肱骨外科颈骨折98462.ppt

肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因一、解剖特点一、解剖特点1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌骨折后移位大，易损伤神经、血管二、病因病机二、病因病机　　跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：１、外展型　 图（1）２、内收型 图（2）３、骨折合并肩关节脱位 图（3）图（图（1 1））外展型骨折外展型骨折（（1 1）由外展暴力所致由外展暴力所致（（2 2）骨折端外侧嵌插、）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成内侧分离，向前内侧成角。

角（（3 3）移位大者，远端向）移位大者，远端向内移位（返回）（返回）图（图（2 2））内收型骨折内收型骨折（（1 1）受内收暴力所致受内收暴力所致（（2 2）骨折远端呈内收位，）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角外侧分离，向外成角（返回）（返回）图（图（3 3））骨折合并肩关节脱位骨折合并肩关节脱位 （（1 1）外展外旋暴力）外展外旋暴力（（2 2）肱骨头向前、下方脱）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折出，关节面向内下、骨折面朝外上方面朝外上方3 3）骨折远端向外、上方）骨折远端向外、上方移位（返回）（返回）三、诊断要点三、诊断要点1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）5、Ｘ片显示骨折情况鉴别诊断肩关节脱位解剖颈骨折肱骨头骨折四、并发症四、并发症1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。

2、肱二头肌长头肌腱炎3、冈上肌腱炎4、肩关节周围炎五、治疗五、治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂２～３周（二）有移位骨折：1 1、手法复位：、手法复位：（1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位图（4）（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位 图（5）（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位图（6）（4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折2 2、固定：、固定： 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周图（7）外展支架或超肩关节石膏托固定（三）注意事项 老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动2 2、手术治疗：、手术治疗： 钢板螺丝钉(图8) 克氏针、空心钉(图9、10) 人工肩关节(图11)结束图（图（4 4））整复外展型骨折：术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉 助手牵引患肢逐渐内收复位返回）（返回）图（图（5 5））整复内收型骨折：术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。

助手牵引患肢逐渐外展返回）（返回）矫正向前成角术者拇指置于骨折部的前侧向后按压如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法图（图（6 6））纠正向前成角（返回）（返回）图（图（7 7））（返回）（返回）图（图（8 8））（返回）（返回）图（图（9 9））（返回）（返回）（返回）（返回）图（图（图（图（10101010））））图（图（1111））（返回）（返回）。