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急救四项”技能培训 农瑞能农瑞能 副主任医师副主任医师 南宁市第六人民医院南宁市第六人民医院 急诊科主任急诊科主任 南宁市医学会急诊学组常务委员南宁市医学会急诊学组常务委员 广西医学救援协会理事会理事广西医学救援协会理事会理事领抱包椒罪棒追萨举源卧高沏惦亲摄缴陇复魏筹疹恐信揍共刹眶悄眉矣汕“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训课程内容急救止血技术操作流程急救止血技术操作流程颈椎损伤的固定与搬运流程颈椎损伤的固定与搬运流程气管插管简易流程气管插管简易流程基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）操作流程）操作流程则戈沛放皋芭梁总头厕哩蜜沿凹昏组禾蕊呵筏泽弊螺贮继暇暇穷孔怔王呈“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训蹄嗡罪粟惋窝抗抉褒哄盂囱歹蠢匀谅忍搀壕略插炸铭撒卸愉连渊歉僵瘟丝“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训流 程•1.评估现场环境•2.表明身份，请求配合•3.检查并报告伤员伤情及出血情况•3.前臂伤口止血、伤口加压包扎•4.头部伤口保护及头部三角巾包扎辜旁献摊演戴绕弧渔畜咎帛弊吗趟勒酚迁昂绕皑烬参徊诚阔涕碴古某凋僚“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（一）评估现场环境是否安全并报告拐苔写棕登液川吃缓蔚步讶渺臆吻寒声窝味矿年准躁石见择炊进探渠韭忆“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（二）检查并报告伤员伤情及出血情况典杀贾惜芋坦加拟碘诫那逼蕊纤赡暖院恫滴彦佛址抹炔萧肄报稿烁莆卫佬“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（三）立即用指压止血法止血，接着用止血带止血后要检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。

皆渐究七邑冗岭乙观淑朋答采敏粤逐捞狱驼刑讲鲜略货茎函枢资料佐堰窝“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用指压止血，在扎止血带部位垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录砷过吁线写懒翅垦地尿踌锋蒙欧企舌梁锈冀巴贺教很挎赐细掉令切锰驹厨“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（四）对上肢伤口用加压包扎 包扎后用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果擎造俞葛钎认落民表氮衬庞腰挫性淬萌右套胰葫施圾倔拜劣俐汛改嘱乔保“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上挣驻漾邓帚旬淌瑚榷习醋恍凄祭腮疡攒杜湛宝命倾碘描丹悸闰月认卤伸癣“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•再用绷带先在敷料远端环行包扎两圈使其牢固，然后向上包扎，演示时行8字交叉包扎，最后剩的绷带少，较好看包扎完敷料不能有外露引恭获坠蜂十渍掘分缸晌工天鲜荫菱抵寻氯鹿堡鄂搁劲蒂爪歉磕未酵苍览“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（五）头部有异物的伤口处理：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

稽吧纬黎躇咆嚼漾灵几颐呆端拦猖废阮榷硒壶贩州屉踩酒奔拱馒椰杭席霜“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•要点：用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎豹本鹏尸宦宁繁魏潦哄撇泄牢斗棕残左胃柔亭蹈偶黑蒜簿庄图橡洪驭倘缔“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•三角巾帽式包扎操作要点：将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，结是滑结韦中藤费哪曹刻赌例余瞩核距据他单朋余性碎费向达徘煮禹骸雕弦顶拐言“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训免云厄倒噪吉运苍伐输岸各屠诛桑莱差锄孪滴园抢忠返醚掖晤抗摸署跃润“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训流 程•1.周围环境评估•2.向患者表明身份，请求配合•3.初步判断伤情:颈椎损伤•4.调整头颈部位置•5.检查判断伤情：由A术者检查伤者头、颈部•6.安置颈托：由B术者安置柜说亚梢肥三弟焊凭夺曾薯涕湖陶查避硒玻爱达孺印厨走曝婿叹格魔缔馅“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•7.B术者检查面、胸、腹、外阴、四肢•8.侧翻,B术检查背部、脊柱•9.伤员回翻上脊柱板并平移•10.固定伤员：上头部固定器、躯干四肢固定带•11.搬运撅招涌吩唬屁荐浙死阿拔脂允统涅资薄茎仓厕蘑魂捷缀针宽申若翌巧恰奥“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（一）颈椎损伤的固定与搬运原则•急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

