儿童3营养专科工作内容与操作方法.ppt
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儿童营养专科儿童营养专科工作内容与操作规范工作内容与操作规范北京医网现代医学研究中心北京医网现代医学研究中心晁晁 咏咏 个体化饮食营养指导的概念 营养银行营养银行儿童期营养（矿物质、维生素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良儿童期营养（矿物质、维生素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良好营养状况的生命现象好营养状况的生命现象儿童生长发育 成人老化进程纵向研究比较营养贮存 营养流失营养摄入量足 营养丢失速率低、 丢失发生时间晚小儿科学喂养的意义小儿科学喂养的意义小儿科学喂养的意义小儿科学喂养的意义 公共营养（公共营养（公共营养（公共营养（Public NutritionPublic NutritionPublic NutritionPublic Nutrition）））） 公共营养是基于人群营养状况，有针对性的提出解决营养问题的措施，公共营养是基于人群营养状况，有针对性的提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和解决这些营养问题的条件。
与临它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和解决这些营养问题的条件与临床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研究转向范床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研究转向范围广泛的宏观营养研究，如营养不良的消除策略、政策与措施等围广泛的宏观营养研究，如营养不良的消除策略、政策与措施等 公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决面向群体普遍问题，影响政策导向，促进群体健康，不直接对个体负责面向群体普遍问题，影响政策导向，促进群体健康，不直接对个体负责 临床营养（临床营养（临床营养（临床营养（Clinical NutritionClinical NutritionClinical NutritionClinical Nutrition）））） 营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为一个边缘学科。
其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，一个边缘学科其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复又称治疗营养临床营养在增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复又称治疗营养临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段临床营养通过治疗膳食来实施为某些疾病的一种治疗手段临床营养通过治疗膳食来实施 面向个体临床问题，直接实施于个体，促进个体健康，直接对个体负责面向个体临床问题，直接实施于个体，促进个体健康，直接对个体负责主要对象：中重度营养不良、创伤、感染、烧伤、消化道疾病、肾脏疾病、遗传代谢性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等 儿童营养专科工作性质儿童营养专科工作性质儿童营养专科工作性质儿童营养专科工作性质• 儿童保健门诊科室，解决儿童个体的饮食营养问题儿童保健门诊科室，解决儿童个体的饮食营养问题——门诊工作为门诊工作为个体化营养指导工作（不完全等同于临床营养）个体化营养指导工作（不完全等同于临床营养）• 承担传统公共卫生职能，调查和研究辖区内儿童群体营养问题，协承担传统公共卫生职能，调查和研究辖区内儿童群体营养问题，协助政府制定相关政策助政府制定相关政策——公共营养公共营养保持诊断治疗从个体出发的基本思路，借鉴、参考公共营养的方法和数据，最大化增加个体化营养分析技术和方法，以个体的有效改善为工作目标 从公共卫生到个体化营养从公共卫生到个体化营养WHOWHO：：6 6个月以内的婴儿纯母乳喂养，即使在炎热的夏季也不需要额外喂水个月以内的婴儿纯母乳喂养，即使在炎热的夏季也不需要额外喂水• 母亲缺乳或母亲缺乳或 母乳营养成分不足母乳营养成分不足营养不良营养不良饥饿性腹泻饥饿性腹泻新生儿低血糖新生儿低血糖不添加其他食物不添加其他食物母乳性黄疸母乳性黄疸乳糖不耐受乳糖不耐受生理性腹泻生理性腹泻PKU等代谢性疾病等代谢性疾病• 母乳的某些成母乳的某些成 分婴儿不适应分婴儿不适应母乳喂养指导工作临床面临的问题：母乳喂养指导工作临床面临的问题：• 母亲自身健康能否胜任哺乳，如疾病、用药、乳房不适母亲自身健康能否胜任哺乳，如疾病、用药、乳房不适• 个体化的催乳指导，如中医药方法催乳的个体化证型分析个体化的催乳指导，如中医药方法催乳的个体化证型分析 从公共卫生从公共卫生到个体化营养到个体化营养WHOWHO、国际母乳会、美国儿科学会：单纯母乳喂养可至六个月或更晚添加辅食、国际母乳会、美国儿科学会：单纯母乳喂养可至六个月或更晚添加辅食辅食的意义超出营养素范畴：辅食的意义超出营养素范畴： 新的味道、新的进食方式、学习咀嚼、精细运动促进、认知促进新的味道、新的进食方式、学习咀嚼、精细运动促进、认知促进……下列迹象表明孩子已准备好接受辅食：下列迹象表明孩子已准备好接受辅食：每日母乳喂养每日母乳喂养8 8次以上或奶量达次以上或奶量达1000ml1000ml仍觉饥饿仍觉饥饿足月儿体重达出生体重的足月儿体重达出生体重的2 2倍以上，低出生体重儿体重倍以上，低出生体重儿体重6kg6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足月身长增长小于月身长增长小于3cm3cm颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射减弱或消失，舌头的推吐反射减弱或消失，吞咽好吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓等对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓等 从公共卫生从公共卫生到个体化营养到个体化营养年年龄龄蛋白蛋白质质g/kgg/kg脂肪脂肪g/kgg/kg碳水化合物碳水化合物g/kgg/kg钙钙g g磷磷g g铁铁mgmg锌锌mgmg碘碘μgμgVitAVitAμgREμgREVitBVitB1 1mgmgVitBVitB2 2mgmg烟酸烟酸mgmgVitBVitB6 6mgmgVitBVitB1212μgμg叶酸叶酸μgμgVitCVitCmgmgVitDVitDμgμg0 0 ~2.62.6~4.04.07 710100.30.30.150.150.30.31.51.550504004000.20.20.40.42 20.10.10.40.46565404010100.50.5~3.53.54 412120.40.40.30.310108 850504004000.30.30.50.53 30.30.30.50.58080505010101 1岁岁~3 33.53.512120.60.60.450.4512129 950505005000.60.60.60.66 60.50.50.9 0.9 150150606010104 4岁岁~2.52.53 315.515.50.80.80.50.51212121290906006000.70.70.70.77 70.60.61.21.2200200707010107 7岁岁~2.22.22.52.515150.80.80.70.7121213.513.590907007000.90.91.01.09 90.70.71.21.2200200808010101111岁岁~1.81.82.52.513131.01.01.01.0男男1616女女1818男男1818女女15151201207007001.21.21.21.212120.90.91.81.830030090905 51414岁岁~1.71.72.52.510101.01.01.01.0男男2020女女2525男男1919女女15.515.5150150男男800800女女700700男男1.51.5女女1.21.2男男1.51.5女女1.21.2男男1515女女12121.11.12.42.44004001001005 51818岁岁~1.41.42.52.510100.80.80.70.7男男1515女女2020男男1515女女11.511.5150150男男800800女女700700男男1.41.4女女1.31.3男男1.41.4女女1.21.2男男1414女女13131.21.22.42.44004001001005 5主要营养素每日推荐摄入量（主要营养素每日推荐摄入量（RNI或或AI））• 作为一个推荐数值仅是一个数字而无范围，临床不可操作，仅供参考作为一个推荐数值仅是一个数字而无范围，临床不可操作，仅供参考• 推荐数值多为均值加两个标准差的量，对推荐数值多为均值加两个标准差的量，对90%90%的儿童是个高值，不是达标值，的儿童是个高值，不是达标值，更不是下限更不是下限• 从严格方法学的角度出发，儿童营养需要量的数据尚缺乏，小婴儿、低体重从严格方法学的角度出发，儿童营养需要量的数据尚缺乏，小婴儿、低体重儿、早产儿的数据多由年长儿数据外推得到儿、早产儿的数据多由年长儿数据外推得到 能量每日推荐摄入量（能量每日推荐摄入量（RNI））* *：：1818~5050岁，轻体力劳动者岁，轻体力劳动者年龄（岁）年龄（岁） 男（男（kcal）） 女（女（kcal））0~95 kcal/kg95 kcal/kg1~110010502~120011503~135013004~145014005~160015006~170016007~180017008~190018009~2000190010~2100200011~2400220014~2900240018~2400*2100*从公共卫生从公共卫生到个体化营养到个体化营养 个体化饮食营养指导内容个体化饮食营养指导内容——专科工作模块专科工作模块•母乳喂养质量监测与调节、母乳喂养方式母乳喂养质量监测与调节、母乳喂养方式•人工喂养指导人工喂养指导•辅食添加质量评估与调节指导辅食添加质量评估与调节指导•儿童饮食结构监测与指导儿童饮食结构监测与指导•饮食及环境中危害因素筛查与预防指导饮食及环境中危害因素筛查与预防指导•儿童肥胖监测及饮食运动和生活习惯指导儿童肥胖监测及饮食运动和生活习惯指导•营养相关疾病诊治与体弱儿管理营养相关疾病诊治与体弱儿管理•苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKUPKU）患儿饮食指导）患儿饮食指导• 住院儿童临床营养支持住院儿童临床营养支持 营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导* 尿靛甙检测 营养监测新技术营养监测新技术尿靛甙检测尿靛甙检测——评价蛋白质消化吸收情况评价蛋白质消化吸收情况 蛋白质作为三大营养物质之一，对人体起着极其重要的蛋白质作为三大营养物质之一，对人体起着极其重要的作用。
作用 蛋白质摄入超量时，可在体内产生多种有害物质，导致蛋白质摄入超量时，可在体内产生多种有害物质，导致内分泌改变和代谢功能混乱，并严重影响肝肾功能内分泌改变和代谢功能混乱，并严重影响肝肾功能 靛甙是蛋白质消化吸收过程中产生的有害物质之一靛甙是蛋白质消化吸收过程中产生的有害物质之一，最，最具代表性，可定量测量，能反映体内蛋白质的消化吸收情况具代表性，可定量测量，能反映体内蛋白质的消化吸收情况 KSO4-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸肠道细菌肠道细菌分解腐败分解腐败食物食物胃、肠胃、肠未消化吸收未消化吸收的蛋白质的蛋白质肠道肠道吲哚吲哚肾脏肾脏吲哚酚吲哚酚靛甙靛甙肝脏肝脏消化吸收消化吸收吸收入血吸收入血传送传送进一步转化进一步转化偶联偶联随尿液排出随尿液排出尿靛甙的产生过程尿靛甙的产生过程营养监测新技术营养监测新技术 尿靛甙检测参数说明尿靛甙检测参数说明营养监测新技术营养监测新技术靛甙检测值（靛甙检测值（mg/L））临床意义临床意义0~29可疑蛋白摄入不足可疑蛋白摄入不足30~79蛋白摄入正常蛋白摄入正常80~129蛋白摄入过量或品种不合适（轻度）蛋白摄入过量或品种不合适（轻度）130~179蛋白摄入过量或品种不合适（中度）蛋白摄入过量或品种不合适（中度）≥180蛋白摄入过量或品种不合适（重度）蛋白摄入过量或品种不合适（重度）靛甙检测仪靛甙检测仪 营养监测新技术营养监测新技术尿靛甙检测的临床应用尿靛甙检测的临床应用Ø 反应蛋白质消化吸收情况反应蛋白质消化吸收情况Ø 间接反映饮食结构间接反映饮食结构Ø 应用于儿童体检，可发展为常规检测项目应用于儿童体检，可发展为常规检测项目 1~3岁的婴幼儿：每三个月一次或每次体检岁的婴幼儿：每三个月一次或每次体检 3~18岁儿童及青春期：每半年一次或每次体检岁儿童及青春期：每半年一次或每次体检Ø 重点人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹胀重点人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹胀Ø 应用于肥胖儿童营养监测应用于肥胖儿童营养监测Ø 应用于蛋白质应用于蛋白质- -热量营养不良患儿营养监测热量营养不良患儿营养监测 体成分检测 Ø 体成分体成分 —— 身体的肌肉含量、脂肪含量身体的肌肉含量、脂肪含量Ø 生物阻抗法原理生物阻抗法原理，将人体的体成分等效为电阻、电容、电感的组合，通过，将人体的体成分等效为电阻、电容、电感的组合，通过测量人体电阻抗值得到体成分，检测精确度高、无痛、无损、简便，尤其适测量人体电阻抗值得到体成分，检测精确度高、无痛、无损、简便，尤其适于儿童、孕妇等特殊人群的常规监测需要。
