脑血管狭窄的诊断及治疗2讲课文档.ppt

脑血管狭窄的诊断及治疗第一页，共二十三页优选）脑血管狭窄的诊断及治疗第二页，共二十三页影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8 (ml 100mg min)脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常TIA/ PENUMBRA正常正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织第三页，共二十三页临床意义v脑血流下降引起脑梗死经历个阶段脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神经元功能改变膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经元不可逆形态学改变即脑梗死第四页，共二十三页危险因素v脂代谢紊乱v糖尿病v炎症及慢性感染v肌纤维发育不良v夹层动脉瘤v高同型半胱氨酸血症v吸烟高v血压病第五页，共二十三页临床表现（梗死前期）v持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA第六页，共二十三页颈内动脉系统缺血表现v单眼失明或黑矇vHorner综合征v偏侧肢体麻木无力v言语障碍第七页，共二十三页椎基底动脉系统缺血表现v眩晕v双眼黑矇或视物不清v双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木v晕厥，跌倒发作，复视v共济失调，眼球震颤第八页，共二十三页。

辅助检查v血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等v凝血5项v血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP第九页，共二十三页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）第十页，共二十三页脑结构学检查v头CT，MRI：梗死部位、范围、形态第十一页，共二十三页脑血管检查vB超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向vTCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向第十二页，共二十三页脑血管检查vCTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率vMRA：血管形态第十三页，共二十三页脑血管检查 DSA（全脑血管造影）v脑动脉狭窄的金标准v有创检查v可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况第十四页，共二十三页灌注影像检查灌注CT：根据CBF、CBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估v1期：TTP延长，MTT、CBF、CBV正常v2期：TTP和MTT延长，CBF和CBV正常v1期：CBF下降，MTT和TTP延长，CBV正常或轻度下降。

v2期：MTT和PTT延长，CBF和CBV下降第十五页，共二十三页灌注影像检查vPWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带第十六页，共二十三页CT第十七页，共二十三页脑梗死的CT影像表现第十八页，共二十三页正常CCA, ICA, ECA 血流图第十九页，共二十三页RMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCA第二十页，共二十三页CTA第二十一页，共二十三页CTA第二十二页，共二十三页MRA第二十三页，共二十三页。