冷冻治疗寻常疣3690例临床分析.doc

冷冻治疗寻常疣3690例临床分析作者：土旭峰单位：【摘要】目的对寻常疣的病因、冷冻治疗的疗效及并发症进行分析和探讨，以寻求简 便高效的治疗方案方法应用我科自制的小型液氮冷冻器进行冷冻治疗3690例寻常疣患 者，选用喷洒法或接触法冷冻60〜150s不等，间隔lOmin,冻一融2~3个周期结杲痊愈 率97.62% （3602例），其中一次治愈率74.99% （2767例），二次治愈率16.69% （616例）， 三次治愈率5.93% （219例）；有效率2.38% （88例）；无效率为0结论 液氮冷冻治疗寻常 疣疗效显著，一次治愈率高，副作用小，术后恢复快，值得推广关键词】液氮；冷冻；寻常疣；疗效The clinical analysis of 3690 cases of verruca vulgaris treated with crymotherapyWANG Xufeng.Department of Dermatology^The Workers Hospital,404 Factory of Nuke Industry Department of China,Lanzhou 732850,China[Abstract] Objective This text carried study on the verruca vulgaris and summarized the cause of disease,the pathogenesis and the treatment method,curative effect and investigated the effects of liquid nitrogen.Methods Using the liquid nitrogen refrigerating plant that made by ourselves,choosing one of the two methods: spray or contacting freeze 60 〜150 seconds JO minutes intervals,freeze to melting 2~3 periods.Results The recovery rate was 97.61% （3602 cases） ;a time curative rate was 74.99% （2767 cases） ;two times curative rate was 16.69% （616 cases）； three times curative rate was 5.93% （ 219 cases ） [effective rate was 2.39% （ 88cases） ;inefficiency was zero.Conclusion The liquid nitrogen crymotherapy achieves remarkable curative effect on the verruca vulgarise time curative rate is high,the side effect is few,recovering is quick,so it is worthy of spreading.【Key words] liquid nitrogen;crymotherapy;verruca vulgaris;curative effect寻常疣是rh人乳头瘤病毒感染的皮肤病，发病率为1%左右，对人们的身心健康不利， 有效的治疗手段和方法不多。

我科自1976年开始应用液氮冷冻治疗寻常疣，取得较好疗效 笔者自1988年工作以来开始采川本方法，至今治疗3690例寻常疣，现将临床资料分析报告 如下1临床资料1.1 一般资料 共3690例寻常疣患者,男1403例，占38.02%；女2287例，占61.98%0 年龄分布详见表1表1年龄分布（略）从表1可以看出随着年龄的增长，寻常疣的患病率有逐渐F降的趋势，20岁以卜占大 多数，其中以11〜16岁患者最多寻常疣主要发牛在少年儿童、青年、从事体力劳动的工人、 屠宰工人、木工、机械装配工和办公室工作人员，共3136例次，占84.99%这可能与此类 人群暴露机会多，手部易受轻微外伤有关[1]1.2病期木组病期分布见表2表2病期分布（略）从表2可见木病程短于1年者占人多数，很少超过3年1.3患病部位与发病数目以暴露部位故多，共3616例，占97.99%o暴露部位以于-部 最多，共2819例，占76.40%o其他为前臂、面部患者发病数目见表3表3发病数口（略）从表3统计显示,发病数目少于3个者占人多数，为81.97%,多发性疣较罕见，为6.05%1.4病因和临床表现引起人类寻常疣的病毒为人乳头瘤病毒，是一•种呈正二十而体的 DNA病毒，直径约5（）〜55nm,人是其唯一宿主，宿主细胞为皮肤和黏膜上皮细胞。