于儿童、孕妇等特殊人群的常规监测需要营养监测新技术营养监测新技术体成分检测体成分检测 营养监测新技术营养监测新技术体成分检测体成分检测Ø 脂肪含量脂肪含量 ——反映肥胖的最直接指标反映肥胖的最直接指标 1. 脂肪含量脂肪含量 FAT%：全身脂肪数量／体重：全身脂肪数量／体重 (1) (1) 男孩和男孩和1212岁以下女孩岁以下女孩 ＜＜ 20%20% (2) 12 (2) 12~1818岁女孩岁女孩 ＜＜ 25%25% 2. 脂肪分布脂肪分布 FD：全身脂肪数量／身高（：全身脂肪数量／身高（g/cm）） 脂肪分布评估标准：根据年龄不同 四级评估：脂肪量偏低、脂肪量正常、脂肪超量、肥胖 营养监测新技术营养监测新技术体成分检测体成分检测Ø 肌肉含量肌肉含量 ——评价营养状况的指标评价营养状况的指标 下肢肌肉分布系数：下肢肌肉分布系数：Mr Mr ＝＝1.25是标准人的是标准人的1.25倍倍 Mr ＝＝1.0标准人的肌肉分布标准人的肌肉分布 Mr ＝＝0.75是标准人的是标准人的75%肌肉含量评估标准：根据年龄不同四级评估：肌肉量正常、肌肉量偏低、肌肉量不足、肌肉量严重不足 营养监测新技术营养监测新技术体成分检测的临床应用体成分检测的临床应用Ø 儿童生长发育与营养状态监测儿童生长发育与营养状态监测Ø 应用于儿童体检应用于儿童体检Ø 应用于肥胖儿童营养监测应用于肥胖儿童营养监测Ø 应用于蛋白质应用于蛋白质- -热量营养不良患儿营养监测热量营养不良患儿营养监测 乳汁营养成分检测 母乳营养成分检测母乳营养成分检测• 乳汁分析仪乳汁分析仪 －蛋白质、脂肪、乳糖－蛋白质、脂肪、乳糖检测样本最好为前奶，距离上次哺乳检测样本最好为前奶，距离上次哺乳4040分钟以上，上次分钟以上，上次哺乳充分排空哺乳充分排空 母乳营养成分检测母乳营养成分检测各时期乳汁营养成分（各时期乳汁营养成分（g/100gg/100g））产后天数产后天数脂肪脂肪乳糖乳糖蛋白质蛋白质1~31.2~3.03.1~5.12.2~4.04~72.3~3.94.6~5.6/8~133.0~4.44.9~5.9/14~353.2~4.64.6~6.20.7~1.136~902.8~5.26.2~7.40.6~1.0 乳汁分析仪的临床应用乳汁分析仪的临床应用Ø 在母乳喂养儿童发展为常规检测项目在母乳喂养儿童发展为常规检测项目Ø 重点人群：泌乳不足、乳汁稀、婴儿体重增长不足、婴儿肥胖、重点人群：泌乳不足、乳汁稀、婴儿体重增长不足、婴儿肥胖、婴儿消化不良婴儿消化不良Ø 根据乳汁营养成分检测结果指导母亲膳食根据乳汁营养成分检测结果指导母亲膳食Ø 根据乳汁营养成分检测结果（脂肪含量）确定母亲证型，开展根据乳汁营养成分检测结果（脂肪含量）确定母亲证型，开展中医药产后调理、催乳、治疗漏奶等工作中医药产后调理、催乳、治疗漏奶等工作Ø 根据乳汁营养成分检测结果（蛋白质含量）根据乳汁营养成分检测结果（蛋白质含量）判断体弱母亲能否判断体弱母亲能否承担哺乳工作承担哺乳工作母乳营养成分检测母乳营养成分检测 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 提倡母乳喂养提倡母乳喂养婴儿死亡率与喂养方式开始观察月龄开始观察月龄婴儿死亡率婴儿死亡率‰母乳喂养母乳喂养混合喂养混合喂养人工喂养人工喂养4 4周周2828555560603 3个月个月1313363638386 6个月个月101014142222必要时可侧卧或仰卧位必要时可侧卧或仰卧位 ♣ 各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求——易于消化吸收易于消化吸收 ♣ 含有大量具有活性的多种免疫物质含有大量具有活性的多种免疫物质——增强抗病能力增强抗病能力 ♣ 母乳中蛋白质属人体蛋白质母乳中蛋白质属人体蛋白质——减少过敏反应减少过敏反应 ♣ 有利母亲产后康复、婴儿智力情绪发展有利母亲产后康复、婴儿智力情绪发展——增进母婴感情增进母婴感情 ♣ 母乳温度适宜，经济方便母乳温度适宜，经济方便 母乳喂养优点：母乳喂养优点：最佳的最佳的“物质营养物质营养”，最珍贵的，最珍贵的“精神营养精神营养” 肌细胞（催产素使其收缩）肌细胞（催产素使其收缩）泌乳细胞（催乳素使其分泌乳汁）泌乳细胞（催乳素使其分泌乳汁）乳窦乳窦( (乳汁收集乳汁收集处处) )乳头乳头支持组织及乳房脂肪体支持组织及乳房脂肪体乳房、乳腺解剖结构乳房、乳腺解剖结构乳汁产生的过程乳汁产生的过程 刺激刺激乳汁产生的过程乳汁产生的过程泌乳泌乳排乳排乳垂体后叶垂体后叶母亲下丘脑母亲下丘脑释放催产素释放催产素释放催乳素释放催乳素垂体前叶垂体前叶婴儿吸吮婴儿吸吮哺乳不是母婴单方的行为，是母婴互动的过程哺乳不是母婴单方的行为，是母婴互动的过程反馈（物质的和精神的）反馈（物质的和精神的）母乳分泌的调节机制母乳分泌的调节机制 乳汁产生的过程乳汁产生的过程母乳中的营养物质来源母乳中的营养物质来源1.1.泌乳这一生理活动需要消耗能量，约泌乳这一生理活动需要消耗能量，约500kcal/500kcal/日日 2.2.母亲自身的合成代谢：母亲自身的合成代谢：将食物中的营养合成为乳汁中的营养将食物中的营养合成为乳汁中的营养3.3.母亲自身的分解代谢：母亲自身的分解代谢：母亲将自身的组织分解，优先供给乳汁母亲将自身的组织分解，优先供给乳汁* * 若乳母营养摄入不足，自体的分解代谢将增加，造成体重下降、营养若乳母营养摄入不足，自体的分解代谢将增加，造成体重下降、营养缺乏等，短期不易发现乳汁质量问题。
缺乏等，短期不易发现乳汁质量问题 * 乳母长期营养摄入不足，在超过了自身分解极限的时候，不仅影响乳乳母长期营养摄入不足，在超过了自身分解极限的时候，不仅影响乳汁质量，而且泌乳量会下降汁质量，而且泌乳量会下降乳母的营养要保证* 正常泌乳的物质基础（能量和营养素）* 母体的产后康复 …… 乳乳房房问问题题提供提供优质足量优质足量乳汁乳汁保证保证母母婴婴双方双方健康健康？？母乳喂养中的问题母乳喂养中的问题 产产后后康康复复 精精神神因因素素 生生活活习习惯惯药物药物 疾病疾病 营养营养 环境环境 含含接接 姿姿势势 吸吸吮吮 婴婴儿儿问问题题 母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导关注母亲（哺乳与产后康复专科）•母亲是否适宜哺乳母亲是否适宜哺乳——母乳喂养的禁忌症调查、母亲用药调查母乳喂养的禁忌症调查、母亲用药调查•有无乳房不适有无乳房不适——常见乳房异常情况的处理与乳房日常护理指导常见乳房异常情况的处理与乳房日常护理指导 （乳房胀、乳头凹陷、乳头疼痛、乳头皲裂、（乳房胀、乳头凹陷、乳头疼痛、乳头皲裂、 乳汁淤积、乳房湿疹、乳腺炎等）乳汁淤积、乳房湿疹、乳腺炎等）•产后康复情况（如恶露）产后康复情况（如恶露）——转诊产后康复专科转诊产后康复专科•日常生活日常生活——健康生活方式指导（饮食、运动、休息、心情）健康生活方式指导（饮食、运动、休息、心情） 母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导关注婴儿•摄入不足造成的低血糖和饥饿性腹泻摄入不足造成的低血糖和饥饿性腹泻——保证摄入量保证摄入量•生理性腹泻生理性腹泻——不需特殊处理，注意臀部护理不需特殊处理，注意臀部护理•乳糖不耐受乳糖不耐受——低乳糖或无乳糖奶粉喂养，注意臀部护理低乳糖或无乳糖奶粉喂养，注意臀部护理•母乳性黄疸母乳性黄疸——停母乳，待黄疸减轻后恢复母乳喂养，停母乳，待黄疸减轻后恢复母乳喂养， 母亲坚持挤奶保持泌乳功能母亲坚持挤奶保持泌乳功能•婴儿溢乳婴儿溢乳——喂奶后少翻动，拍背排气，头部垫高右侧卧喂奶后少翻动，拍背排气，头部垫高右侧卧•攒肚攒肚——正常现象，不需特殊处理，避免医源性伤害正常现象，不需特殊处理，避免医源性伤害 母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导关注母婴互动•哺乳姿势、含接与吸吮、哺乳过程、一日哺喂次数哺乳姿势、含接与吸吮、哺乳过程、一日哺喂次数——喂养指导喂养指导•综合方法催乳综合方法催乳——饮食营养、理疗、中医药方法、健康生活方式等饮食营养、理疗、中医药方法、健康生活方式等•顺利度过暂时性哺乳期危机顺利度过暂时性哺乳期危机——婴儿生长发育加速造成的暂时的供需婴儿生长发育加速造成的暂时的供需不平衡，母亲树立信心、勤哺喂不平衡，母亲树立信心、勤哺喂•断母乳断母乳——母婴的二次分离，对母子双方均有身心影响母婴的二次分离，对母子双方均有身心影响•母乳的保存母乳的保存——容器的选择，保存温度，保质期容器的选择，保存温度，保质期•检测母乳营养成分检测母乳营养成分 • 母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等 • 母亲患急性传染病：各型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等母亲患急性传染病：各型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等• 母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、 精神病等（乳汁中有药物成分精神病等（乳汁中有药物成分），）， 或身体过于虚弱或身体过于虚弱• 母亲暂时生病：暂停母乳喂养，病愈后可哺喂如乳头皲裂、乳房脓肿等母亲暂时生病：暂停母乳喂养，病愈后可哺喂如乳头皲裂、乳房脓肿等 • 小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（给予计算量的母乳，吃专用奶粉）小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（给予计算量的母乳，吃专用奶粉）• 小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇、腭裂，舌系带过短），小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇、腭裂，舌系带过短）， 将母乳挤出后用滴管、小勺哺喂小儿将母乳挤出后用滴管、小勺哺喂小儿♣ 母乳喂养禁忌症母乳喂养禁忌症母乳喂养指导母乳喂养指导 乳母注意事项：乳母注意事项：营养、休息、心情，喂奶前洗手、清洁乳房，营养、休息、心情，喂奶前洗手、清洁乳房， 勿穿化纤（羊毛）内衣，不吸烟、不喝酒，勿穿化纤（羊毛）内衣，不吸烟、不喝酒， 妥善处理乳房异常妥善处理乳房异常 乳母生病服药：乳母生病服药：按医嘱或按服药说明书执行，按医嘱或按服药说明书执行， 哺乳后服药或服药后哺乳后服药或服药后3 3~4 4小时哺乳小时哺乳 喂奶时间喂奶时间：：按需哺乳按需哺乳→→按时哺乳，按时哺乳，次数：新生儿次数：新生儿>8 8次次/24h/24h，， 1515~3030分钟分钟/ /次次 哺乳注意事项：哺乳注意事项：母婴姿势、吸吮部位、喂初乳、母婴姿势、吸吮部位、喂初乳、 喂前奶、吸空乳房、喂前奶、吸空乳房、 拍背防溢奶、勿吸假奶头拍背防溢奶、勿吸假奶头母乳喂养指导母乳喂养指导 ♣ 体重增长：体重增长：0 0～～3 3个月个月≥ 800800克克/ /月（生病除外）月（生病除外） 4 4～～6 6个月每月平均增长个月每月平均增长500500～～10001000克克 第一个月内体重平均周增长第一个月内体重平均周增长112112～～200200克克♣ 一昼夜排尿（无饮水）：一昼夜排尿（无饮水）：8 8～～1010次以上，每次尿量不少，次以上，每次尿量不少， 新生儿期每日新生儿期每日300ml300ml以上以上喂前：喂前：奶胀感，常有奶水溢出奶胀感，常有奶水溢出喂时：喂时：下奶感，听到吸吮咽奶声下奶感，听到吸吮咽奶声喂后：喂后：排空感，小儿松口入睡排空感，小儿松口入睡2~3小时小时 ♣ 乳房感觉乳房感觉 乳汁充足的表现：乳汁充足的表现：生理性体重下降：排出 > 摄入，生后3～4天体重↓（减少部分 < 出生体重的8％），7～10天恢复后，体重日增长30～50克，满月时增长800克以上早开奶、加强护理早开奶、加强护理母乳喂养指导母乳喂养指导 ♣ 哺喂姿势：哺喂姿势：减少乳头破裂，促进乳汁排出减少乳头破裂，促进乳汁排出* * 母子母子舒适，拇指放在乳房上、四指放在乳房舒适，拇指放在乳房上、四指放在乳房下托起乳房下托起乳房* * 将乳头从婴儿上唇向下唇滑动，引起觅食反射将乳头从婴儿上唇向下唇滑动，引起觅食反射* * 当嘴张大时，将当嘴张大时，将大部分大部分乳晕含入口中乳晕含入口中，挤压乳窦，挤压乳窦 → 乳汁排出乳汁排出* * 避免示指和中指呈避免示指和中指呈“剪刀式剪刀式”夹住乳房，不利乳汁排出夹住乳房，不利乳汁排出√X√母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 婴儿口含入乳晕的大部分，挤压乳窦婴儿口含入乳晕的大部分，挤压乳窦* * 乳晕与乳头形成乳晕与乳头形成“长奶头长奶头”，充满婴儿口腔，乳头仅占，充满婴儿口腔，乳头仅占1/31/3* * 婴儿下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多婴儿下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多♣ 正确含接和有效吸吮：正确含接和有效吸吮：减少乳头破裂，促进乳汁排出减少乳头破裂，促进乳汁排出XXX母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳房胀的处理乳房胀的处理 △△ 乳胀使乳晕和乳头伸展性缩小乳胀使乳晕和乳头伸展性缩小 影响吸吮影响吸吮 应自乳晕向乳头轻压，挤出些乳汁，使婴儿能含住乳头和乳晕应自乳晕向乳头轻压，挤出些乳汁，使婴儿能含住乳头和乳晕 △△ 乳汁喷射过急，可用手指轻压乳晕，避免呛奶乳汁喷射过急，可用手指轻压乳晕，避免呛奶 △△ 勿延长喂奶的间隔时间，避免乳房过分胀满勿延长喂奶的间隔时间，避免乳房过分胀满 △△ 乳房过分胀满乳房过分胀满 缓解乳胀缓解乳胀含不住乳头和乳晕挤出些乳汁♣ 乳房异常：处理不当乳房异常：处理不当 乳汁排出乳汁排出影响母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳汁淤积乳汁淤积：乳腺管阻塞，乳汁淤积形成硬块，疼痛：乳腺管阻塞，乳汁淤积形成硬块，疼痛 排出乳汁排出乳汁 △ △ 勤喂奶，保证婴儿正确含接，以有效吸吮勤喂奶，保证婴儿正确含接，以有效吸吮 △ △ 喂奶前热敷喂奶前热敷3~53~5分钟，分钟，将肿块将肿块向乳头方向推挤、按摩，按压乳晕向乳头方向推挤、按摩，按压乳晕 △ △ 先喂患侧，将乳腺管吸（挤）空先喂患侧，将乳腺管吸（挤）空 △ △ 及早用手轻轻地将肿块向乳头方向及早用手轻轻地将肿块向乳头方向 推挤按摩，常常可以迫使乳管通畅推挤按摩，常常可以迫使乳管通畅 △ △ 避免乳房受压，如侧卧睡眠、内衣过紧、哺乳时手指压迫过重，避免乳房受压，如侧卧睡眠、内衣过紧、哺乳时手指压迫过重， 致使乳房某一局部的乳腺管受压致使乳房某一局部的乳腺管受压 △ △ 哺乳时乳房一定全部排空，如延长哺乳时间、增加哺乳次数哺乳时乳房一定全部排空，如延长哺乳时间、增加哺乳次数 措施母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳头疼痛乳头疼痛：含接不好：含接不好 保护乳头，排出乳汁保护乳头，排出乳汁 △ △ 正确含接乳头，喂奶时，不要让小儿只含着乳头，正确含接乳头，喂奶时，不要让小儿只含着乳头， 应嘬住整个乳头和乳晕（吸吮着力点放在乳晕）应嘬住整个乳头和乳晕（吸吮着力点放在乳晕） △ △ 勿用肥皂、酒精擦洗乳头，避免刺激，油脂保护勿用肥皂、酒精擦洗乳头，避免刺激，油脂保护 △ △ 勿养成含乳头睡觉习惯勿养成含乳头睡觉习惯 △ △ 勿拉乳头，小手指从颊部放入小儿口中勿拉乳头，小手指从颊部放入小儿口中 △ △ 鹅口疮鹅口疮 → → 乳头用制霉菌素甘油乳头用制霉菌素甘油措施母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳头皲裂乳头皲裂：含接不好，常继乳头疼痛后发生：含接不好，常继乳头疼痛后发生△ △ 正确含接正确含接△ △ 每次哺乳时，先吸吮健侧乳头，再吸吮患侧，减少对患侧乳头的刺激。
