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现代医学技术异化及哲学根源 摘要：现代医学技术是现代医学进步的载体，在人类的健康开展上起到重大作用但是，现代医学技术高速开展的同时也带来了许多技术异化的问题，诸如医疗效劳低效率、医患关系低信任、医学人文丧失等系统研究了现代医学技术异化的本质特征，深入分析了现代医学技术主体化、资本化、权力化及机械化的现实表现，并从本体论、认识论及方法论层面上探析现代医学技术异化现象产生的哲学根源，从而能够从根本上找到现代医学技术异化现象的消解路径，对过度医疗的解决、医患关系的改善以及和谐有序的就医大环境的建立有重大的理论意义 关键词：医学技术，异化，哲学根源 得益于根底学科的建立以及科学技术的开展，现代医学技术具备了完整的理论体系和科学标准，日趋技术化，成为现代医学进步的载体，在人类的疾病治疗和健康维护上具有举足轻重的地位现代医学技术在医学领域的广泛应用促进了现代医学的变革和开展，填补了医学史上的一个又一个技术空白，为人类的长远开展奠定了坚实的技术根底但是不可否认现代医学在医学技术的推动下逐渐丧失医学本质，现代医学技术异化现象频发，出现低效率的医疗效劳、低信任度的医患关系、医学人文伦理丧失等现象因此，明确现代医学技术异化的特征，探索现代医学技术异化的现象并深入剖析其产生的哲学根源，找到适宜的消解路径，对过度医疗现象的解决及医患关系的缓解、构建和谐有序的就医大环境有着重大的意义。

１现代医学技术异化的含义及其特征 １．１现代医学技术异化的含义异化〞一词在学术界中定义不一，源自拉丁文“ａｌｉｅｎａｔｉｏｎ〞，具有表达“他者化〞的含义，是哲学中的一个重要概念［１］马克思主义哲学认为，异化是由于私有制和社会分工固定化所导致的一种社会现象具体表现为，人在生产开展及创造过程中，产生的物质产品及精神产品变成一种外在的、与自身不同的具有敌对性的力量，反作用于人的本身，统治、制约人的开展，从而使人丧失主观能动性，失去自身个性，迷失自我［２］现代医学技术是指２０世纪中叶至今的基于科学理论的疾病识别、预防、诊断以及治疗的技术与方法，它不仅包含各种医学设备和工具，也包含各种医学理论和疾病治疗技能和方法［３］现代医学技术异化就是指现代医学技术本身具备了独特的理智生命，产生了主体性，使原先维护健康、保障生命平安的目标和宗旨被扭曲和背离，使医学技术不再是医学开展进步的促进力量，而是一种压抑、抑制的消竭力量在临床实践中，医学技术主导了人类思想，导致对现代医疗技术的过度依赖、畸形使用等各种违背医学本质、扭曲医学价值、背离医学目标的现象的产生［４］１．２现代医学技术异化的特征１．２．１现代医学技术异化具有历史性和时代性。

医学技术的开展是随着社会的开展而进步的，因时代的不同有不同的表现在不同的历史阶段，医学技术会有各自时代背景下应有的独特作用，这些具有自身时代属性的医学技术相应地会产生个性化的技术异化问题医学技术的异化在不同的历史时期，由于技术、认知、文化、环境、社会制度等的差异，有着不同的概念、性质、存在形式以及表现方式例如，在公元前３２００年～公元１５４３年时期的经验医学技术阶段，在中医中的医学技术表现为针灸、推拿、火罐等经验性技术，这个时期的医学技术没有相应的科学根底，“魔术医学〞成为主流；１６世纪～２０世纪是实验医学技术时期，这个阶段的医学技术具备了科学根底，出现了各种实验仪器，疾病认识从原先的主观经验判断转变为实验证据验证，医学技术对工具和物质的依赖逐渐加深，相应地出现了违背伦理道德、人文精神后退等医学技术异化现象；２０世纪５０年代之后，基于自然科学的高速开展，医学技术出现了智能化和信息化，基因诊断、靶向治疗、辅助生殖、再生医学……各种新兴技术遍布医学领域，出现了新时代的医学技术异化问题，诸如人类多样性开展的破坏、非法牟利的产生等［５］综上，现代医学技术异化具有鲜明的历史属性和时代特征１．２．２现代医学技术异化具有相对性。

