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RCA研究法对极低出生体重儿PICC导管堵管率影响［摘要］目的降低极低出生体重儿PICC导管堵管 率方法应用RCA分析法，从人、机、物、法、环等因素, 回溯性分析引起极低出生体重儿PICC导管堵管的各种近端 原因，通过分析归纳确定根本原因，针对根本原因，在理清 发生原因与结果关系的基础上，制定预防导管堵塞的整改措 施和流程指引并落实结果试验组通过RCA分析，并落实 预防导管堵塞的整改措施和流程指引，PICC堵管发生率为 7. 14%,比较未行RCA分析前的对照组PICC 44. 44%堵管发生 率明显下降，两组差异有统计学意义(P0. 05),具有可比性1. 2方法1.2. 1两组患儿置管材料均采用美国BD公司生产的1.9 F PICC导管，均选择上肢肘部静脉为穿刺点，操作方法按 PICC穿刺置管操作规程进行，准确测量新生儿双臂围，预 测导管置入长度，无菌技术下置管，置入导管后经X线摄片 证实导管尖端位置位于上腔静脉后才能输液，全部病例持续 24 h输液，每4小时用生理盐水封管1次1.2.2采用根本原因(RCA)分析法［4］回顾分析对照组 4例PICC导管堵管案例，找出发生堵管的根本原因。

1)成 立RCA小组：以护士长为组长，其余参与PICC管道护理的 护士成为组员；（2）回顾分析2010年6月〜12月4个PICC 堵管案例的近端原因第1例：护士在值班过程中没有及时 发现注射泵电流中断，注射泵停止输液20 min,血液回流导 致堵塞，经调查，当天患者较多，床位上固定的插座不够用， 使用了临时的插座，而且插得不够稳当松脱了也没发现；第 2例：连续使用2种药物之间没有用生理盐水冲管导致堵塞; 第3例：注射泵位置持续低于患儿心脏位置而且输液速度少 于5 mL/h,患儿躁动时血液回流护士无发现导致堵塞；第4 例：更换液体迟缓，听到输液完的报警才去准备药物，回来 的时候导管已经堵塞了3）根据以下3个问题辨别是根本 原因还是近端原因［5］：①当原因不存在时，此问题还会发 生？②如果原因被纠正或排除，此问题会因相同因素而再次 发生？③原因的纠正或排除仍会导致类似事件的发生？答 案是“否”为根本原因，答案是"是”为近端原因依照以 上方法，RCA小组成员在组长的带领下，进一步理清各种近 端原因的发生根源以及他们之间的联系，最后确定引起PICC 导管堵管的根本原因是：“输液速度变慢或输液突然中 断”。

4）针对根本原因，RCA小组成员从管理、技术、设 备、制度等层面深入查找引起"输液速度变慢或输液突然中 断”的各种可能因素，归纳总结了预防导管堵塞的9大点流 程指引：①加强护士责任心、密切巡视，及时发现输液变慢 或输液突然中断；②加强仪器设备管理，根据临床需要增加 插座配置，保持完好，落实每月由医院电工检查仪器设备电 路的制度；③因极低出生体重儿输液速度很慢，常在3〜4 mL/h或以下，连续使用2种药物，尽管药物配伍禁忌表上没 有配伍禁忌，也没有肉眼看到的沉淀物，或者是用量很小甚 至不足lmL,为避免两种药物在滴管内混合时间较长，使用 2种药物之间，一定要用生理盐水冲管；④输液有预见性、 计划性，提早为下一组做好准备，不要等到完全滴空才开始 准备药物；⑤注射泵放置要高于患者心脏水平；⑥避免长时 间取PICC同侧肢体体位和在PICC同侧肢体测血压；⑦加新 一组液体时，要按快注键片刻，确保液体方向正确、没有回 血才能离开；⑧加强生活护理，减少患儿哭闹，保持安静， 减少血管内压力增高导致导管回血；⑨合理安排人力，弹性 排班，特别夜班遇病人多、工作量大时要及时增加人力，避 免护士没有时间巡视或无法按照正规操作流程正确冲管或 无法按以上程序进行PICC管理。