每次哺乳时，先吸吮健侧乳头，再吸吮患侧，减少对患侧乳头的刺激△ △ 在乳头、乳晕局部的腺体分泌油脂，起到一种天然保护膜的作用，以防乳头在乳头、乳晕局部的腺体分泌油脂，起到一种天然保护膜的作用，以防乳头干裂因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳头，而要用干净的温水轻轻冲洗因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳头，而要用干净的温水轻轻冲洗△ △ 哺乳后留一点奶在乳头上，同时注意保持乳头干燥，这样可以保护皮肤，有哺乳后留一点奶在乳头上，同时注意保持乳头干燥，这样可以保护皮肤，有助于促使乳头破损皮肤愈合，避免感染助于促使乳头破损皮肤愈合，避免感染△ △ 放放“乳头罩乳头罩”△ △ 重者重者：：热湿敷，按摩，热湿敷，按摩，将奶汁吸（挤）出将奶汁吸（挤）出喂小儿，喂小儿， 保持乳头清洁保持乳头清洁母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳头炎、乳腺炎、乳腺脓肿乳头炎、乳腺炎、乳腺脓肿：： 消炎，排出乳汁消炎，排出乳汁 措施措施措施措施措施措施控制感染控制感染乳头皲裂乳头皲裂 乳头炎乳头炎 → 乳腺炎乳腺炎乳汁淤积乳汁淤积 → 乳腺脓肿乳腺脓肿切开引流切开引流轻者轻者：：温湿敷（疼痛温湿敷（疼痛↓↓），），选对小儿无害的抗生素，可哺乳选对小儿无害的抗生素，可哺乳重者重者：：乳腺脓肿乳腺脓肿 → → 切开引流，停喂母乳，切开引流，停喂母乳， 按摩，吸（挤）出奶水丢掉按摩，吸（挤）出奶水丢掉细菌侵入母乳喂养指导母乳喂养指导 * * 乳头凹陷乳头凹陷——应在孕前着手矫正应在孕前着手矫正ⅠⅠ度：乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易使内陷乳头挤出度：乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易使内陷乳头挤出ⅡⅡ度：乳头全部凹陷在乳晕之中，可挤出乳头，乳头较正常小，度：乳头全部凹陷在乳晕之中，可挤出乳头，乳头较正常小， 多半没有乳头颈部多半没有乳头颈部ⅢⅢ度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出牵拉乳头刺激催产素分泌，在孕期易导致流产、早产母乳喂养指导母乳喂养指导 合理选戴胸罩合理选戴胸罩：勿过小、过紧：勿过小、过紧牵拉矫正法牵拉矫正法：适合于：适合于ⅠⅠ度乳头凹陷的妇女，用手将内陷乳头向外轻轻牵拉，度乳头凹陷的妇女，用手将内陷乳头向外轻轻牵拉， 同时用拇指和食指按摩乳头，每次同时用拇指和食指按摩乳头，每次5~105~10分钟，每天早晚各一次。
分钟，每天早晚各一次 负压矫正法负压矫正法：：* * 乳头凹陷乳头凹陷——应在孕前着手矫正应在孕前着手矫正准备准备1010毫升注射器一副，将注射器前端毫升注射器一副，将注射器前端截断，拔出针芯，再从前端断开处插入截断，拔出针芯，再从前端断开处插入将注射器后端的开口对准凹陷的乳头，将注射器后端的开口对准凹陷的乳头，轻轻抽动针芯，利用负压将凹陷的乳头轻轻抽动针芯，利用负压将凹陷的乳头吸出，固定吸出，固定5~65~6分钟每日分钟每日1~21~2次对ⅠⅠ度乳头凹陷治疗效果较好，度乳头凹陷治疗效果较好，ⅡⅡ度乳头凹度乳头凹陷的矫治效果有限陷的矫治效果有限 母乳喂养指导母乳喂养指导 病因：病因：婴儿吸吮等刺激婴儿吸吮等刺激 症状：症状：发生于乳头及乳晕处，特别是乳房下部，有时累及乳头周围皮肤发生于乳头及乳晕处，特别是乳房下部，有时累及乳头周围皮肤 皮肤丘疹、红斑、瘙痒，抓搔后渗出、糜烂，可伴有脱屑或结痂皮肤丘疹、红斑、瘙痒，抓搔后渗出、糜烂，可伴有脱屑或结痂 急性乳房湿疹反复不愈，可迁延为慢性乳房湿疹急性乳房湿疹反复不愈，可迁延为慢性乳房湿疹。
治疗：治疗：1. 1. 注意乳房卫生，温水勤洗（避免香皂、热水等刺激），勤换内衣，注意乳房卫生，温水勤洗（避免香皂、热水等刺激），勤换内衣， 注意婴儿口腔卫生注意婴儿口腔卫生 2. 2. 外敷药物：外敷药物：3%3%硼酸溶液、新松糊剂、樟硫炉、肤轻松软膏硼酸溶液、新松糊剂、樟硫炉、肤轻松软膏 3. 3. 预防过敏预防过敏* * 乳房湿疹乳房湿疹母乳喂养指导母乳喂养指导 Ø 戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环Ø 哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房Ø 忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂如有忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂如有需要，只许用浸清水的擦奶布清洁乳头和乳晕需要，只许用浸清水的擦奶布清洁乳头和乳晕Ø 正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应中断哺乳，予正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应中断哺乳，予以纠正后重新吸吮。
以纠正后重新吸吮Ø 哺乳结束或中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停哺乳结束或中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停止吸吮Ø 每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁Ø 学会手工挤奶和恰当使用吸奶器学会手工挤奶和恰当使用吸奶器日常乳房护理指导日常乳房护理指导母乳喂养指导母乳喂养指导 ♣ 哺喂初乳：哺喂初乳：初乳是人生第一次天然免疫初乳是人生第一次天然免疫成分成分g/100g水水蛋蛋白白质质酪蛋酪蛋白白乳乳白白蛋蛋白白乳球乳球蛋白蛋白脂脂肪肪%多不多不饱和饱和脂肪脂肪酸酸乳乳糖糖矿物质矿物质mg/100g钠钠钾钾铜铜锌锌碘碘钙钙磷磷镁镁铁铁人初乳人初乳872.71.2---1.52.97.05.30.51352750.060.60.12301540.01人乳人乳880.90.40.40.23.88.07.00.215550.040.40.003341540.05牛乳牛乳883.32.70.40.23.82.04.80.8581380.030.40.00511792120.05人初乳、人乳、牛乳成分比较人初乳、人乳、牛乳成分比较初乳:含蛋白质高(尤其是免疫球蛋白) 含矿物质高 含脂肪、糖较低母乳喂养指导母乳喂养指导 初乳：初乳：孕后期和分娩后孕后期和分娩后4 4~5 5日以内的乳汁日以内的乳汁 （过渡期乳：（过渡期乳：5 5~1414日；成熟期乳：日；成熟期乳：1414日后；晚乳：日后；晚乳：9 9个月后）个月后） * * 初乳量少（初乳量少（1515~45ml/45ml/次，次，250250~500ml/500ml/日）日） * * 含有含有ββ胡萝卜素、蛋白质及其他有形成分胡萝卜素、蛋白质及其他有形成分 较多较多，，故呈黄色、粘稠状流体故呈黄色、粘稠状流体 * * 常被误认为不清洁的常被误认为不清洁的“脏奶脏奶”而丢弃而丢弃 → 不科学不科学初乳优点：初乳优点： * * 提高抗病力提高抗病力：含免疫球蛋白、维生素、牛黄酸、矿物质高：含免疫球蛋白、维生素、牛黄酸、矿物质高 * * 易消化吸收易消化吸收：含脂肪、糖较低：含脂肪、糖较低 * * 有助生长发育有助生长发育：含生长因子：含生长因子 * * 抗感染抗感染：含初乳小球（巨噬细胞和免疫活性细胞）：含初乳小球（巨噬细胞和免疫活性细胞）母乳喂养指导母乳喂养指导 ♣ 吸空乳房：吸空乳房：一侧乳房吸吮一侧乳房吸吮10分钟左右分钟左右/ /次次 前奶前奶：：* * 最初的乳汁，量大，最初的乳汁，量大，富含蛋白质、乳糖及其他营养素和水富含蛋白质、乳糖及其他营养素和水 * * 呈微绿色水样液体，常被误认为呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶灰奶”而丢弃而丢弃 不科学不科学 后奶：后奶：近结束的乳汁，渐变白色，近结束的乳汁，渐变白色，富有脂肪，提供热量，富有脂肪，提供热量，有饱足感有饱足感各部分人乳蛋白质和脂肪的量（各部分人乳蛋白质和脂肪的量（g/Lg/L））第一部分第一部分（前奶）（前奶）第二部分第二部分（界限不明显）（界限不明显）第三部分第三部分（后奶）（后奶）蛋白质蛋白质11.811.89.49.47.17.1脂肪脂肪17.117.127.727.755.155.1一次哺乳：应轮流将一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房，前一次哺乳：应轮流将一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房，前 奶、后奶全吃到，才能得到足够的营养素和水分奶、后奶全吃到，才能得到足够的营养素和水分母乳喂养指导母乳喂养指导 ♣ 休息：保持精力充沛休息：保持精力充沛 * * 充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息 * * 轻松愉快，避免疾病与精神刺激轻松愉快，避免疾病与精神刺激♣ 科学饮食：保证足够热量及各种营养素科学饮食：保证足够热量及各种营养素 * * 每日摄入食物量比平时约多每日摄入食物量比平时约多1/41/4 * * 每日摄入水分应增多每日摄入水分应增多10001000~1500ml1500ml * * 平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品 * * 不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻 * * 催奶食物：富含蛋白质的汤类：猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等催奶食物：富含蛋白质的汤类：猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等♣ 物理治疗物理治疗♣ 中医药方法中医药方法母乳喂养指导母乳喂养指导 母乳量不足指导母乳量不足指导 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量低蛋白质含量低 情况一：情况一：母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏。
应逐步改善母亲体质不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏应逐步改善母亲体质与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品若因母亲疾病所致，一时难以纠正，与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品若因母亲疾病所致，一时难以纠正，出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量低蛋白质含量低 情况二：情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善养成分可逐步得到改善 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量低蛋白质含量低 情况三：情况三：母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成。
应增加母亲对为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成应增加母亲对优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等 情况四：情况四：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白质含量越低若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，蛋白质含量越低若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中蛋白质含量偏低则母乳中蛋白质含量偏低 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量低蛋白质含量低 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量低蛋白质含量低 喂养注意事项：喂养注意事项：前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，呈微绿色水样液体，常被误认为呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶灰奶”而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以保证蛋白质的摄入。
保证蛋白质的摄入 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量高蛋白质含量高 情况一：情况一：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明显伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚显伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低人乳成分分析仪以成熟期乳的乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该普遍营养含量统计结果为检测标准如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白质含量高蛋白质含量高 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 蛋白质含量高蛋白质含量高 情况二：情况二：母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率极高。
对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很蛋白质的效率极高对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 乳糖含量低乳糖含量低 乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降其他常值范围较窄在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降其他情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿的营养摄入产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因的营养摄入。
产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运此造乳功能暂时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善成熟，母乳营养成分可逐步得到改善 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 乳糖含量高乳糖含量高 乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影常值范围较窄即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入响婴儿的营养摄入 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量低脂肪含量低 情况一：情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。
