，填多少取出多少，以免落在鼻腔中；3.导管过后鼻孔前病人头稍后仰，一旦过了后鼻孔撤了管芯后，头应当稍前屈，有利于导管对准声门；仍有楼上说的套囊充气法也有利于导管的正确位置；4.环甲膜穿刺前要告知病人先憋一口气，快速注药快速撤针，通常病人会忍不住要咳嗽；5.表麻肯定要充分，这样对病人的刺激才小；用纤维喉镜时特殊重要，否就根本无法操作；精品.依据实践体会，经左鼻孔插管者，头部宜偏右斜；经右鼻孔插管者偏左斜；如多次进入食道，可把导管气囊打气，使导管前端抬起以更接近声门，也可提高胜利率；盲探插管受阻时的订正方法[① 误人梨状窝：如盲探插管受阻，管口呼吸声中断，可能导管滑人一侧梨状窝，在颈侧近喉结处可见隆起肿包；应退管2 到3 cm,向反方向旋转45 至90度角，再向中线探插，同时用左手压甲状软骨，使声门接近插管径路；]②误入会厌谷：犹如时显现室息症状，常为头位过度后伸，导管前端置于会厌谷，致使会厌被盖声门造成窒息；在颈部可见甲状软骨上方隆起肿包，应稍退导管，使头位抬高前屈后，再沿最大气流声探插导管；]③ 导管误人食管：如导管探插阻力消逝而管口呼吸声也中断，多为头前屈过度，导管误人食管所致；应稍退导管，将头后伸，使导管向前转向插人气管，切忌用暴力探插；④ 导管误人咽后间隙：多为导管抵鼻后孔遇阻力时施行暴力探插所致，有时可听到“咔嚓”声，同时气流中断，即可能沿咽鼓管误人咽后间隙；应将导管逐步后退，当听到气流声后，稍将导管旋转90度角，重行探插，多能离开“盲道”抵咽喉腔；如鼻导管弧度过度弯曲，导管前端易顶在喉前壁受阻，应更换导管；如盲探插管困难，又答应经口置人喉镜，就可明视下用气管插管钳把出后鼻孔的鼻导管挟住送入声门； 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的协作！精品。