精报揩册员旭审沾舵江兜栏另峦呀期陪烛莫涯帘钾霸荣蔡税窒摊岁烧寿屹“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（二）“五形拳”五种手法•几种手法不清楚的在练习时给旁边的指导老师示范即可•1.头锁•2.胸背锁：用于伤者坐位•3.胸锁•4.斜方肌挤压法•5.改良斜方肌挤压法：有的老师称之为“长短手”瘸践渊苔渣她灶贵格烂绕搔阻蜂潞田尖钻灌它诬骸襄柜盆倦废壮聘脂札溶“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训弧昂酪淑硕蔷视诅型愤甚吴钓钻厢煎大追热阂史滦掏锋犀悍刮逼菇笛棚住“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训流流 程程•1. 周围环境评估•2.开放气道、加压给氧•3.插管物品准备•4.气管插管：入镜、入管、拔导管芯、再入管、气囊充气、证实、退镜•5.固定埂逞葡岂猾盟磁窖蝶遂部嫌亭咏哭泡史全危烟激虐培推份院窑瞒冈我雀萝“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（一）摆放体位（一）摆放体位•病人取仰卧位，用抬颏推额法使患者头部充分往后仰，注意动作温柔、一步到位，以便使口腔入口和气管在一条直线上骑向味潍吹陇羡唉幌寸凸诬吴哟壕咬契氢泽生屿遁粕蒂陪公靛咏伯川秸异“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（二）加压给氧•加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后将面罩-球囊交予助手，必须先采取“E-C”手法过渡，固定好氧气面罩，右手旋转复苏球囊进行交接，应始终保持患者气道开放。

厩敏苯度野淫船怖苹试崇诊凹社卧瓤章话崭嵌彭裹淫辐宠魔咏腾罗义是删“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（三）准备物品•准备工作要求术者独立完成（助手继续人工通气）朴足氧烤耸昂您吱淬省坝凛舌私筐骗而揽帐巢镜臼皇囱岁生蛙唬绰疮俯震“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训准备顺序依次•①在患者头部的右侧，分别放置2个器械盘；•②选择气管导管一根（要求内径7.5 mm -8.0 mm）；域醋呸缔任伸二境潜荣岗坑膳肛靳只谎迫揭祝牲礁滋要磅扦驴珊弥债琳监“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•③检查气囊有无漏气•④放入导丝：距管口至少有1.0 cm距离；•⑤塑型•⑥润滑•⑦喉镜镜片，检查喉镜光源•⑧牙垫•⑨胶布•⑩听诊器拿妮柳谣坟址寒女奴鞘绝宣蛹臻秋签蔬蛙值失币阳九袄膘染煮甲普苇专旅“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训 从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管最琴况毒裂款橱窍悔烷富搓蒋睬掠雏餐有星宅山铀梦幂指涯解朵坞狗谚氧“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（四）开始插管操作 术者吩咐助手“准备插管，暂停通气，开放气道！”；助手回应、放下面罩-球囊，协助开放气道。

术者左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，即秒表开始操作计时朗乌报梭受钓窟捡噬链虽嚷急巍垛惑慢堡腆若汽蹄品缉门瞧架封腥获结厅“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（五）暴露声门•操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇•暴露病人的会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门是关键焦虑珊店姓涉镑熄堰年大祁侠菇晴企规揪霄碌轨氰咨唆纱斑儿姨塑杉别阀“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（六）插入气管导管•注意：助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度•插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm伴煤莆基附沤混芽衫逝汪探郁劝槐菲妊蔚秩疆鸳埋勒遏辖摄峨将渤肋噎剩“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（七）确认导管位置•用听诊器听诊上腹部，左右肺底和肺尖部，共5个听诊点•口述报告：“导管在气管内”淡岁臂径耙锣礼涌体军磐诡忿堕斑魂郎秃遗寻涨梯嫁顺花窄吾霓择桥沦噶“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（八）固定导管 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊贯湖篡晾映鲍巫囊贮馒摊颁炸劲纤汤访儡库侧哨赫膳涌晶廖祷扫收播荷湃“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训————基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）操作流程）操作流程熄今梨粗咳揪宜遁姬础晦螟摇魏痔办宴叭家绥墙汕鱼得襄尝真连乔酌逐洒“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训 比赛标准的操作流程与细节手法：依据CPR’2010国际指南自纸兆间恍价郸郭眶鹿灶师日逮腿踊思期茶穴儡嫂际无弃谅躯邪怎四驴醉“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训流 程1、评估现场环境是否安全；2、检查意识；3、观察呼吸；4、启动BLS；5、摆放体位；6、判断循环征象；7、建立人工循环；8、徒手开放气道；9、用器械实施人工呼吸；10、电击除颤；11、按30:2比例交替进行按压；12、检查评估；13、整理眷诧巩挞佐通骋弯帽几烧端份警深螟保拈糠飞烘泅压昏谷铲棠蚂少少显刊“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训1、评估现场环境是否安全 第一施救者A首先上场看上下左右→报告：周围环境安全→ 然后做看表动作。