因此，可适当增加母亲膳食脂多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少因此，可适当增加母亲膳食脂肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉更多的时肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉更多的时候是保证脂肪酸的平衡候是保证脂肪酸的平衡 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量低脂肪含量低 情况二：情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺时不成熟母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营乳、让婴儿勤吸吮伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善养成分可逐步得到改善 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量低脂肪含量低 情况三：情况三：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，伴随产后时间的推移，母乳依母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳。
从初乳到成熟期乳（产后第一次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳从初乳到成熟期乳（产后第一个月），脂肪含量逐渐增加，而人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量个月），脂肪含量逐渐增加，而人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准如果母乳中脂肪含量低，可能因为该个体母亲尚处于统计结果为检测标准如果母乳中脂肪含量低，可能因为该个体母亲尚处于初乳或过渡期乳时期初乳或过渡期乳时期 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量低脂肪含量低 喂养注意事项：喂养注意事项：后奶中脂肪含量高（一次哺乳过程中，先吸吮出的乳汁为前奶，后吸吮出的后奶中脂肪含量高（一次哺乳过程中，先吸吮出的乳汁为前奶，后吸吮出的乳汁为后奶），每次哺乳应保证婴儿吸空乳房，以尽可能多的摄入脂肪乳汁为后奶），每次哺乳应保证婴儿吸空乳房，以尽可能多的摄入脂肪 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量高脂肪含量高 情况一：情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。
因此，可适当减少母亲膳食脂多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少因此，可适当减少母亲膳食脂肪的摄入（主要是禽畜肉中的饱和脂肪），饮食宜清淡，避免婴儿肥胖、消肪的摄入（主要是禽畜肉中的饱和脂肪），饮食宜清淡，避免婴儿肥胖、消化不良等情况的发生保证脂肪酸的平衡很重要，橄榄油、茶籽油、三文鱼、化不良等情况的发生保证脂肪酸的平衡很重要，橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼的摄入应保证鳕鱼的摄入应保证 母乳营养成分检测母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见 脂肪含量高脂肪含量高 情况二：情况二：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，脂肪含量越高若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，脂肪含量越高若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中脂肪含量偏高则母乳中脂肪含量偏高 中医药方法促进母乳喂养中医药方法促进母乳喂养乳汁生成的中医学理论乳汁生成的中医学理论乳汁乳汁脾胃健旺脾胃健旺脾为后天之本，气血生化之源气血充足气血充足气为血之帅，血为气之母 气行，血行，推动作用。
肝气条达肝气条达肝主疏泄，乳腺畅通七情，怒喜忧思悲恐惊 中医药方法促进母乳喂养中医药方法促进母乳喂养辩证施治辩证施治主证主证1.1.泌乳量：无泌乳；泌乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难泌乳量：无泌乳；泌乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难2.2.乳汁浓度：乳汁稀；乳汁稠乳汁浓度：乳汁稀；乳汁稠 ← ← 乳汁成分检测，以脂肪含量为标准乳汁成分检测，以脂肪含量为标准3.3.乳房情况：柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀痛乳房情况：柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀痛感，哺乳后仍无缓解（乳汁淤积）感，哺乳后仍无缓解（乳汁淤积）次证次证面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、头晕、胸闷、恶心等头晕、胸闷、恶心等 辩证施治辩证施治证型证型典型症状典型症状中药治疗方中药治疗方针灸治疗方针灸治疗方药膳方药膳方虚证虚证乳汁稀或乳房柔软乳汁稀或乳房柔软 //当当归补归补血血鸡汤鸡汤实证实证乳汁稠或乳房胀痛乳汁稠或乳房胀痛 //鲫鱼鲫鱼通草通草汤汤虚实夹杂虚实夹杂乳汁稀且乳房胀痛乳汁稀且乳房胀痛//豆腐豆腐丝丝瓜猪蹄瓜猪蹄汤汤乳汁稠且乳房柔软乳汁稠且乳房柔软 //花生猪蹄花生猪蹄汤汤气血虚弱气血虚弱乳房柔软无胀感，乳汁稀乳房柔软无胀感，乳汁稀 加减通乳丹加减通乳丹少少泽泽，膻中，，膻中，足三里，脾足三里，脾俞俞 当当归归黄芪猪蹄黄芪猪蹄汤汤痰气壅阻痰气壅阻 乳房乳房柔软无胀感柔软无胀感，食多，肥胖，食多，肥胖 下乳涌泉散下乳涌泉散少少泽泽，膻中，，膻中，肝肝俞俞，太冲，太冲猪蹄通草猪蹄通草汤汤肝郁气滞肝郁气滞乳房胀痛，乳汁稠乳房胀痛，乳汁稠，伴有产后，伴有产后情绪障碍情绪障碍加减漏芦散加减漏芦散少少泽泽，屋翳，，屋翳，乳根，脾乳根，脾俞俞猪蹄葱白煮豆腐猪蹄葱白煮豆腐—— 缺乳（无泌乳、泌乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案缺乳（无泌乳、泌乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案中医药方法促进母乳喂养中医药方法促进母乳喂养 中医药方法促进母乳喂养中医药方法促进母乳喂养辩证施治辩证施治—— 漏奶（乳汁自出、淋漓不尽，有别于正常的喷乳反射或生理性漏奶（乳汁自出、淋漓不尽，有别于正常的喷乳反射或生理性溢乳）情况下的中医药治疗方案溢乳）情况下的中医药治疗方案证型证型典型症状典型症状中药治疗方中药治疗方针灸治疗方针灸治疗方药膳方药膳方虚证虚证乳汁稀或乳房柔软乳汁稀或乳房柔软 //黄芪羊乳芡黄芪羊乳芡实饮实饮实证实证乳汁稠或乳房胀痛乳汁稠或乳房胀痛 //海蜇荸萕海蜇荸萕莲莲子子饮饮虚实夹杂虚实夹杂乳汁稀且乳房胀痛乳汁稀且乳房胀痛//蒲蒲公英粥公英粥乳汁稠且乳房柔软乳汁稠且乳房柔软 //益母草粥益母草粥气血虚弱气血虚弱 乳房柔软无胀感，乳汁稀乳房柔软无胀感，乳汁稀 补补中益气中益气汤汤加减加减足三里、内关足三里、内关 黄芪黄芪莲莲子粥子粥肝经郁热肝经郁热乳房胀痛，乳汁稠乳房胀痛，乳汁稠，伴有，伴有产后情绪障碍产后情绪障碍丹丹栀栀逍遥散加减逍遥散加减光明、足光明、足临临泣泣 秦皮粥秦皮粥 小婴儿胃容量小、呈水平位，入口贲门括约肌发育较差，出口的幽门括约肌发育较好，小婴儿胃容量小、呈水平位，入口贲门括约肌发育较差，出口的幽门括约肌发育较好，造成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。
造成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐 小婴儿溢乳，一般情况良好，不影响生长发育，可视为正常现象随着月龄的增长，在小婴儿溢乳，一般情况良好，不影响生长发育，可视为正常现象随着月龄的增长，在大部分婴儿此现象可于出生后大部分婴儿此现象可于出生后6 6个月内自然消失个月内自然消失 Ø 喂奶次数过多、喂奶量过大、乳头过大或凹陷喂奶次数过多、喂奶量过大、乳头过大或凹陷Ø 用奶瓶喂奶时奶嘴孔眼过大、吸奶过急、过冲用奶瓶喂奶时奶嘴孔眼过大、吸奶过急、过冲Ø 喂奶后平卧，或过多、过早翻动小儿喂奶后平卧，或过多、过早翻动小儿♣ 喂奶时，应将婴儿抱在上臂肘窝里，使之呈半坐位，喂奶时，应将婴儿抱在上臂肘窝里，使之呈半坐位， 最起码也应用枕头将婴儿头部垫高些最起码也应用枕头将婴儿头部垫高些♣ 每次喂奶后将小婴儿竖着抱起拍拍后背，让其打嗝排气每次喂奶后将小婴儿竖着抱起拍拍后背，让其打嗝排气♣ 入睡后应采取右侧卧位睡姿入睡后应采取右侧卧位睡姿 → → 平卧平卧♣ 洗澡、换尿布等事宜应在喂奶之前进行洗澡、换尿布等事宜应在喂奶之前进行婴儿溢乳喂养和护理方法不当易引起吐奶，严重时奶水从鼻子呛出。
改进喂养和护理方法，可避免溢乳母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 攒肚 母乳中不含纤维素等不能消化吸收的成分，相对蛋白质含量母乳中不含纤维素等不能消化吸收的成分，相对蛋白质含量低且易吸收，因此某些消化吸收功能较好的小儿会很好的吸低且易吸收，因此某些消化吸收功能较好的小儿会很好的吸收母乳中的营养，食物残渣量很少，因此排便量小，一周左收母乳中的营养，食物残渣量很少，因此排便量小，一周左右排便一次，俗称右排便一次，俗称“攒肚攒肚”此类小儿腹部柔软、无不适，小儿腹部柔软、无不适，生长发育正常，大便量虽少却性状正常生长发育正常，大便量虽少却性状正常（金黄色软便）对（金黄色软便）对此类小儿无需特殊处理，切忌采用灌肠、开塞露等方法通便，此类小儿无需特殊处理，切忌采用灌肠、开塞露等方法通便，以免造成医源性伤害以免造成医源性伤害 母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 饥饿性腹泻病因：病因：新生儿、婴儿在喂养中由于食物的质和量不足，导致胃肠功能紊乱，新生儿、婴儿在喂养中由于食物的质和量不足，导致胃肠功能紊乱， 肠蠕动加快而发生的腹泻肠蠕动加快而发生的腹泻。
症状症状 起病：便次多、量少，新生儿大便呈起病：便次多、量少，新生儿大便呈深绿色粘液状深绿色粘液状（母乳喂养儿正常大便（母乳喂养儿正常大便为金黄色软便），为金黄色软便），患儿排便前后均不哭闹，食欲好患儿排便前后均不哭闹，食欲好，喂食后往往不到一、两个，喂食后往往不到一、两个小时就又哭闹寻食小时就又哭闹寻食 若饥饿得不到纠正：症状加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、若饥饿得不到纠正：症状加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、吐奶、睡眠不宁、哭闹、多汗、抵抗力下降、营养不良等症状吐奶、睡眠不宁、哭闹、多汗、抵抗力下降、营养不良等症状治疗治疗：增加入量，对重症患儿调理脾胃：增加入量，对重症患儿调理脾胃 母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 新生儿低血糖病因病因：新生儿低血糖的原因很多，摄入不足是其中之一新生儿低血糖的原因很多，摄入不足是其中之一 危害危害 葡萄糖是维持大脑正常功能的唯一能量来源葡萄糖是维持大脑正常功能的唯一能量来源儿童脑发育迅速，大脑中儿童脑发育迅速，大脑中葡萄糖新陈代谢低水平可达正常成人的葡萄糖新陈代谢低水平可达正常成人的2 2倍。
小婴儿酮体生成能力低，很难倍小婴儿酮体生成能力低，很难以酮体作为大脑的有效能源，且糖异生能力还未达到足以防止饥饿性低血糖以酮体作为大脑的有效能源，且糖异生能力还未达到足以防止饥饿性低血糖的水平因此，婴儿低血糖会导致脑细胞功能受损尤其是无症状性低血糖的水平因此，婴儿低血糖会导致脑细胞功能受损尤其是无症状性低血糖更容易被忽视，常在不知不觉中造成婴儿不可逆的损伤更容易被忽视，常在不知不觉中造成婴儿不可逆的损伤 母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 新生儿低血糖症状症状 新生儿低血糖时新生儿低血糖时常缺乏症状常缺乏症状，延迟开奶者，，延迟开奶者，80%80%的患儿仅血糖低，而无的患儿仅血糖低，而无症状，有症状者多发生于生后症状，有症状者多发生于生后6 6~1212小时内，症状和体征不具有特异性，主小时内，症状和体征不具有特异性，主要表现为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、多汗、苍白、要表现为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、多汗、苍白、体温不升、阵发性青紫、烦躁、震颤、惊厥、气促等体温不升、阵发性青紫、烦躁、震颤、惊厥、气促等 诊断：诊断：全血标本血糖检测全血标本血糖检测出生出生24小时内小时内出生出生24小时后小时后<2.2mmol/L（（40mg/dl）） <2.2~2.8mmol/L（（40~50mg/dl）） 母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 治疗：治疗： 1. 1. 对高危儿（早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿、患病婴儿）对高危儿（早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿、患病婴儿）定时监测血糖，早开奶，补足入量。
定时监测血糖，早开奶，补足入量 2. 2. 静脉滴注静脉滴注10%10%葡萄糖（葡萄糖（6~8mg/kg/min，，输液泵控制滴注速度，定时输液泵控制滴注速度，定时监测，防止高血糖禁用高渗糖）监测，防止高血糖禁用高渗糖） 3. 3. 经补充葡萄糖治疗经补充葡萄糖治疗3 3天低血糖不能纠正者应用激素治疗天低血糖不能纠正者应用激素治疗 4. 4. 早期过渡型低血糖，只需少量静点早期过渡型低血糖，只需少量静点10%10%葡萄糖（葡萄糖（<6mg/kg/min）即可）即可纠正，血糖常于纠正，血糖常于1212小时内达正常水平无症状的健康足月儿可口服小时内达正常水平无症状的健康足月儿可口服5%5%葡萄葡萄糖水糖水3030~60ml60ml新生儿低血糖母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 新生儿黄疸胆红素代谢：胆红素代谢： 红细胞红细胞寿命寿命100 ～～ 120天，天，每日死亡每日死亡1％％未结合未结合胆红素胆红素部分部分转变转变结合胆结合胆红素红素胆道成胆道成胆汁主胆汁主要成分要成分肠道中还原成肠道中还原成尿胆原尿胆原被肠吸收被肠吸收 → 肾肾中成中成尿胆素尿胆素 体外体外粪粪尿尿肝酶肝酶作用作用生理性黄疸：生理性黄疸：母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿红细胞寿命短，形成胆红素代谢的周期短宫内红细胞宫内红细胞700～～800万／万／μL出生后红细胞出生后红细胞500 万／万／μL大量红细胞死亡未结大量红细胞死亡未结合胆红素合胆红素↑↑肝功能不成熟肝功能不成熟肠内菌群尚未建立肠内菌群尚未建立暂时暂时性黄疸性黄疸（生理性黄疸）（生理性黄疸） 母乳性黄疸病因病因 * * 母乳充足母乳充足 → 胆红素随粪便排出，胆红素随粪便排出，如母乳不足如母乳不足→ 缺乏母乳性黄疸缺乏母乳性黄疸，， 生后生后3 3~4 4天出现黄疸天出现黄疸 * * 母乳中母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高，肠吸收胆红素量，肠吸收胆红素量↑ →母乳性黄疸母乳性黄疸，， 生后第一周后期出现黄疸生后第一周后期出现黄疸 两种黄疸可同时存在两种黄疸可同时存在症状症状 * * 黄疸较明显黄疸较明显，常与生理性黄疸重叠，持续时间长（，常与生理性黄疸重叠，持续时间长（4 4~1212周消退），周消退）， 血清胆红素（血清胆红素（TSBTSB）可高达）可高达342μmol/L342μmol/L（（20mg/dl20mg/dl）） * * 无疾病表现无疾病表现，无引起黄疸的其他原因，无引起黄疸的其他原因诊断：诊断：停母乳停母乳2424~7272小时，小时，TSB↓TSB↓，再哺母乳，再哺母乳TSB↑TSB↑，但比原值低，但比原值低处理：处理：继续哺喂母乳，服用退黄药。