近年来, 利用核酸杂交等分子牛物学技术已鉴定出75种以上的不同人乳头瘤病毒亚型［2］寻常疣祖国医学中称“千口疮”> “枯筋箭”,俗称“刺服 &rdquo；s “瘫子”筹初起为针头大小、光滑、发亮、半透明扁平的角质丘疹, 渐渐增大，经过数周或数月以后，可以大如豌豆或更大，成为圆形或椭圆形乳头状突起，表 而粗糙不平，呈灰色、淡黄色、黄褐色或肤色数目不定，一个至数个，有吋数目很多好 发于儿童和青年的手背及手指，也可发生于身体任何部位般无自觉症状，但触痛明显, 影响手工操作，有碍美观生于甲下者对破坏甲的生长，易裂口，疼痛及继发感染病程呈 慢性过程［3, 4］01.5治疗方法我科于1976年初使用小保温瓶，瓶口加橡皮塞，用紫铜管自制成小型液 氮冷冻器（根据病损大小形状不同，制成各种铜质冷冻探头），紫铜管一•头通入1L小保温 瓶瓶底，穿出瓶口橡皮塞，瓶口处连一个三通管，一头接乳胶管，另一头为喷洒头，喷洒头 有排气孔，可接各式接触冷冻探头使川时川手指堵住乳胶管，由于液氮熬发保温瓶内压不 断上升而使液氮自喷洒头喷出治疗时首先对病损部位进行消毒（如使用接触法，要对冷冻 探头进行常规消毒），然后根据病损大小、时间长短、部位不同，选用喷洒法或接触法冷冻 60-150s不等，间隔lOmin, 般“冻一融&ixlquo;2~3个周期，一个患者治疗总时间约 50min左右。

冷冻时疣体基底和周围正常组织均应冷冻，周田正常组织要有一个2〜3mm的 离心性冷冻圈手指及甲周围的寻常疣冷冻时可在手指根部扎一橡皮筋，冷冻完去除橡皮 筋结扎时间不超过lOmin,这有两个作用，第一减轻疼痛反应，第二增加冷冻深度寻常疣 大多发牛于青少年，减轻疼痛可使患者更加配合治疗，防止因疼痛而人为减少冷冻时间和冷 冻深度，致使病损复发，从而提高治愈率如果病损复发，可在4〜6周后重复冷冻，直至治 愈1.6疗效判断与结果痊愈：皮损完全消退，无瘢痕増生，无功能受限，皮肤外观基本 正常有效：皮损一半以上消退，或皮损明显变小无效：皮损无变化或在原有基础上增人 3690例病损治疗结果：3602例痊愈（97.62%）,其中一次治愈2767例（74.99%）,二次治 愈616例（16.69%）,三次治愈219例（5.93%）有效88例（2.38%）无效率为02讨论寻常疣是一种由人乳头瘤病毒感染，侵犯皮肤黏膜，呈乳头样增殖的皮肤病组织病理 学可见角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生、增生细胞中禽有大量病毒颗粒［5］ 潜伏期从数周至1年以上，疣患者为传染源可通过人与人之间直接接触传播，也可通过污 染物而间接传播。