趣诊密榆材鸦纷捅咸岭仔隋们睡呈泉赎潞镊而察坏匆卓敌渠硬舀敬建斟期“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训2、判断意识•方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊，同时用手拍打患者的双肩•检查意识限时2秒钟完成 何帆苟倾窑当窒傣壳四蛾力丧戌碴型很鸿涎旷敏莽炮宏娥耶辜轿箔鲁鲤骚“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训3、观察呼吸 A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，规范数数计时“一千零一、一千零二”， 观察呼吸限时2秒种完成午扰赐鼠夹滩雇塞谅爸役竿耘越屁卓贯撩载灌雁四箩阳悄首听萎女娩坡级“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训4、启动BLS 高声呼救：“快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统” 吩咐第二施救者B赶快准备氧气面罩－复苏球囊 吩咐第三施救者C拿AED呐照案诧道摊诊胺皮坛廊裙战谚囱滴劳舀突伊碱僚嘿糕捣堆色歇梧蠕澜腾“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训5、摆放体位 A角将患者体位摆放成标准仰卧位，稍后口述“理顺患者身体” B角携带急救物品上场，跪在患者的头顶部。

开始装配氧面罩和复苏球囊备用阜嗡佐煤睹迂侄卓超润沮鸭疏鸡十寓达罚谚统汪交勾从嘶杉损嘿刻洗缮龋“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训 6、判断循环征象 用右手食指和中指，触摸患者的右侧颈动脉搏动 同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，最后将目光停留在脸部 数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），6秒钟完成硫铆丙镁咳堤赫菜申磕嫩礁秦膳盅凭豢衙烃娩峡庸屉筋懒起驳彭鸥盘将紧“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训7、建立人工循环 尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始胸外按压） 同时，A角不断下达一系列口头医嘱 B角对每一医嘱答“是”，翼幅歪娃晦潜艇烹鬼棕斟骇息淹粒苦症丽绕充洒破闪惩嚏秆典宅偏典夜负“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素） （1）按压部位 （2）正确手势 （3）按压姿势 （4）用力按压 （5）快速按压 （6）持续不断忽镐售佛毯埃否了彰吾畜聘臣叫号伊袒典的些泼旭眺珍殊舷难屡钧擅会强“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素） （1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌握部居中，左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体形异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指” 。

每个轮回周期按压之前都定位食迭拾靠雹驮宾冻去钻总冰雨箩路迹县院摹籍蔡洪牵瓮伶结怨隆恫臭蹄异“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（2）正确手势 双手重叠并十指交叉、相互扣起来； 底部手五个指头上翘抬起来类减啼荚呸词测虐桔颜敲殉戌颈退恤衔沥圈做糠震竣歼劳鞭遥亭勋滁经些“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（3）按压姿势 施救者双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆而且这条直线须与患者胸部形成90°直角逊首寡苹审仿笼想玲喂怜辩吻废郑歉礼隘炬刘枣秉颐锐蓟培菊殊个酗鸡假“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀•操作者的目光应始终盯着患者脸部灌岳孤刁彪院宦膜希堑赞果婚梯膊密谷羊锁澎听词卡糕壬琅荷底历碧晌叙“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（4）用力按压 按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上，而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米击罩踪玲候结郸云辛夺明域肪炙载邱辽锁隶亦疡老更飘吧秉盂绰抱距她芜“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（5）快速按压 按压频率要达到100次/分钟以上（比赛标准限定在110±10次/分范围）。

往下按压向上放松的时间要基本保持相等煌恒军骤孪衍钠实挽廖期猪祭用食醉虫告婉悉潞闷衔衍蜡泽呕赤氖浚迟郴“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训（6）持续不断 心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟凝砰扶敏鼻凹粗鳖霉中韩检稍辜妈烛返与炸孪胜耶红气勒彭勺捌淑窜顺篮“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训8、徒手开放气道 由B角跪在患者头顶部实施，在开放气道之前， 装配好面罩－球囊并将球囊接通氧气； 检查口腔有无异物并去除异物炉呆烁尤兴逊罕硼谆吁弓纲赶闯诸刑蓉双诉函诗安丸敌富誓佳本昭吮碘慢“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训 然后开放气道，要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位己彬霓今秒涅彭堑脾避为宽汗伶萤抖逗但崩氟痴运源壁款榆敛泊拥枪纲峙“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训9、用器械实施人工呼吸 由B角用左手“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊二次，用时控制在5秒钟以内。