日龄小，可用光疗或暂停母乳继续哺喂母乳，服用退黄药日龄小，可用光疗或暂停母乳 停母乳期间母亲坚持挤奶，保持泌乳功能停母乳期间母亲坚持挤奶，保持泌乳功能母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 新生儿黄疸的鉴别诊断生理性黄疸生理性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病程病程生后生后2~3天出现，天出现，7天开始天开始消退，消退，10~14天消尽天消尽生后生后3 3~4 4（或（或5~7）天出现，）天出现，4~12周消退，停母乳周消退，停母乳TSB可在可在24~72h明显下降明显下降 生后生后1~2天出现，迅速加重，天出现，迅速加重，或在消退后又重新出现或在消退后又重新出现 程度程度面、颈、巩膜微黄，大便面、颈、巩膜微黄，大便黄色，尿黄不染尿布黄色，尿黄不染尿布介于生理性黄疸与病理性黄疸之介于生理性黄疸与病理性黄疸之间间全身皮肤桔黄色，尿黄染尿全身皮肤桔黄色，尿黄染尿布，大便发白布，大便发白病史病史无特殊病史无特殊病史无特殊病史无特殊病史溶血、产伤、窒息、严重感溶血、产伤、窒息、严重感染、肝胆疾病染、肝胆疾病其他其他症状症状无，一般状况良好无，一般状况良好无，一般状况良好无，一般状况良好肝脾肿大、贫血、肌张力异肝脾肿大、贫血、肌张力异常、神经反射异常、嗜睡、常、神经反射异常、嗜睡、拒食、惊厥、发热拒食、惊厥、发热TSB足月儿足月儿 < 205.2μmol/L或或220.5μmol/L（（12.9mg/dL））早产儿早产儿 < 256.5μmol/L足月儿足月儿 > 205.2μmol/L 或或220.5μmol/L （（12.9mg/dL））早产儿早产儿 > 256.5μmol/ L结合胆红素结合胆红素 > 25μmol/L足月儿足月儿 > 220.5μmol/L早产儿早产儿 > 256.5μmol/L核黄疸核黄疸 > 425μmol/L母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 治疗原则：治疗原则： 1. 光疗：光疗：4Z·15Z胆红素胆红素 异构物异构物4Z·15Z胆红素和异构体光红素胆红素和异构体光红素 胆汁、尿液排出胆汁、尿液排出 (不通过肝脏不通过肝脏) * * 蓝光蓝光( (波长波长427427~475nm)475nm)效果好，其次白光效果好，其次白光(550(550~600nm)600nm)，绿光，绿光(510(510~530nm)530nm) * * 光疗时不显性失水光疗时不显性失水↑↑，，VitB2破坏破坏↑↑应补充，并应裸体遮眼应补充，并应裸体遮眼 * * 副作用：发热、腹泻、皮疹，如肝大，结合胆红素副作用：发热、腹泻、皮疹，如肝大，结合胆红素>2mg/dL>2mg/dL，， 停止光疗，副作用随之消失停止光疗，副作用随之消失 * * 健康足月儿光疗指征（血清胆红素水平）健康足月儿光疗指征（血清胆红素水平）均可溶均可溶于水于水光照射光照射转变成转变成胆红素在体内蓄积胆红素在体内蓄积 → → 黄疸黄疸时龄（时龄（h））24~4848~72>72血清胆红素水平血清胆红素水平μmol/L（（mg/dl））≥256.5（（15））≥307.8（（18））≥342（（20））婴儿黄疸的治疗婴儿黄疸的治疗 2. 药物：药物： * * 白蛋白（或血浆），增加胆红素与白蛋白的联结白蛋白（或血浆），增加胆红素与白蛋白的联结 * * 肝酶诱导剂：激活肝酶，加速胆红素代谢肝酶诱导剂：激活肝酶，加速胆红素代谢→苯巴比妥苯巴比妥 * * 纠正酸中毒：有利于胆红素与白蛋白的结合纠正酸中毒：有利于胆红素与白蛋白的结合 * * 中药：三黄汤，茵陈蒿汤，茵栀黄口服液中药：三黄汤，茵陈蒿汤，茵栀黄口服液 3. 支持疗法：防止低血糖、低体温，纠正缺氧，禁用致黄药支持疗法：防止低血糖、低体温，纠正缺氧，禁用致黄药 4. 病因治疗病因治疗 5. 换血疗法：换血疗法：换出已致敏的红细胞（换出胆红素）和减轻贫血换出已致敏的红细胞（换出胆红素）和减轻贫血预防：预防： * * ABOABO血型不合溶血病的孕妇，可服茵陈中药预防血型不合溶血病的孕妇，可服茵陈中药预防 * * RhRh阴性妇女生出阴性妇女生出RhRh阳性婴儿，阳性婴儿，72h72h内肌注抗内肌注抗 RhDIgG 300μgRhDIgG 300μg以以 避免被致敏，下次妊娠避免被致敏，下次妊娠2929周再注射一次周再注射一次300μg300μg效果更好效果更好预后：预后：轻者轻者——治愈治愈 后遗症：手足徐动、听力障碍、智力后遗症：手足徐动、听力障碍、智力↓↓ 重者（核黄疸）重者（核黄疸） 死亡死亡 婴儿黄疸的治疗婴儿黄疸的治疗减少胆减少胆红素的红素的产生，产生，加速胆加速胆红素的红素的清除清除 处理处理——低乳糖、无乳糖奶粉（酸奶）喂养，乳糖酶治疗低乳糖、无乳糖奶粉（酸奶）喂养，乳糖酶治疗肠吸收不良综合征——乳糖不耐受病因病因——原发或继发性的小肠乳糖酶缺乏原发或继发性的小肠乳糖酶缺乏 * * 原发性：与遗传有关，多有家族史，原发性：与遗传有关，多有家族史，乳糖酶乳糖酶缺乏程度不一缺乏程度不一 * * 继发性：感染性腹泻损害小肠粘膜继发性：感染性腹泻损害小肠粘膜症状症状 生后不久即开始腹泻，大便每日数次至生后不久即开始腹泻，大便每日数次至1010数次，数次，大便稀黄大便稀黄，蛋花汤样或粘液便，，蛋花汤样或粘液便，有大量泡沫，并有酸奶味有大量泡沫，并有酸奶味，伴有腹胀、排气多。
轻者不影响食欲和生长发育，重者，伴有腹胀、排气多轻者不影响食欲和生长发育，重者可转变为顽固的迁延腹泻，婴儿脱水、酸中毒、生长发育迟缓实验室检查可转变为顽固的迁延腹泻，婴儿脱水、酸中毒、生长发育迟缓实验室检查粪便粪便pH<5.5，，粪便还原糖试验阳性粪便还原糖试验阳性 患儿臀部皮肤常因酸性大便腐蚀而出现表皮剥脱、臀红等患儿臀部皮肤常因酸性大便腐蚀而出现表皮剥脱、臀红等 母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 生理性腹泻病因病因 * * 先天轻度小肠乳糖酶缺乏，乳糖不耐受先天轻度小肠乳糖酶缺乏，乳糖不耐受 * * 母乳内所含的营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力尚未健全母乳内所含的营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力尚未健全 * * 母乳中含有前列腺素，促进婴儿小肠平滑肌蠕动，导致腹泻母乳中含有前列腺素，促进婴儿小肠平滑肌蠕动，导致腹泻 * * 婴儿肠道菌群失衡婴儿肠道菌群失衡症状症状——多发生在多发生在6 6个月以内母乳喂养的婴儿，小儿每日排便可多达个月以内母乳喂养的婴儿，小儿每日排便可多达1010余次，大便稀薄，余次，大便稀薄，黄色、微绿或黄绿色，有奶瓣或少量粘液，常在喂奶后即排便，除腹泻外，黄色、微绿或黄绿色，有奶瓣或少量粘液，常在喂奶后即排便，除腹泻外，小儿无其小儿无其它异常情况，生长发育正常，实验室检查大便无异常它异常情况，生长发育正常，实验室检查大便无异常。
处理处理——不必断母乳，也不需药物治疗添加辅食后腹泻症状可不治自愈注意臀部不必断母乳，也不需药物治疗添加辅食后腹泻症状可不治自愈注意臀部护理母乳喂养过程中的婴儿常见问题母乳喂养过程中的婴儿常见问题 观察婴儿大便观察婴儿大便胎便：胎便：黑绿色粘稠糊状物，黑绿色粘稠糊状物，3~5次次/日，日，3~4日变黄日变黄吃母乳：吃母乳：金黄色软便，金黄色软便，5~6次次/日日 吃牛奶：吃牛奶：淡黄色，较硬，淡黄色，较硬，1~2次次/日日蛋白多：蛋白多：臭鸡蛋味，见奶瓣臭鸡蛋味，见奶瓣 脂肪多：脂肪多：灰白色，油性泡沫灰白色，油性泡沫 糖多：糖多：气泡沫，酸味气泡沫，酸味生理性腹泻：生理性腹泻：6~7次次/日，稀便，见奶瓣，无不适，体重增长正常日，稀便，见奶瓣，无不适，体重增长正常饥饿性腹泻：饥饿性腹泻：便次多、量少，深绿色粘液，吃奶量少，体重增长慢便次多、量少，深绿色粘液，吃奶量少，体重增长慢受凉性腹泻：受凉性腹泻：绿色稀便，哭闹，肠鸣音增强，常伴上感绿色稀便，哭闹，肠鸣音增强，常伴上感胎便：由肠道分泌液、胆汁、胎便：由肠道分泌液、胆汁、羊水、胎毛、胎质、角化上皮羊水、胎毛、胎质、角化上皮等组成等组成 牛奶过敏：牛奶过敏：大便乳糜样，吃牛奶腹泻，停牛奶好转大便乳糜样，吃牛奶腹泻，停牛奶好转消化不良：消化不良：便次增多，便与水分开，呈蛋花汤样稀便便次增多，便与水分开，呈蛋花汤样稀便感染：感染：水样便，见粘液，见脓血水样便，见粘液，见脓血 →→ 抗生素抗生素便秘：便秘：几天排一次大便，干燥呈硬球状几天排一次大便，干燥呈硬球状 → → 肛裂肛裂肝炎、胆道梗阻：肝炎、胆道梗阻：大便发白大便发白 肠息肉、肛裂：肠息肉、肛裂：便中少量血丝便中少量血丝肠套叠：肠套叠：果酱样稀水便，伴哭闹果酱样稀水便，伴哭闹 全身性疾病：全身性疾病：便中血量较多便中血量较多 观察婴儿大便观察婴儿大便 • 解决方法：树立信心，坚持频繁哺乳，尽可能采取多种利于乳汁分泌的措施，解决方法：树立信心，坚持频繁哺乳，尽可能采取多种利于乳汁分泌的措施，一般持续一般持续7 7～～1010天后，奶水就会多起来。
天后，奶水就会多起来 • 出现时间：通常在产后出现时间：通常在产后2 2～～3 3个月，最迟至个月，最迟至7 7～～8 8个月个月 三周、六周、三个月、六个月左右三周、六周、三个月、六个月左右• 发生原因：发生原因：婴儿处于婴儿处于“猛长期猛长期”，生长，生长发育旺盛，对营养需求高发育旺盛，对营养需求高母亲泌乳功能尚未母亲泌乳功能尚未健全，泌乳量不足健全，泌乳量不足暂时供需不平衡暂时供需不平衡特别注意4个月内婴儿不要轻易添加乳类代用品 顺利渡过暂时性哺乳期危机顺利渡过暂时性哺乳期危机• 表现：婴儿饭量突然加大表现：婴儿饭量突然加大 断母乳断母乳断母乳是母婴二次分离，母子关系重大转变，关系到母子二人的身心健康断母乳是母婴二次分离，母子关系重大转变，关系到母子二人的身心健康提倡自然断母乳：一般为孩子提倡自然断母乳：一般为孩子1.5~3岁，岁，WHOWHO、国际母乳会、美国卫生部建议母、国际母乳会、美国卫生部建议母乳喂养至乳喂养至2岁岁• 与成熟乳相比，晚乳的营养成分并未明显下降，且含有丰富免疫物质，与成熟乳相比，晚乳的营养成分并未明显下降，且含有丰富免疫物质，“6个个月后母乳没营养月后母乳没营养”的说法不科学的说法不科学• 吸吮可给予孩子及时、有效的安慰，避免婴儿焦虑吸吮可给予孩子及时、有效的安慰，避免婴儿焦虑• 乳母膳食中的营养素与味道会渗透到母乳中，有利于孩子接受新食物，孩子乳母膳食中的营养素与味道会渗透到母乳中，有利于孩子接受新食物，孩子不接受其他食物未必都与未及时断母乳有关不接受其他食物未必都与未及时断母乳有关 断母乳断母乳断母乳前的准备：断母乳前的准备：• 家人要和婴儿多接触、多亲近，使婴儿有安全感家人要和婴儿多接触、多亲近，使婴儿有安全感• 培养婴儿对母乳以外食物味道的兴趣，定时规律进餐培养婴儿对母乳以外食物味道的兴趣，定时规律进餐• 孩子不要求时不主动喂母乳孩子不要求时不主动喂母乳• 在孩子要求吃母乳前提供替代品或转移其注意力在孩子要求吃母乳前提供替代品或转移其注意力• 母亲给予婴儿高质量的陪伴和足够的关爱，满足孩子精神、情感需要母亲给予婴儿高质量的陪伴和足够的关爱，满足孩子精神、情感需要• 不要采取母亲突然与婴儿分离不要采取母亲突然与婴儿分离• 不要在乳头上抹药水、辣椒等不要在乳头上抹药水、辣椒等给婴儿带来心理伤害给婴儿带来心理伤害断母乳是一个过程：月龄断母乳是一个过程：月龄↑↑，辅食与代乳品，辅食与代乳品↑↑、母乳量、母乳量↓、哺乳次数、哺乳次数↓孩子生病或脾胃弱时，应延长母乳喂养时间。
孩子生病或脾胃弱时，应延长母乳喂养时间 Ø 使用使用干净的容器干净的容器Ø 每次储存时都使用一个新容器，并且标记上日期每次储存时都使用一个新容器，并且标记上日期Ø 容器内留有空隙，不要装得太满或把盖子盖得很紧，以防结冰胀破容器内留有空隙，不要装得太满或把盖子盖得很紧，以防结冰胀破Ø 使用塑胶袋时最好套两层以免破裂，挤出空气，并留有使用塑胶袋时最好套两层以免破裂，挤出空气，并留有1寸的空隙（不要寸的空隙（不要装满）然后弄紧直立，放在圆筒形的容器内，冷冻结冰时直立成型（长期装满）然后弄紧直立，放在圆筒形的容器内，冷冻结冰时直立成型（长期存放最好不用塑胶袋）存放最好不用塑胶袋）Ø 分成小份（一份约分成小份（一份约60~120ml），根据婴儿的食量喂食，避免浪费根据婴儿的食量喂食，避免浪费Ø 解冻宜采用温水浴，逐步升温至解冻宜采用温水浴，逐步升温至40℃℃，不要直接在炉火上加热，避免高温，不要直接在炉火上加热，避免高温破坏营养成分破坏营养成分母乳的保存母乳的保存母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导 储存条件储存条件刚挤出的奶刚挤出的奶冷藏室内解冻的奶冷藏室内解冻的奶冰箱外解冻的奶冰箱外解冻的奶室温室温25℃25℃6 6~ ~8 8小时小时2 2~ ~4 4小时小时当餐使用当餐使用冷藏室冷藏室0 0~ ~4℃4℃5 5~ ~8 8天天2424小时小时4 4小时小时非独立冷冻室非独立冷冻室1~21~2周周不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻独立冷冻室，经常开门独立冷冻室，经常开门3 3个月个月不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻-20℃-20℃以下独立深度冷冻以下独立深度冷冻室，并不经常开门室，并不经常开门6 6~ ~1212个月个月不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻不可再冷冻母乳储存时间表（针对健康足月婴儿）母乳储存时间表（针对健康足月婴儿）母乳的保存母乳的保存母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导母乳喂养指导 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 常用代乳品介绍常用代乳品介绍人乳与牛乳比较蛋白质蛋白质脂肪脂肪乳糖乳糖钙钙维生素维生素水分水分消化酶消化酶母乳母乳 约约10g/L10g/L 约约34g/L34g/L，含多，含多不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸约约74g/L74g/L 约约0.3g/L0.3g/L 基本满基本满足需要足需要足够，不需足够，不需另外补充另外补充较多较多牛乳牛乳 约约30g/L30g/L 约约32g/L32g/L约约34g/L34g/L 约约1.0g/L1.0g/L 不足不足需要补充需要补充较少较少乳凝块乳凝块消化时间消化时间母乳母乳较小较小较短较短牛乳牛乳较大较大较长较长温度温度过敏反应过敏反应喂哺喂哺适宜适宜无无方便方便人工调整人工调整可能有可能有不方便不方便牛奶 发育正常的婴儿可直接选用牛奶发育正常的婴儿可直接选用牛奶 新生儿应哺喂新生儿应哺喂3:13:1奶（奶（3 3份纯奶份纯奶+1+1份水）或份水）或4:14:1奶（奶（4 