当表皮屏障因轻微的擦伤或浸渍而遭到破坏时，病毒容易传播，也可自体 传染疣体增人后影响手工操作，且有碍美观，故应积极述行治疗治疗本病方法较多，大 体分为全身治疗和局部治疗全身治疗有中医中药（内服活血化瘀汤药、中药外洗、针灸等） 和聚肌胞注射等局部治疗有3%豔丁胺擦剂外涂、5■氟尿嗜喘软膏外涂、平阳每素皮损内 注射、0.05%维甲酸脂外涂、推刮法、冷冻、电灼、激光等方法［6, 7］我科采用冷冻疗 法治疗木病29年，逐渐总结了一套行Z有效的治疗方案，取得了满意疗效为了提高木病 一次治愈率，需注意以下问题21多发性疣与母癢的冷冻剂量如果患者寻常疣多发超过5个，治疗时要对首先发生 的寻常疣加人冷冻剂量，一般要求冷冻到疣体颜色变为暗紫红色为止，不川拘泥于常规的冷 冻次数和剂量一般而言，在・20C时已对使受冻部位的全部组织坏死，但是，中于组织细 胞対低温的敏感性或感受程度不同以及血液循环供应各异，最好要达到临界温度在这种情 况下，寻常疣的人小、冷冻头人小、病损所需冷冻头温度以及深度、自融时间久暂、“ 冻一融”循环次数等一系列因素都要全面考虑，以保证达到较高的治愈率2.2冷冻剂量的个体差异发病相同时间及相同部位的寻常疣可因个人体质不同，给予 同样的冷冻剂量和时间表现出治愈率的差异，这是因为每个人的性别、年龄、体质、生活经 历等不同而对低温的敏感性有较大的差异，在治疗中笔者常规在笫一个冻融周期采用喷洒法 治疗首发疣60s, lOmin后观察病损对低温的反应情况，如水肿明噩或有色泽变化，或疼痛 剧烈，均视为对冷冻敏感，可酌情减少冷冻剂量。

第一次冻后水肿不明显或没有水肿反应, 无色泽变化，无疼痛，视为対冷冻不皱感，应在后两次冷冻中加大冷冻剂量，或改用接触法, 必要吋做四次冻融，直到冻后皮损变为暗紫红色在治疗后仍没有把握的患者，可让患者第 2次复诊，复诊吋观察患者皮损反应后再行处置必要吋追加一次冷冻只有这样才能提高 一次治愈率2.3并发症及对策出血：坟常见也故危险，多因冷冻探头脱离不妥所造成，要耐心等 待自然脱离，多半不会引起出血；其次是冷冻头与受冻组织表而相擦后伤及组织而出血对 于上述两种出血原因采用稍加延长冷冻时间即可止血水肿：冻后产生水肿是组织的止常反 应，一般维持1周左右可自行消退，如出现水疱或人疱时病损局部要保持干燥，可抽液减压, 加压包扎，每口换药，可酌情使用抗生索预防感染疼痛：液氮冷冻开始时，冷冻处皮肤呈 针刺样痛，随着温度急剧下降使末梢神经暂时丧失功能而痛感减轻，这是因为感觉神经通常 在-1(TC左右已丧失传导作用，急速降温冷冻到-20C时，一般疼痛感将消失，但是冷冻所造 成的“7令”感还是存在的，正因为这样才有一人部分患者叫“痛”, 所以治疗前应做好解释工作，说明冷冻不痛的道理。

如实告知痛觉产生在解冻时开始，可有 刺胀痛感岀现，持续一定时间，但不会达到难以忍受的程度手指及甲周寻常疣，对酌情扎 橡皮筋，对发牛剧痛而中断治疗的患者，可采用1%利多卡因局部浸润麻醉或使用镇痛剂 感染：较罕见，对水肿明显或发牛水疱的患者冷冻后要告知避免接触水局部保持淸洁，必 要吋应用抗生索等预防感染2.4冷冻的机制液氮为无色透明、无臭、外观似水的液体，比重0.8g/cm3,不白燃、 无毒,其标准沸点为-195.8C,熔点为・204C，临界温度为-147.lCo生物学上稳定、安全, 是冷冻疗法理想的制冷物质冷冻对细胞组织的损伤可归纳为卞而5个方而：由于细胞外液 冰晶形成，致细胞脱水和电解质平衡紊乱，出现电解质异常浓度状态，即中毒状态；细胞内 冰晶形成，并山缓慢复温而致冰晶再形成，结果引起细胞内结构破坏或细胞间冰晶损伤；酸 碱度改变，由此导致胞浆、细胞膜，细胞内组成成分之蛋白或脂蛋白产生变性；急速降温时 所致之温度休克，这是由于细胞内组成成分缩胀比率不均衡以致细胞破裂的结果；继发性破 坏，这是山于血流停滞所致毛细血管堵塞的结果冷冻速度。