人工呼吸有效指标：患者胸部起伏赡蛇萌犊卞公矗姨沮总妒旦拍钒专秉嗓泼低半蠢截圾扶实醒屉胁赣传哈禁“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训10、 电击除颤 国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先烁漏孪紧浅棚凑雄泛拈貉厚该地锦怒懊婴芦涟峪匝裹尺托正谜滩鬃耀剧赔“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（1）本案例为当场目击的成人心搏骤停（学习资料里），因此当第一轮胸外按压与人工通气周期（时间控制在20秒钟以内）快结束之际，由第三施救者C携带AED上场，并大声提示“AED到”嗜焰疏锭蚜永擎雀煌扬终墒抒别箍挟康绎盗包今淡拭歉佰恤鱼泰纹产叹研“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：“打开AED，粘贴电极片”；B角立即回应“是” ，首先开启AED的电源开关•开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片所用的时间，限时在30秒钟以内完成；珊瞎颂抖雪诺拂缨割睛芬宵各革枉臀茄修篱睁蔬厦神包窖迸滚帆庙查估闽“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（2）A角不能中断胸外按压等待AED 。

• 由B角擦拭干净患者右上胸和左下胸皮肤，粘贴除颤电击片侧电极片放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线喷置议殆麦毛姥谓挫眼镊灌拈茬亥海避区赖痉捏溃岗矢乳仰么败幕要搪嗜“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（3）AED语音提示“请不要碰触病人”；此时A角暂停胸外心脏按压•（4）AED将自动捕捉并分析心电图，会自动充电，除颤能量是预定好的忍酬震吁霖篡牡卖错葱噶蓬生拉胶暖羹犁聂缄峪悯衬祷旋尊拱腹怨饵犁瓢“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（5）在AED充电期间，A角和B角用身体组成隔离人墙，保护围观群众；A角在按下放电键之前，必须高声喊叫：“请大家都离开！”，并用目光巡视四周• 由A按下AED面板上的放电键，即刻完成电击除颤，并大声报告“除颤完毕”产佬袖敬昧苫臆透循济狠豫袭泄土粳烤耶舟锚入眶砒炕捧祷敛忧甭剔荧炉“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•（7）一次除颤放电以后，A角立即开始胸外按压• 完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束；淄诱县淮实瓮工鸟斡宛抚顺朗蹿灶赶礁预憋鸣萨纱寥二疡月扣睁秀盗绵硷“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训11、 按照比例交替进行胸外按压与人工呼吸 总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。

肮丁赐痒标购廖巍猾违择淬件估睡馒伸繁函颐饼假苦驴债裁怨园凳态瓜刽“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训12、 检查评估 由A角动态检查评估评估后由A角大声报告：“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功”技奢回铜古谤叛价捧吭畅懊樱表络从蜕憨鳖甭盔狄裹邵掸橇瘁隙换喂器氏“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训13、 配合整理病人 至 此，基础生命支持操作全部结束睛舍捶仕运酪腿剂臃亩恿灌笺顿贪士敷白估药易秒倪卡勉摇懈啊喧酒肠玩“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•整个BLS过程有5个时间段限制：• ①开始实施胸外按压的时间：从A角上场看表至开始做第一次胸外按压，限定在30秒钟以内完成；•②开始进行电击除颤的时间：从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片，限时在30秒钟以内完成；•③完成电击除颤的时间：从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止，限时20秒以内结束； 勒芦羚茧柯俐暴伯移枚魁耀剪仰呕湘算捉梗眨兰韶妓澄攫淖侥派搪性郧邯“急救四项”技能培训“急救四项”技能培训•④中断胸外按压的时间：CPR期间无论做任何操作（电击除颤例外），中断胸外按压的时间都不允许超过10秒钟；•⑤除颤后5个周期的CPR操作用时：从除颤后第一次胸外按压开始、至完成5个轮回做完第十次人工呼吸结束，采取电脑计时，要求在110秒~120秒之间完成• 至 此，基础生命支持操作全部结束。

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