4份纯奶份纯奶+1+1份水），满月后喂纯奶份水），满月后喂纯奶 牛奶中乳糖含量较低，应加糖（牛奶中乳糖含量较低，应加糖（5 5~8%8%，即，即100100毫升纯牛奶应加糖毫升纯牛奶应加糖5 5~8 8克）克） * * 应在牛奶煮沸稍凉后放糖，因加热时牛奶中的赖氨酸和白糖分解出的果糖形成果糖应在牛奶煮沸稍凉后放糖，因加热时牛奶中的赖氨酸和白糖分解出的果糖形成果糖赖氨酸，此物质不利消化吸收、有损健康赖氨酸，此物质不利消化吸收、有损健康 适时补充水、果水、菜水适时补充水、果水、菜水* * 糖勿过量：白糖属碳水化合物类，可供热量糖勿过量：白糖属碳水化合物类，可供热量Ø 糖具有渗透性，空腹吃白糖可使胃、肠壁水分缺失糖具有渗透性，空腹吃白糖可使胃、肠壁水分缺失 → → 炎症、溃疡、食欲下降炎症、溃疡、食欲下降Ø 糖过量可使机体呈酸性，削弱碱性营养素（钙、铁、钾、镁）糖过量可使机体呈酸性，削弱碱性营养素（钙、铁、钾、镁）→ → 体弱、易生病体弱、易生病Ø 糖过量，易患龋齿、肥胖糖过量，易患龋齿、肥胖 → → 糖尿病糖尿病常用代乳品介绍常用代乳品介绍牛奶 杀菌方法杀菌方法成分成分保存保存价格价格别名别名巴氏巴氏灭菌灭菌奶奶将牛奶在将牛奶在72~75℃℃下加热下加热1010~1515秒秒原原奶奶中中的的有有害害微微生生物物一一般般都都已已经经杀杀死死，，但但还还会会保保留留其其他他一一些些微微生生物物 ，，对对牛牛奶奶营营养养物物质质破破坏坏少少，，相对保持了牛奶的鲜度相对保持了牛奶的鲜度 4℃℃低低温保温保存存1~7天天每每250克克1.30~1.60元元冷藏奶、冷藏奶、鲜牛奶鲜牛奶超高超高温灭温灭菌奶菌奶将牛奶迅速升温到将牛奶迅速升温到130~150℃℃，持续，持续数秒，迅速降至常数秒，迅速降至常温温有害菌、微生物和芽孢有害菌、微生物和芽孢全部杀死，维生素、氨全部杀死，维生素、氨基酸、钙等营养素的损基酸、钙等营养素的损失比巴氏奶多失比巴氏奶多常温常温保存保存1 1~6 6月月每每250克克1.50~2.50元元UHT奶、奶、常温奶、常温奶、纯牛奶纯牛奶巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶常用代乳品介绍常用代乳品介绍 巴氏奶常用包装为玻璃瓶、塑料袋、塑料桶和屋脊型纸盒（新鲜屋）巴氏奶常用包装为玻璃瓶、塑料袋、塑料桶和屋脊型纸盒（新鲜屋）巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶常用代乳品介绍常用代乳品介绍 UHTUHT奶用六层纸铝塑复合无菌材料包装（利乐砖、利乐枕）、或无菌塑料袋奶用六层纸铝塑复合无菌材料包装（利乐砖、利乐枕）、或无菌塑料袋（塑料袋内侧有黑色高阻隔薄膜，也称百利包）（塑料袋内侧有黑色高阻隔薄膜，也称百利包）常用代乳品介绍常用代乳品介绍巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶 I I型糖尿病是一种在遗传基础上由环境因素激发的自体免疫性疾病。
型糖尿病是一种在遗传基础上由环境因素激发的自体免疫性疾病 自自20002000年以来，有流行病学调查报道（欧洲、巴西），生后过早进食牛奶是发生年以来，有流行病学调查报道（欧洲、巴西），生后过早进食牛奶是发生I I型糖尿病的危险因素，或二者在统计学上相关型糖尿病的危险因素，或二者在统计学上相关 有免疫实验证实，牛奶中的有免疫实验证实，牛奶中的牛血清白蛋白牛血清白蛋白进入人体后，会引起机体的免疫反应，进入人体后，会引起机体的免疫反应，在这一免疫过程中，自身胰腺在这一免疫过程中，自身胰腺ββ细胞可能被破坏，导致糖尿病细胞可能被破坏，导致糖尿病 与超高温灭菌奶相比，巴氏灭菌奶因采用低温灭菌方法，奶中血清白蛋白含量相与超高温灭菌奶相比，巴氏灭菌奶因采用低温灭菌方法，奶中血清白蛋白含量相对高奶粉因生产过程中加热温度高、时间长，血清白蛋白破坏更多奶粉因生产过程中加热温度高、时间长，血清白蛋白破坏更多 未高温灭菌的牛奶中残留动物免疫物，可导致过敏、器官（如胰腺）功能受损未高温灭菌的牛奶中残留动物免疫物，可导致过敏、器官（如胰腺）功能受损 牛奶与儿童糖尿病的关系仍在争论中牛奶与儿童糖尿病的关系仍在争论中。
牛奶蛋白与儿童Ⅰ型糖尿病常用代乳品介绍常用代乳品介绍 ♣ 将牛乳中酪蛋白、钠盐降到接近母乳，用植物油代替牛乳中的饱和脂肪酸将牛乳中酪蛋白、钠盐降到接近母乳，用植物油代替牛乳中的饱和脂肪酸 → → 易于消化吸收易于消化吸收♣ 强化微量元素、维生素、牛黄酸、强化微量元素、维生素、牛黄酸、β-β-胡萝卜素胡萝卜素 → → 促进生长发育促进生长发育♣ 添加核苷酸、双歧杆菌添加核苷酸、双歧杆菌 → → 提高免疫力提高免疫力♣ 添加添加DHADHA、、AA → AA → 促进智力、视力发育促进智力、视力发育 配方奶比牛乳更符合小儿生长发育需要，配方奶比牛乳更符合小儿生长发育需要，但并不完全具备母乳的优点，尤但并不完全具备母乳的优点，尤其其缺乏缺乏母乳所含的母乳所含的免疫活性物质与酶类免疫活性物质与酶类 人工喂养或混合喂养首选配方奶人工喂养或混合喂养首选配方奶配方奶常用代乳品介绍常用代乳品介绍 为鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成按重量为鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成按重量1:81:8或容积或容积1:41:4加开水即可配加开水即可配制成乳汁，营养成分相当于纯鲜牛奶。
由于在奶粉的制备过程中已经制成乳汁，营养成分相当于纯鲜牛奶由于在奶粉的制备过程中已经加热处理，所以蛋白质凝块细小均匀，挥发性脂肪减少，较鲜牛奶易加热处理，所以蛋白质凝块细小均匀，挥发性脂肪减少，较鲜牛奶易于消化但有营养成分损失但有营养成分损失全脂奶粉将牛奶脱去或部分脱去脂肪，再制成的奶粉如果将其作为小儿的主将牛奶脱去或部分脱去脂肪，再制成的奶粉如果将其作为小儿的主食，其脂肪含量不能满足婴儿生长发育所需，将造成小儿脂肪摄入不食，其脂肪含量不能满足婴儿生长发育所需，将造成小儿脂肪摄入不足，不宜于长期喂养婴儿，但对腹泻的小儿非常适宜短期内食用足，不宜于长期喂养婴儿，但对腹泻的小儿非常适宜短期内食用 脱脂奶粉常用代乳品介绍常用代乳品介绍 由鲜奶发酵制成，营养成分与鲜奶相似酸奶味酸，可刺激胃酸分泌，由鲜奶发酵制成，营养成分与鲜奶相似酸奶味酸，可刺激胃酸分泌，且酪蛋白凝块细小，有利于婴儿消化吸收由于鲜奶中的乳糖已被发且酪蛋白凝块细小，有利于婴儿消化吸收由于鲜奶中的乳糖已被发酵为乳酸，对乳糖不耐受婴儿不会引起腹痛、腹泻酸奶富含乳酸菌，酵为乳酸，对乳糖不耐受婴儿不会引起腹痛、腹泻酸奶富含乳酸菌，可帮助婴儿调节肠道菌群。
因此酸奶特别适合于消化能力较弱或有腹可帮助婴儿调节肠道菌群因此酸奶特别适合于消化能力较弱或有腹泻的婴儿为保证乳酸菌的活性，酸奶不宜加热饮用泻的婴儿为保证乳酸菌的活性，酸奶不宜加热饮用 酸奶常用代乳品介绍常用代乳品介绍豆代乳粉是以大豆粉为主，加米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉及核黄素、豆代乳粉是以大豆粉为主，加米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉及核黄素、植物油等配制而成大豆的营养价值高，蛋白质量多质优，铁含量也植物油等配制而成大豆的营养价值高，蛋白质量多质优，铁含量也高，但脂肪和糖量较低，消化吸收也不如乳类容易适用于乳糖不耐高，但脂肪和糖量较低，消化吸收也不如乳类容易适用于乳糖不耐受、半乳糖血症、牛奶蛋白过敏者受、半乳糖血症、牛奶蛋白过敏者 豆制代乳品 ♣ 蛋白质含量较高，乳蛋白含量高，酪蛋白结构与牛奶中的不同，易被分解蛋白质含量较高，乳蛋白含量高，酪蛋白结构与牛奶中的不同，易被分解 → → 蛋白凝块细而软，易于消化吸收蛋白凝块细而软，易于消化吸收 ♣ 脂肪含量较牛奶多，且脂肪球小（体积为牛乳脂肪的三分之一），碳链短，脂肪含量较牛奶多，且脂肪球小（体积为牛乳脂肪的三分之一），碳链短，不饱和脂肪酸含量高，呈良好的乳化状态不饱和脂肪酸含量高，呈良好的乳化状态 → → 易消化吸收易消化吸收♣ 钙及多种维生素的含量都高于牛奶（钙及多种维生素的含量都高于牛奶（VitBVitB和尼克酸要高一倍）和尼克酸要高一倍） ♣ 羊奶营养价值接近人奶羊奶营养价值接近人奶( (人体吸收率羊奶人体吸收率羊奶 8989％，母乳％，母乳 9191％，牛奶％，牛奶4848％％) )♣ 缺点是乳糖含量低于人乳，无机盐含量高，含维生素缺点是乳糖含量低于人乳，无机盐含量高，含维生素B B1212少，长期饮用可引少，长期饮用可引起大细胞性贫血，鲜羊奶喂养要添加维生素起大细胞性贫血，鲜羊奶喂养要添加维生素B B1212和叶酸。
和叶酸 羊奶常用代乳品介绍常用代乳品介绍 全脂奶粉调配全脂奶粉调配 人工喂养指导人工喂养指导按容积比按容积比1:41:4加开水冲调全脂淡奶粉（无糖）加开水冲调全脂淡奶粉（无糖）1. 1. 根据月龄（或体重）确定哺乳量：假定一次哺乳量为根据月龄（或体重）确定哺乳量：假定一次哺乳量为80ml80ml鲜奶鲜奶2. 2. 确定取用奶粉数量：确定取用奶粉数量：80ml 80ml ÷÷ 4 = 20ml 4 = 20ml （奶瓶刻度）（奶瓶刻度） 或以成人用或以成人用 1 1平匙平匙≈≈5ml 5ml 计算计算3. 3. 加水调制：取奶粉加水调制：取奶粉20ml20ml放入奶瓶中，先用少量开水调成糊状，放入奶瓶中，先用少量开水调成糊状， 再加水至再加水至80ml80ml（奶瓶刻度），即（奶瓶刻度），即相当于鲜牛奶相当于鲜牛奶4. 4.根据月龄、添加辅食情况决定奶液的加糖量根据月龄、添加辅食情况决定奶液的加糖量5. 5.根据月龄、体质决定是否将调制的奶液继续稀释根据月龄、体质决定是否将调制的奶液继续稀释添加辅食后，牛奶中的糖量可适当减少，勿过量食用糖水、糖粥、糖块等甜食 按每日所需热量或蛋白质计算，加糖牛乳量按每日所需热量或蛋白质计算，加糖牛乳量100~120ml/ /kg·D，，3.5~4h哺喂一次哺喂一次婴儿每日奶量不宜超过婴儿每日奶量不宜超过1000ml → 添加辅食或给与安慰添加辅食或给与安慰年龄年龄喂哺次数喂哺次数间隔时间间隔时间每次哺乳量每次哺乳量新生儿新生儿1-2周周7-8次次约约3小时左右小时左右1次，后半夜稍长次，后半夜稍长70-100毫升毫升新生儿新生儿3-4周周6-7次次100-120毫升毫升2-3月月6次次后半夜可睡后半夜可睡5-6小时小时120-150毫升毫升4-5月月5-6次次后半夜可持续睡眠后半夜可持续睡眠6-7小时小时150-200毫升毫升5-6月月4-5次次夜间入睡后最多只哺乳夜间入睡后最多只哺乳1次次200-250毫升毫升7-9月月3-4次次200-250毫升毫升10-12月月2-3次次200-250毫升毫升奶量奶量人工喂养指导人工喂养指导 ♣ 牛奶勿暴晒、冰冻，勿和牛奶勿暴晒、冰冻，勿和 同服同服♣ 切忌奶水切忌奶水♣ 喂前牛奶煮沸（大火快煮）喂前牛奶煮沸（大火快煮）♣ 保温瓶勿久放牛奶保温瓶勿久放牛奶♣ 奶嘴孔大小：以奶瓶倒置，水连续滴出为宜奶嘴孔大小：以奶瓶倒置，水连续滴出为宜♣ 奶水温度：以奶水滴于手腕，不烫为宜（奶水温度：以奶水滴于手腕，不烫为宜（40℃））♣ 喂奶时，应使奶嘴充满乳汁，以免吸入空气喂奶时，应使奶嘴充满乳汁，以免吸入空气♣ 奶嘴与面部呈奶嘴与面部呈9090°°，防止牙颌畸形，防止牙颌畸形♣ 餐具洗净煮沸餐具洗净煮沸1515分钟后，放入奶嘴，再煮分钟后，放入奶嘴，再煮5 5分钟分钟♣ 逐步调换喂养方式及代乳食品逐步调换喂养方式及代乳食品过少、过稀过少、过稀 → → 营养不良营养不良过多、过浓过多、过浓 → → 消化功能紊乱消化功能紊乱消毒消毒 ，减少牛奶过敏，减少牛奶过敏乳凝块变细，易消化吸收乳凝块变细，易消化吸收注意事项注意事项补血药补血药含果酸丰富的水果含果酸丰富的水果含含VC丰富的食物丰富的食物人工喂养指导人工喂养指导 补充维生素补充维生素VitD：：预防预防VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 * * 母乳或人工喂养用强化母乳或人工喂养用强化VitD奶奶 < 500ml/日日，生后，生后2周补充周补充200IU/日日 * * 足月儿生后足月儿生后2 2周周补充，补充，400IU/400IU/日日 * * 早产儿、双胞胎、低出生体重儿生后早产儿、双胞胎、低出生体重儿生后2周补充周补充600~800IU/日日 3 3月后改为月后改为400IU/400IU/日，至日，至2 2岁岁VitC：：预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血 * * 口服口服VitC 50mg/VitC 50mg/日日 * * 喝鲜菜、果水：胡萝卜、白菜、西红柿、苹果、桔子、橙子、桃、梨喝鲜菜、果水：胡萝卜、白菜、西红柿、苹果、桔子、橙子、桃、梨 生后生后3~43~4周后喝，品种逐渐增加周后喝，品种逐渐增加人工喂养指导人工喂养指导乳品中普遍缺乏乳品中普遍缺乏VitD、、VitK、、FeFe：：0.5~1mg/L；；VitD：母乳：母乳0.4~10IU/100ml，牛乳，牛乳0.3~4IU/100ml 人工喂养指导人工喂养指导肠吸收不良综合征——蛋白质不耐受病因：病因：异种蛋白过敏异种蛋白过敏症状症状 皮肤：皮肤：湿疹、过敏性皮炎湿疹、过敏性皮炎 消化道：消化道：喂牛奶后喂牛奶后2424~4848小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有奶块、粘液，严小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有奶块、粘液，严重者大便带血丝甚至肠道出血或乳糜泻重者大便带血丝甚至肠道出血或乳糜泻 呼吸道：呼吸道：过敏性鼻炎、哮喘过敏性鼻炎、哮喘 停喂牛乳及其制品一周左右症状明显缓解消失，再试喂乳类又出现上述症状，即停喂牛乳及其制品一周左右症状明显缓解消失，再试喂乳类又出现上述症状，即可确诊。
可确诊1 1岁以后过敏情况多显著好转岁以后过敏情况多显著好转 处理处理: : 1.1. 停用牛乳及一切乳制品，尽量采用母乳喂养停用牛乳及一切乳制品，尽量采用母乳喂养 2. 2. 豆奶粉、减敏奶粉（水解蛋白奶粉豆奶粉、减敏奶粉（水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉、氨基酸奶粉））、羊奶、羊奶喂养 3. 3. 对症治疗对症治疗 4. 4. 肠激酶缺乏症用含胰蛋白酶食物治疗有效肠激酶缺乏症用含胰蛋白酶食物治疗有效 正确的正确的“转奶转奶”过渡原则：过渡原则： 由少到多逐渐增加新奶粉的量、减少旧奶粉的量整个过渡期大约经历一周由少到多逐渐增加新奶粉的量、减少旧奶粉的量整个过渡期大约经历一周在过渡期中密切注意婴儿的消化吸收情况，如出现消化不良症状，立即停喂新奶在过渡期中密切注意婴儿的消化吸收情况，如出现消化不良症状，立即停喂新奶粉，并采取其他必要措施粉，并采取其他必要措施 操作方法：操作方法： 一餐中逐渐增加新奶粉的量一餐中逐渐增加新奶粉的量 → → 两餐中逐渐增加新奶粉的量两餐中逐渐增加新奶粉的量 →→ 每餐逐渐增每餐逐渐增加新奶粉的量加新奶粉的量 → → 完全食用新奶粉完全食用新奶粉忌频繁更换代乳品或突然更换代乳品人工喂养指导人工喂养指导• 不同的奶粉营养成分和渗透压均有差异不同的奶粉营养成分和渗透压均有差异• 婴儿胃肠功能脆弱，对奶粉的变化敏感婴儿胃肠功能脆弱，对奶粉的变化敏感频繁或突然更换奶粉易频繁或突然更换奶粉易导致导致腹胀、腹泻等消化系统症状腹胀、腹泻等消化系统症状 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 辅食添加指导辅食添加指导 过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长 （（1岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食）岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食） 过早（辅食品种超前）：过早（辅食品种超前）： 消化功能紊乱消化功能紊乱 → → 消化不良消化不良 过晚（辅食品种落后）：过晚（辅食品种落后）： * * 营养供给不足营养供给不足 → → 营养不良营养不良 * * 拒绝其他味道的食物拒绝其他味道的食物 * * 学习用勺、杯子进食困难学习用勺、杯子进食困难 * * 不会咀嚼不会咀嚼 → → “肥胖样肥胖样”进食方式进食方式→ → 拒吃奶类以外的食物拒吃奶类以外的食物 辅食性状与乳牙生长相匹配辅食性状与乳牙生长相匹配辅食添加指导辅食添加指导牙齿名称牙齿名称牙齿功能牙齿功能匹配食物匹配食物切牙切牙切断食物切断食物碎末状、软质食物碎末状、软质食物磨牙磨牙研磨食物研磨食物碎块状食物碎块状食物尖牙尖牙咬断韧性食物咬断韧性食物较坚韧的固体食物较坚韧的固体食物吸吮和吞咽是人类先天就具备的生理功能，咀嚼功能的发育则需要后天适时的生理刺激。