现代医学技术异化具有主体的相对性不同的认识主体具有不同的价值取向，不同群体对医学技术异化有着不同的判断标准，医学技术异化现象在不同的利益群体中的表现具有显著差异性［６］同样的一种医学技术，在某些主体眼中可能极具危害性，但是在另一个主体眼中可能正好相反例如，吗啡是医学领域中的强效镇痛剂，具有强大的镇痛作用，非常适用于癌症晚期患者的疼痛治疗；但是，吗啡同时也是一种成瘾性极强的药品，是鸦片的重要组成成分，长期吸食会对身心健康造成极大伤害现代医学技术异化具有价值的相对性医学技术异化不仅具有负面价值，同时还具有正面价值医学技术的产生本身是中性的，不存在绝对的好与坏，只有在使用过程中才会出现正面价值与负面价值的差异，医学技术异化同样如此雅思贝尔斯认为，“技术实际上只是单纯的一种手段，没有所谓的善恶之分，是善是恶取决于人对它的利用过程〞［７］因此，对于医学技术异化现象而言，根本问题不在于会产生怎样的负面价值，而在于我们怎么去利用这个现象，从而对医学技术异化现象进行合理的扬弃与利用，实现社会的进步与开展１．２．３现代医学技术异化具有不确定性医学技术的开展不断填补了医疗领域上的各种空白，缩减了人体健康的未知领域，消除了社会开展中的不确定性，但是同时它又创造了更多的不确定性［８］。

例如基因技术的开展使“基因修正〞成为可能，使之能够到达治疗甚至预防遗传性疾病的作用，但是基因治疗所导致的遗传性状的改变又会破坏人类自然开展过程中的基因多样性，长久以往使人类基因库呈现趋同化这种变化具有很大的不确定性，我们很难去判断它会产生正向积极的结果还是负向消极的结果，它是不可预测的现代医学技术就是在不断消除和创造不确定性的过程中循环上升的，这种不确定性必然导致医学技术异化现象的不确定性，我们难以通过未知的变化去判断医学技术异化的福与祸，也难以用理性和智慧来预测和控制不确定性的产生 ２现代医学技术异化的现实表现 ２．１现代医学技术的主体化医学技术作为医疗的一种辅助工具，本是医学活动对象中的客体，但却在科技进步的驱动下逐渐取代了人的主体地位，成为医学的主体医学技术已经成为脱离医学宗旨的独立力量，渗透于医学的方方面面，主导医学开展进程，医学的进步已经被单纯地等同于医学技术的进步，医院的品级、规模也被单纯地等同于床位数以及大型设备的多寡，医师的技术水平上下也被单纯地看作是操作医疗设备的能力水平上下［９］现代医学对医学技术过度依赖产生了一系列过度医疗现象，表现为医生对躯体、心理疾病的过度诊断，对辅助检查数据的过度依赖，对药品的过度使用以及高危手术的常规化使用〔如剖腹产手术成为生产方式普遍选择〕等，医生“制造疾病〞的现象层出不穷，医疗费用持续高涨。

医学诊疗过程在现代医学技术的辅助下，逐渐变为“检查－按照检查结果制定诊疗方案－开药或手术〞的流程化过程，医生受限于医疗技术的客观指标和诊疗的标准化流程，忽略了医学领域的经验性思考，逐渐丧失自身的主观思想，自我理性被压制医生的主体地位被程序化的医学技术取代，使之逐渐缺乏对生命的敬畏之心，与患者的互动性逐渐减弱，人在就医过程中只剩单纯的客体地位，被迫成为与医学技术开展相适应的一种工具２．２现代医学技术的资本化随着国家政策的改变，我国医疗行业的开展由原先的政府投资逐渐转变为多元投资，公立医院与公立医院、民营医院与民营医院、公立医院与民营医院等多方机构间的市场竞争愈发剧烈不管是民营机构还是公立机构要想在医疗市场稳住脚跟，都离不开资本的投入于是，各家医院争先购置高端医疗设备，不断扩大医院规模，持续引进高新技术和高端人才，以期获得更大的竞争优势医学技术逐渐具备了资本“利润至上、无限增殖、不断扩张〞的特性，成为资本实现的手段，被资本控制和占有，成为医院敛财的工具，不断呈现“为资本效劳〞的异化现象［１０］利益促使“开发性医疗〞〔制造商非法开发市场、医院无休止扩张〕以及“欺诈性医疗〞〔医生“制造疾病〞、滥用医疗设备、过度使用昂贵药品〕的产生，医疗本钱日益高涨，医疗资源持续浪费。