有效的食物研磨以萌出乳磨牙为前提无乳磨牙或不会咀嚼，都不能很好消化固体食物 辅食添加指导辅食添加指导哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食： 每日母乳喂养每日母乳喂养8 8次以上或奶量达次以上或奶量达1000ml1000ml仍觉饥饿仍觉饥饿 足月儿体重达出生体重的足月儿体重达出生体重的2 2倍以上，低出生体重儿体重倍以上，低出生体重儿体重6kg6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足 月身长增长小于月身长增长小于3cm3cm 颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳 舌头的推吐反射渐弱或消失，舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好吞咽好 乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能） 对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓———— 绝大部分婴儿在绝大部分婴儿在4 4~6 6个月已准备好接受辅食个月已准备好接受辅食 辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急 从小量到适量：从小量到适量：1/41/4蛋黄试喂蛋黄试喂 1/3 1/2 11/3 1/2 1只只 从一种到多种：试喂一种新食从一种到多种：试喂一种新食 再试另一种再试另一种 呕吐、腹泻、拒食呕吐、腹泻、拒食→→停喂，过些时候从小量试喂停喂，过些时候从小量试喂 从稀到稠：米汤从稀到稠：米汤 → → 稀粥稀粥 → → 稠粥稠粥 → → 软饭软饭 从细到粗：菜水从细到粗：菜水 → → 细菜泥细菜泥 → → 粗菜泥粗菜泥 → → 煮烂碎菜煮烂碎菜 → → 菜丝菜丝 → → 菜块菜块 健康时尝试新食物：患病时、健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时天气炎热时 不加新食物不加新食物 添加辅食时应做到平衡膳食：饮食结构均衡，预防缺铁和缺铁性贫血添加辅食时应做到平衡膳食：饮食结构均衡，预防缺铁和缺铁性贫血 注意个体差异：注意个体差异： ♣ 食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握 ♣ 不可攀比或强行喂食不可攀比或强行喂食3~5天天无不适无不适3~5天天无不适无不适1~2周周无不适无不适消化功能消化功能↓7~10天天无不适无不适辅食添加指导辅食添加指导 辅食添加指导辅食添加指导 食物转型期婴儿辅食性状选择食物转型期婴儿辅食性状选择 第一级：乳类以外的第一级：乳类以外的液体液体食物（煮熟的菜水、煮熟的果水）食物（煮熟的菜水、煮熟的果水）第二级：第二级：稀糊状稀糊状食物（米粉糊、米汤、碎蛋黄或蛋黄糊、菜汁、食物（米粉糊、米汤、碎蛋黄或蛋黄糊、菜汁、 菜泥、果汁、果泥）菜泥、果汁、果泥）第三级：第三级：泥状泥状食物（烂粥、鱼泥、肝泥、豆腐泥、蛋羹）食物（烂粥、鱼泥、肝泥、豆腐泥、蛋羹）第四级：第四级：碎末状碎末状食物（稠粥、烂面、碎馒头、碎面包、碎肉末、食物（稠粥、烂面、碎馒头、碎面包、碎肉末、 鸡蛋汤、碎菜末、碎软质水果）鸡蛋汤、碎菜末、碎软质水果）第五级：第五级：碎块状碎块状食物（软米饭、面条、软饼、带馅食品、碎肉、食物（软米饭、面条、软饼、带馅食品、碎肉、 豆制品、煮鸡蛋、软菜块、碎菜、小块硬质水果）豆制品、煮鸡蛋、软菜块、碎菜、小块硬质水果）单纯乳类成人饮食出生出生满月满月4月月7月月8月月磨牙磨牙3岁岁1.5岁岁向成人饮食过度向成人饮食过度 辅食添加指导辅食添加指导辅食与乳类相互配合辅食与乳类相互配合•每日奶量基本保持原有水平或稍有减少，平均每日奶量在每日奶量基本保持原有水平或稍有减少，平均每日奶量在600600~ ~ 800ml800ml 不能少于不能少于500ml/500ml/日，奶量不足是半岁后婴儿营养不良的重要原因之一日，奶量不足是半岁后婴儿营养不良的重要原因之一 每日喂奶次数逐渐减少至每日喂奶次数逐渐减少至2 2~ ~ 3 3次，从每次约次，从每次约150ml150ml增至约增至约250ml250ml 每日奶量不超过每日奶量不超过1000ml1000ml•辅食代替一次奶；先喂奶后喂辅食；喂辅食后加喂奶辅食代替一次奶；先喂奶后喂辅食；喂辅食后加喂奶 7~9个月时实现辅食成为独立一餐个月时实现辅食成为独立一餐•初期适应新的食物味道和进食方式，初期适应新的食物味道和进食方式，7 7个月后，逐渐增多的能量和营养素需个月后，逐渐增多的能量和营养素需求靠辅食满足求靠辅食满足 初期辅食提供热量约占全部食物的初期辅食提供热量约占全部食物的10%10%，，8 8~ ~9 9个月约个月约4040~ ~50%50%，，1212个月约个月约6060~ ~70%70% 1 1岁以内可以吃蛋黄吗？岁以内可以吃蛋黄吗？ 辅食添加指导辅食添加指导选择蛋黄的理由选择蛋黄的理由不选择蛋黄的理由不选择蛋黄的理由蛋白质蛋白质蛋白质为优质蛋白蛋白质为优质蛋白易引起婴儿过敏反应易引起婴儿过敏反应脂肪脂肪脂肪含量高，好吸收脂肪含量高，好吸收/铁铁蛋黄含铁蛋黄含铁6.5mg/100g蛋黄中的铁不好吸收蛋黄中的铁不好吸收说明：说明：1.1.辅食添加应遵循平衡膳食的原则，单一营养素不说明问题辅食添加应遵循平衡膳食的原则，单一营养素不说明问题2.2.蛋黄过敏不具备普遍性，只是个体表现，只要孩子不过敏就可以食用，蛋蛋黄过敏不具备普遍性，只是个体表现，只要孩子不过敏就可以食用，蛋清比蛋黄更易导致过敏清比蛋黄更易导致过敏目前国外普遍主张孩子1岁以内杜绝鸡蛋，尤其是蛋清。
辅食添加指导辅食添加指导制作辅食要加盐吗？制作辅食要加盐吗？♣ 钠是人体必需的矿物质，必须从食物中摄取钠是人体必需的矿物质，必须从食物中摄取♣ 食盐（氯化钠）是体液重要的电解质成分食盐（氯化钠）是体液重要的电解质成分♣ 重要的膳食调味品重要的膳食调味品♣ 小儿肾功能差，不能排泄过多的氯离子和钠离子小儿肾功能差，不能排泄过多的氯离子和钠离子♣ 成人感觉到咸味时食盐的浓度大约为成人感觉到咸味时食盐的浓度大约为0.9%0.9%，而婴幼儿感到，而婴幼儿感到有咸味时食盐浓度约为有咸味时食盐浓度约为0.25%0.25%，不到成人的，不到成人的1/31/3，人对食盐的，人对食盐的敏感度是随着年龄的增长而逐渐降低的敏感度是随着年龄的增长而逐渐降低的 ♣ 婴儿口味呈阶梯状加重婴儿口味呈阶梯状加重 辅食添加指导辅食添加指导辅食量辅食量月龄月龄食物食物日摄入量日摄入量1~3个月个月液体液体菜水、果水菜水、果水10~100ml，根据季节、气候等调整，母乳喂养，根据季节、气候等调整，母乳喂养儿可不加儿可不加4~5个月个月稀糊状稀糊状用勺喂用勺喂1~2餐餐/日日米粉糊（强化铁）米粉糊（强化铁）蛋黄蛋黄菜泥、果泥菜泥、果泥菜汁、果汁菜汁、果汁1勺勺 → 小半碗小半碗1/4个个 → 1个，如消化不良可至个，如消化不良可至6~7个月添加个月添加半勺半勺 → 3勺勺100~200ml，，纯鲜果汁中加水果汁中加水1:3~1:2 辅食添加指导辅食添加指导辅食量辅食量月龄月龄食物食物日摄入量日摄入量6~7个月个月泥状泥状1~2餐餐/日日烂粥烂粥鸡蛋羹鸡蛋羹/鸡蛋汤鸡蛋汤鱼泥、肝泥、豆腐泥鱼泥、肝泥、豆腐泥胡萝卜泥、土豆泥、南瓜泥胡萝卜泥、土豆泥、南瓜泥果泥果泥菜汁、果汁菜汁、果汁小半碗小半碗 → 半碗半碗 训练咀嚼，成人示范咀嚼，成人示范半个半个 → 1个个半勺半勺 → 3勺，加入粥中勺，加入粥中2勺勺 → 4勺，加入粥中勺，加入粥中2~5勺勺50~200ml，，纯鲜果汁中加水果汁中加水1:2~1:1 辅食添加指导辅食添加指导辅食量辅食量月龄月龄食物食物日摄入量日摄入量8~10碎末状碎末状2餐餐/日日稠粥、烂面稠粥、烂面碎馒头、碎面包、碎窝头、婴儿饼干碎馒头、碎面包、碎窝头、婴儿饼干煮鸡蛋煮鸡蛋/鸡蛋汤鸡蛋汤鱼肉、肝末、肉末、豆腐鱼肉、肝末、肉末、豆腐碎菜末碎菜末碎软质水果碎软质水果每餐小半碗每餐小半碗 → 半碗半碗少量少量 训练咀嚼咀嚼半个半个 → 1个个3勺勺 → 5勺，加入主食中勺，加入主食中25~50g(市品可食部市品可食部)，加入主食中，加入主食中25~50g(市品可食部市品可食部) 辅食添加指导辅食添加指导辅食量辅食量月龄月龄食物食物日摄入量日摄入量11~12碎块状碎块状2~3餐餐/日日向每日向每日3餐餐2点过点过渡渡软米饭、软面条、软饼软米饭、软面条、软饼带陷食品带陷食品(馄饨、包子、饺子馄饨、包子、饺子)煮鸡蛋煮鸡蛋鱼肉、碎肉、豆腐、豆制品鱼肉、碎肉、豆腐、豆制品碎菜、软菜丁碎菜、软菜丁碎硬质水果（薄片）碎硬质水果（薄片）每餐小半碗每餐小半碗 → 半碗半碗每餐每餐3~6个馄饨的量个馄饨的量1个个3勺勺 → 6勺，加入主食中勺，加入主食中30~60g(市品可食部市品可食部)，加入主食中，加入主食中30~60g(市品可食部市品可食部) 不同月龄婴儿食谱举例不同月龄婴儿食谱举例餐次餐次12345678母乳母乳次数次数时间时间6:00 ~6:308:00 ~8:309:00 ~9:3012:00 ~12:3014:30 ~15:0018:0020:00~21:0024:002~3个月个月母乳母乳VitAD制剂制剂果汁果汁30毫升毫升母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳74~6个月个月母乳母乳VitAD制剂制剂果汁（或菜水）果汁（或菜水）60毫升毫升母乳（先喂半小母乳（先喂半小时）时）婴儿米粉婴儿米粉15~25克克蛋黄蛋黄 1/4~1只只母乳母乳母乳母乳鱼菜米粉鱼菜米粉米粉米粉 15~25克克鱼泥鱼泥 15~25克克菜泥菜泥 15~25克克母乳母乳母乳母乳（必要（必要时）时）5~67~9个月个月牛乳（豆代乳粉牛乳（豆代乳粉或母乳）或母乳）220毫毫升、升、饼干饼干3~4块块VitAD制剂制剂果汁果汁100毫升毫升蛋花鱼末菜面蛋花鱼末菜面面面 25克克鱼末鱼末 25克克蛋蛋 半只半只碎菜碎菜 25克克牛乳（豆代乳牛乳（豆代乳粉或母乳）粉或母乳）220毫升毫升牛乳（豆代乳牛乳（豆代乳粉或母乳）粉或母乳）220毫升毫升肉末蛋花豆腐粥肉末蛋花豆腐粥米米 30克克肉末肉末 25克克蛋蛋 半只半只豆腐豆腐 15克克牛乳（豆牛乳（豆浆或母乳）浆或母乳）220毫克毫克 410~12个个月月牛乳（豆代乳粉牛乳（豆代乳粉或母乳）或母乳）220毫毫升升饼干饼干3~4块块（或（或小蛋糕小蛋糕1只）只）VitAD制剂制剂果汁果汁120毫升毫升蒸蛋蒸蛋 1只只肉末碎菜粥肉末碎菜粥肉末肉末 25克克碎菜碎菜 25克克米米 25克克牛乳（豆浆或牛乳（豆浆或母乳）母乳）220毫升毫升小面包小面包1只（或只（或蛋糕）蛋糕） 25克克猪肝蛋菜粥猪肝蛋菜粥米米 30克克猪肝末猪肝末 25克克鸡蛋鸡蛋 半只半只碎菜碎菜 15克克母乳母乳 （必要时）（必要时） 2~3♣ 按需哺乳按需哺乳→→按时哺乳按时哺乳→→按原则添加辅食按原则添加辅食辅食添加指导辅食添加指导 辅食添加指导辅食添加指导正确处理辅食添加过程中的异常现象正确处理辅食添加过程中的异常现象♣ 食物过敏常见的引起婴儿过敏的食物常见的引起婴儿过敏的食物：牛奶、鸡蛋、猪肉、海产品、花生、：牛奶、鸡蛋、猪肉、海产品、花生、小麦、玉米、番茄、洋葱、圆白菜、柑橘、浆果小麦、玉米、番茄、洋葱、圆白菜、柑橘、浆果过敏表现过敏表现：湿疹、荨麻诊、消化道症状、呼吸道症状、：湿疹、荨麻诊、消化道症状、呼吸道症状、 血嗜酸性粒细胞增高血嗜酸性粒细胞增高处理处理：：1. 1. 不吃或少量吃引起过敏的食物不吃或少量吃引起过敏的食物 2. 2. 对症治疗对症治疗 辅食添加指导辅食添加指导正确处理辅食添加过程中的异常现象正确处理辅食添加过程中的异常现象♣ 消化不良症状症状：大便次数增多、每次量多，大便中有不消化的食物，：大便次数增多、每次量多，大便中有不消化的食物， 腹胀、腹痛、腹泻、呕吐腹胀、腹痛、腹泻、呕吐原因原因：：1. 1. 辅食添加过早或辅食性状升级过早辅食添加过早或辅食性状升级过早 2. 2. 辅食量过多辅食量过多 3. 3. 婴儿脾胃功能弱婴儿脾胃功能弱处理处理：：1. 1. 暂缓添加新辅食暂缓添加新辅食 2. 2. 由少量至适量哺喂婴儿已适应的辅食由少量至适量哺喂婴儿已适应的辅食 3. 3. 调理脾胃、治疗疾病调理脾胃、治疗疾病 辅食添加指导辅食添加指导正确处理辅食添加过程中的异常现象正确处理辅食添加过程中的异常现象♣ 营养不良症状症状：体重增长缓慢或不增，贫血，抵抗力差，营养缺乏性疾病等：体重增长缓慢或不增，贫血，抵抗力差，营养缺乏性疾病等原因原因：：1. 1. 辅食添加过晚或辅食性状升级过晚辅食添加过晚或辅食性状升级过晚 2. 2. 辅食量与奶量比例不当辅食量与奶量比例不当 3. 3. 辅食品种选择不当辅食品种选择不当处理处理：：1. 1. 调整辅食性状和辅食量至适宜调整辅食性状和辅食量至适宜 2. 2. 辅食品种均衡，有意识进行辅食品种均衡，有意识进行“食补食补” 3. 3. 治疗疾病治疗疾病 ♣ 4 4~6 6个月能靠坐的姿势个月能靠坐的姿势用勺喂食用勺喂食 * * 促进口腔肌肉协调运动促进口腔肌肉协调运动 * * 帮助舌头咀嚼和吞咽半固体食物帮助舌头咀嚼和吞咽半固体食物 ♣ 6 6个月后可训练用手指自喂食物个月后可训练用手指自喂食物 （手口协调性、对指能力）（手口协调性、对指能力） ♣ 9 9~1212个月进食手指食物，个月进食手指食物，用杯喝水（奶）用杯喝水（奶） ♣ 1010个月喂食时小儿可抓住小勺个月喂食时小儿可抓住小勺 ♣ 1 1岁岁~1 1岁半训练岁半训练用勺试着进食用勺试着进食 ♣ 2 2岁会独立进食岁会独立进食 ♣ 3 3~4 4岁试用筷子进餐，岁试用筷子进餐，进餐时间：进餐时间：2020~3030分钟分钟添加辅食过程中应训练小儿使用餐具添加辅食过程中应训练小儿使用餐具当试用勺、杯子、筷子时，会经过狼藉阶段当试用勺、杯子、筷子时，会经过狼藉阶段——鼓励训练鼓励训练辅食添加指导辅食添加指导 菜水、果水：菜水、果水： 1. 鲜菜鲜菜/果洗净切碎，水与菜比例果洗净切碎，水与菜比例2:1 →1:2，， 2. 水煮沸后，将菜水煮沸后，将菜/果加入，开锅后煮果加入，开锅后煮3~5分钟分钟 3. 过滤倒入奶瓶，奶间食用，量少过滤倒入奶瓶，奶间食用，量少 → 多多几种婴儿辅食的制作方法几种婴儿辅食的制作方法辅食添加指导辅食添加指导 菜泥：菜泥： 1. 蔬菜洗净切碎，加适量水煮沸蔬菜洗净切碎，加适量水煮沸15分钟左右（上层清液即菜水）分钟左右（上层清液即菜水） 2. 