２．３现代医学技术的权力化马克思认为，技术本身是具备权力属性，资本家通过资本流通对技术进行使用从而行使并扩大权力职能［１１］也就是说，技术的权力化是通过资本实现的，资本通过购置技术获得对技术的支配权力，包括技术隐含的智力、劳力、自然力，从而使技术成为资本的权力工具，进而发挥权力职能现代医学技术的权力化进程同样如此，医疗机构购置使用医疗技术，谁拥有越高端的医学技术，谁就具有越大的话语权医院规模越大、医疗设备越先进、医疗技术越精湛，医院就会拥有越大的声誉和权威，在医学领域也会拥有更高的地位，便能享受更多国际和国内的特权，进而也会获得更多患者的信赖与支持，使资本扩大；资本的扩大又会促使更多先进技术的获得，循环反复，权力不断集中北京协和医院单日门诊量超过１２万就是医学技术权力化最直接的表达此外，现代医学技术是各学科知识的高度综合，具备“知识密集、技术精细、操作复杂〞的特性，并非所有医护人员都能熟练掌握并应用于临床，间接导致了医护权威与医疗技术操作水平挂钩的现象，进而出现了对诊疗护理技能的学习深造转变为对高新设备的应用学习的现状，衡量医疗水平上下的标准失衡，现代医学技术异化２．４现代医学技术的机械化。

现代医学的对象是具有不同特性的生命的个体，医学诊疗护理过程中需要人文、道德关心及情感的衔接但是，由于现代医学技术的存在，现代患者逐渐变为一种物质或机器，成为机械活动过程中的步骤之一，医生对患者的态度从活的生命个体转变为死的标准数据，医患之间的直接联系缺乏，医患关系别离医疗活动成为疾病与机械的互动过程，医生沦为技术的奴隶，忠于机械设备的标准和流程，失去自身主观判断；患者受制于机械操作，忠于医生指令，失去主观选择，不良情绪逐渐积聚理性、客观、冰冷的医学技术造就了机械化的医生、机械化的流程和机械的患者个体，使之人文精神日渐消退，医患关系日益恶化，医学活动愈发扭曲 ３现代医学技术异化的哲学根源 ３．１从本体论层面剖析现代医学技术异化的根源本体论是探讨事物的本质，研究其存在方式和规律的哲学理论［１２］事件发生的根源往往都与事件发生的相关事物的本质特征高度关联，从现代医学技术的本质特征去探索现代医学技术异化现象发生的根源，对问题的解决具有根本性作用正如前文所说，现代医学技术具备时代性、历史性、相对性及不确定性的特征，这些特性恰恰造成了医学技术异化现象的产生就拿医学影像诊断技术来说，它是现代医学技术的典型代表之一，被视作诸多疾病诊断的金标准，其科学性和客观性极大地减少了医学诊断的假阴性率，为无数患者延长了疾病治疗的时间。

但是科学性就代表着确定性吗？当然不是，科学知识确实定性实际上是有概率差异的，它是充满不确定的，而且不会因为我们的所作所为而轻易消除［１３］也就是说，医学影像技术是科学的，产生的数据是客观的，但是它的诊断结果却不一定是客观事实，有时反而会偏离客观事实首先，医学影像的图像产生过程中需要经过参数选择、色度调整、数据运算、数据分析以及图像调整等过程，才会出现一份完整的影像资料和诊断报告从外表上看，这些数据的产生是通过机器自动生成的，但是实际上却是由设备背后操作的人对生成图像的符合医学知识的有效推断可见，数据的真实性、有效性是受疾病复杂程度和影像科医生的主观认识的严重影响的其次，就算成像过程中，设备一致、疾病复杂度一致、影像科医生技术水平一致，进而产生一致性的客观报告和影像资料，但是在读片过程中依旧会产生许多的差异性和不确定性相同的Ｘ光片在思维方式、知识储藏、经验积累以及心理素质不同的医生眼中也会出现不同的诊断结果；相同的医生在不同的读片环境下也会做出不同的判断最后，就算客观环境和医生主观影响因素都已消除，患者配合程度的差异也会成为影响结果判断的重要因素患者病史交代不清，影响医生数据选择；患者情绪紧张，影响信号传导、图像采集。

由此可见，单纯的影像学。