下面的粗渣用匙碾碎，用细筷拣出粗纤维，加少量盐，即菜泥下面的粗渣用匙碾碎，用细筷拣出粗纤维，加少量盐，即菜泥 几种婴儿辅食的制作方法几种婴儿辅食的制作方法 蛋黄：蛋黄： 1. 将鸡蛋煮老点，即开锅后再煮将鸡蛋煮老点，即开锅后再煮10分钟，取出蛋黄，碾成粉末状分钟，取出蛋黄，碾成粉末状 2. 再与奶、米粉或水等混合调成糊状后用勺喂食再与奶、米粉或水等混合调成糊状后用勺喂食 3. 对蛋黄过敏（湿疹、荨麻疹等）可等肠道发育完善（对蛋黄过敏（湿疹、荨麻疹等）可等肠道发育完善（7个月后）再试喂个月后）再试喂 营养粥和面条：营养粥和面条： 1. 将大米、小米或面条煮烂，慢慢加入打散的生鸡蛋将大米、小米或面条煮烂，慢慢加入打散的生鸡蛋 2. 开锅后，加入用植物油炒熟的菜末，即成营养粥或面条开锅后，加入用植物油炒熟的菜末，即成营养粥或面条 3. 可因地制宜将鸡蛋换成肉末、肉松、豆腐、鱼泥等可因地制宜将鸡蛋换成肉末、肉松、豆腐、鱼泥等辅食添加指导辅食添加指导 芝麻、花生或核桃粥：芝麻、花生或核桃粥： 芝麻（或花生、核桃仁），文火炒熟，碾成小渣，加入菜粥或烂面条内芝麻（或花生、核桃仁），文火炒熟，碾成小渣，加入菜粥或烂面条内 几种婴儿辅食的制作方法几种婴儿辅食的制作方法 土豆泥或胡萝卜泥：土豆泥或胡萝卜泥： 1. 土豆或胡萝卜洗净切成小块，放在铁锅煮沸后再文火煮土豆或胡萝卜洗净切成小块，放在铁锅煮沸后再文火煮15分钟左右分钟左右 2. 取出用匙将土豆或胡萝卜碾碎，加适量盐，即成土豆泥或胡萝卜泥取出用匙将土豆或胡萝卜碾碎，加适量盐，即成土豆泥或胡萝卜泥 3. 成泥后再加少量水和油（或牛奶），煮沸后即可喂食成泥后再加少量水和油（或牛奶），煮沸后即可喂食 香蕉糊：香蕉糊： 1. 成熟香蕉洗净去皮，用钢匙研成泥状，放入锅内加两匙牛奶，混匀成熟香蕉洗净去皮，用钢匙研成泥状，放入锅内加两匙牛奶，混匀 2. 文火煮，边煮边搅拌，煮沸后停火，加入少许蜂蜜，文火煮，边煮边搅拌，煮沸后停火，加入少许蜂蜜，尤适合便秘小儿尤适合便秘小儿 鸡蛋软饼：鸡蛋软饼： 1. 面粉或细玉米面（或混合），慢慢加入打好的生鸡蛋和水面粉或细玉米面（或混合），慢慢加入打好的生鸡蛋和水 2. 加入少许糖或盐，调匀成稀糊状，在平锅内加入少许糖或盐，调匀成稀糊状，在平锅内擦油擦油，摊成软饼，摊成软饼 辅食添加指导辅食添加指导 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 Ø 蛋白质蛋白质Ø 脂类脂类Ø 碳水化合物碳水化合物Ø 维生素维生素Ø 矿物质矿物质Ø 水水Ø 膳食纤维膳食纤维小儿营养需求的特点小儿营养需求的特点能量与七大营养素能量与七大营养素 小儿营养需求的特点小儿营养需求的特点儿童每日三大供能物质的摄入比例儿童每日三大供能物质的摄入比例三大供能物质摄入比例三大供能物质摄入比例 年龄年龄按供热能计算（％）按供热能计算（％）食物量的比例食物量的比例蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物婴儿婴儿8～～1535～～5035～～501241~4岁岁12～～1530～～3550～～6011.245~18岁岁10～～1525～～3060～～6511.16 儿童各类食物参考摄入量（儿童各类食物参考摄入量（克克/ /日日/ /人）人）年年 龄龄（岁）（岁）食食 物物 种种 类类谷类谷类牛乳（豆浆）牛乳（豆浆） 豆制品豆制品鱼肉禽鱼肉禽蛋蛋蔬菜蔬菜水果水果 油油糖糖食盐食盐1~100~125 500~60015~2575~855065~755010~1510 微量微量2~125~150 500~60030~5085~1005075~1005010~1520 少量少量3~150~250 400~50030~50100~125 50100~200 5010~1520 少量少量7~350250~500501005030010010~1515 410~400250~5001001005040010010~1515 513~450250~5001001007550010010~1515 515~16 500250~500150100100 50010010~1515 6• 根据每日能量和营养素RNI、三大供能物质供能比计算得出，仅供参考。
• 儿童食量因受性别、体格、季节、活动量、饮食习惯等影响，同龄儿童可出现个体差异，应酌情调整小儿营养需求的特点小儿营养需求的特点 营养素之间的代谢影响关系营养素之间的代谢影响关系Ø 蛋白质促进锌的吸收蛋白质促进锌的吸收Ø 锌促进锌促进VAVA、叶酸的吸收，减少、叶酸的吸收，减少VCVC的排泄量的排泄量Ø 硒有节约硒有节约VEVE的作用的作用Ø VB6VB6可协助可协助VB12VB12吸收吸收Ø VCVC、葡萄糖、、葡萄糖、VB6VB6可促进叶酸吸收可促进叶酸吸收Ø VCVC促进铁吸收促进铁吸收Ø VDVD和光照有利于促进钙吸收和光照有利于促进钙吸收Ø VDVD有利于磷的吸收有利于磷的吸收Ø 蛋白质、乳糖有利于镁的吸收蛋白质、乳糖有利于镁的吸收促进作用促进作用VEVE需求量需求量↑↑：：* * 多不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、VCVC摄入显著增加摄入显著增加 * * 含硫氨基酸、铜、锌、镁、含硫氨基酸、铜、锌、镁、VB2VB2摄入缺乏摄入缺乏影响需求量影响需求量Ø VB2 VB2缺乏会影响缺乏会影响VB6VB6的代谢的代谢Ø VB2VB2、、VB12VB12、、VCVC缺乏可引起叶酸缺乏缺乏可引起叶酸缺乏Ø 叶酸缺乏会降低机体对叶酸缺乏会降低机体对VB1VB1的吸收和利用的吸收和利用连带缺乏连带缺乏 Ø 蛋白质摄入过多会增加钙排出蛋白质摄入过多会增加钙排出Ø 碳水化合物摄入过多会导致碳水化合物摄入过多会导致VB1VB1缺乏缺乏 Ø 铜、锌、铁摄入过多会干扰铜、锌、铁摄入过多会干扰VB2VB2的吸收的吸收Ø 果胶摄入过量可影响果胶摄入过量可影响VB12VB12的吸收的吸收Ø 长期大量补充其他长期大量补充其他B B族维生素，可引起烟酸缺乏族维生素，可引起烟酸缺乏 Ø 过多的磷、草酸、植酸和膳食纤维会抑制多种矿物质的吸收过多的磷、草酸、植酸和膳食纤维会抑制多种矿物质的吸收Ø 钙、镁、铁等矿物质摄入过多不利于磷的吸收钙、镁、铁等矿物质摄入过多不利于磷的吸收Ø 镁与钙的吸收途径相同，二者相互竞争，存在干扰镁与钙的吸收途径相同，二者相互竞争，存在干扰Ø 高钙、高铁膳食会降低锌的吸收和利用高钙、高铁膳食会降低锌的吸收和利用Ø 锌、铁、钼、锌、铁、钼、VCVC、蔗糖和果糖摄入多时会影响铜的吸收利用、蔗糖和果糖摄入多时会影响铜的吸收利用Ø 铁、钴、钙对锰的吸收有不良影响铁、钴、钙对锰的吸收有不良影响Ø 钙、镁及一些药物如磺胺等，阻碍碘的吸收，在碘缺乏时尤为显著钙、镁及一些药物如磺胺等，阻碍碘的吸收，在碘缺乏时尤为显著营养素之间的代谢影响关系营养素之间的代谢影响关系制约作用制约作用ZnZnCaCaCaCaCaFeFeFeVCVC 营养素之间的代谢影响关系营养素之间的代谢影响关系ZnZnZnØ 蛋白质促进锌的吸收蛋白质促进锌的吸收Ø 锌促进锌促进VAVA、叶酸的吸收，减少、叶酸的吸收，减少VCVC的排泄量的排泄量Ø 硒有节约硒有节约VEVE的作用的作用Ø VB6VB6可协助可协助VB12VB12吸收吸收Ø VCVC、葡萄糖、、葡萄糖、VB6VB6可促进叶酸吸收可促进叶酸吸收Ø VCVC促进铁吸收促进铁吸收Ø VDVD和光照有利于促进钙吸收和光照有利于促进钙吸收Ø VDVD有利于磷的吸收有利于磷的吸收Ø 蛋白质、乳糖有利于镁的吸收蛋白质、乳糖有利于镁的吸收促进作用促进作用VEVE需求量需求量↑↑：：* * 多不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、VCVC摄入显著增加摄入显著增加 * * 含硫氨基酸、铜、锌、镁、含硫氨基酸、铜、锌、镁、VB2VB2摄入缺乏摄入缺乏影响需求量影响需求量ZnØ VB2 VB2缺乏会影响缺乏会影响VB6VB6的代谢的代谢Ø VB2VB2、、VB12VB12、、VCVC缺乏可引起叶酸缺乏缺乏可引起叶酸缺乏Ø 叶酸缺乏会降低机体对叶酸缺乏会降低机体对VB1VB1的吸收和利用的吸收和利用连带缺乏连带缺乏 •在健康的天平上，各个营养素分量等同在健康的天平上，各个营养素分量等同•人类从膳食中吸取的营养成分多达人类从膳食中吸取的营养成分多达200200多种，并且越来越多的营养多种，并且越来越多的营养成分被证明与人类健康息息相关。
而目前能够确定具体作用并能给成分被证明与人类健康息息相关而目前能够确定具体作用并能给出参考摄入量的营养成分只有出参考摄入量的营养成分只有2020多种不能以偏概全不能以偏概全•各营养素之间相互影响，形成一个复杂的关系网，各营养素之间相互影响，形成一个复杂的关系网，“牵一发而动全牵一发而动全身身”饮食结构贵在均衡饮食结构贵在均衡 儿童适宜饮食结构儿童适宜饮食结构 摄入营养素过多：误认为营养素越多越健康摄入营养素过多：误认为营养素越多越健康营养素营养素蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物维生素维生素C C维生素维生素D D缺乏缺乏肌肉松弛、发育不肌肉松弛、发育不良、易感染、血浆良、易感染、血浆蛋白低、蛋白质缺蛋白低、蛋白质缺乏综合征乏综合征体重体重↓↓、、食欲食欲↓↓、、干眼症、皮肤角化干眼症、皮肤角化过度过度低体重、血糖低、低体重、血糖低、脂肪消化不良、脂肪消化不良、酮病酮病坏血病坏血病佝偻病佝偻病婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症骨软化症骨软化症过多过多食欲食欲↓↓、口臭、便、口臭、便秘、秘、肾负荷荷过多、多、心血管疾病心血管疾病胃口呆滞、消化差胃口呆滞、消化差大便多、体重大便多、体重↓↓→→动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症肌肉松软、面色肌肉松软、面色苍白、易感染苍白、易感染→→肥胖症、心血管肥胖症、心血管病病尿石症等尿石症等D D中毒中毒骨化过度骨化过度肾功能衰竭肾功能衰竭儿童营养的误区儿童营养的误区 不要把粗粮从饭桌上撤下去：误认为细粮比粗粮营养多不要把粗粮从饭桌上撤下去：误认为细粮比粗粮营养多 ♣ 粗粮含纤维素比细粮多，可粗粮含纤维素比细粮多，可增加胃肠蠕动，防止便秘增加胃肠蠕动，防止便秘 ♣ 粗粮各有所长，如小米含粗粮各有所长，如小米含VB2VB2高，全麦粉含钙高高，全麦粉含钙高 ♣ 细粮加工中，失掉部分营养成分，如细粮加工中，失掉部分营养成分，如VB1VB1、矿物质、矿物质几种粮食的营养素含量几种粮食的营养素含量名称名称重量重量 蛋白质蛋白质(g)(g)脂肪脂肪(g)(g) 糖类糖类(g)(g) 粗纤维粗纤维(g)(g)钙钙(mg)(mg)Vit B1(mg)Vit B1(mg)粳米（特等）粳米（特等） 100g100g7.37.30.40.475.775.70.40.424240.080.08机米机米100g100g7.97.90.60.678.378.30.80.812120.090.09玉米面（黄）玉米面（黄） 100g100g8.18.13.33.375.275.25.65.622220.260.26小米小米100g100g9.09.03.13.175.175.11.61.641410.330.33粗粮细作（鸡蛋软饼、小米粥）；粗细粮搭配，提高蛋白质利用率儿童营养的误区儿童营养的误区 零食多，几乎代替了正餐：误认为零食多可增加营养零食多，几乎代替了正餐：误认为零食多可增加营养 ♣ 两餐间隔时间：两餐间隔时间：3.53.5~4 4小时，胃肠道排空小时，胃肠道排空→→饥饿感饥饿感 ♣ 小儿胃小、活动量大，两餐间可以小儿胃小、活动量大，两餐间可以合理安排合理安排吃些零食吃些零食 * * 吃零食时间：两餐间，不要在正餐前吃零食吃零食时间：两餐间，不要在正餐前吃零食 * * 零食数量：量勿多，零食释放热能勿超过一日总热能的零食数量：量勿多，零食释放热能勿超过一日总热能的1/101/10 * * 零食品种：热能少、小儿喜欢吃，如零食品种：热能少、小儿喜欢吃，如坚果、酸奶、水果坚果、酸奶、水果 勿吃名目繁多的甜点心、炸薯片、锅巴、虾条、高糖饮料勿吃名目繁多的甜点心、炸薯片、锅巴、虾条、高糖饮料 ♣ 如不能合理安排零食，会影响正餐食欲如不能合理安排零食，会影响正餐食欲 ♣ 正餐是平衡膳食，是维持儿童身心健康的物质基础；零食很难做到同正餐正餐是平衡膳食，是维持儿童身心健康的物质基础；零食很难做到同正餐 一样营养均衡，且可能含色素、防腐剂、反式脂肪等有害物质一样营养均衡，且可能含色素、防腐剂、反式脂肪等有害物质儿童营养的误区儿童营养的误区 水果不能代替蔬菜水果不能代替蔬菜 ♣ 蔬菜、水果是维生素、无机盐的主要来源，是平衡膳食中重要的组成部分蔬菜、水果是维生素、无机盐的主要来源，是平衡膳食中重要的组成部分 ♣ 蔬菜含有较多纤维素，可增加胃肠蠕动，防止便秘蔬菜含有较多纤维素，可增加胃肠蠕动，防止便秘 ♣ 颜色越深、越绿，维生素、胡萝卜素含量越高颜色越深、越绿，维生素、胡萝卜素含量越高 ♣ 橙色蔬菜含有较多胡萝卜素橙色蔬菜含有较多胡萝卜素 维生素维生素A A ♣ 水果与蔬菜所含营养素有差别：水果与蔬菜所含营养素有差别：VAVA、叶酸等以蔬菜中含量多、叶酸等以蔬菜中含量多 ♣ 水果味道甜美可口，不能代替蔬菜，水果味道甜美可口，不能代替蔬菜，蔬菜蔬菜: :水果水果=1:1=1:1 → → 3:13:1~ ~3:23:2 转变转变胡萝卜素双氧化酶胡萝卜素双氧化酶≠儿童营养的误区儿童营养的误区 饮料（冷饮）不能代替水：饮料（冷饮）不能代替水：水是生命之源，每日应喝适量白开水，少喝饮料水是生命之源，每日应喝适量白开水，少喝饮料 ♣ 白开水白开水 细胞膜细胞膜 新陈代谢新陈代谢 机体抗病力机体抗病力 ♣ 饮料含糖多饮料含糖多 没有饥饿感没有饥饿感 →→ 食欲食欲↓↓ ♣ 饮料含糖多饮料含糖多 产生酸性物质，腐蚀牙齿产生酸性物质，腐蚀牙齿→→龋齿龋齿 ♣ 饮料含糖多饮料含糖多 胃、肠壁水分缺失胃、肠壁水分缺失 →→ 炎症、溃疡、食欲炎症、溃疡、食欲↓↓ ♣ 胃适合胃适合40℃40℃左右食物，冷饮左右食物，冷饮 胃内血管收缩胃内血管收缩 胃炎、胃痛、食欲胃炎、胃痛、食欲↓↓ ♣ 混合喂养小婴儿为补充维生素、无机盐可喝新鲜果汁或菜水、果水混合喂养小婴儿为补充维生素、无机盐可喝新鲜果汁或菜水、果水 ♣ 较大孩子为帮助消化可适量喝乳酸菌饮料（漱口）较大孩子为帮助消化可适量喝乳酸菌饮料（漱口）易透过易透过促进促进提高提高释放热能释放热能残渣存于牙缝残渣存于牙缝促使促使导致导致两岁以上儿童两岁以上儿童不需要花很多钱喝各种品牌饮料不需要花很多钱喝各种品牌饮料保证供给平衡膳食，消化吸收均好保证供给平衡膳食，消化吸收均好保证饮水量符合生理需要保证饮水量符合生理需要儿童营养的误区儿童营养的误区糖有渗透性糖有渗透性 乳酸饮料与酸奶（各100g）营养成分比较营养素营养素蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化合物（克）碳水化合物（克）钙（毫克）钙（毫克）乳酸饮料乳酸饮料0.90.211.814酸奶酸奶2.52.79.3118 乳酸饮料不能代替酸奶：误认为乳酸饮料是酸奶乳酸饮料不能代替酸奶：误认为乳酸饮料是酸奶 ♣ 酸奶营养价值相当或高于牛奶，可代替部分牛奶酸奶营养价值相当或高于牛奶，可代替部分牛奶 ♣ 乳酸饮料是以水为主的饮料乳酸饮料是以水为主的饮料 水分、矿物质、维生素水分、矿物质、维生素 ♣ 每日饮用乳酸饮料要有定量，不是多多益善每日饮用乳酸饮料要有定量，不是多多益善 ♣ 乳酸饮料中蛋白质、脂肪、碳水化合物含量远远低于酸奶乳酸饮料中蛋白质、脂肪、碳水化合物含量远远低于酸奶补充补充儿童营养的误区儿童营养的误区 荤多素少：误认为肉、蛋、奶最有营养，蔬菜、水果、粮食可以不吃荤多素少：误认为肉、蛋、奶最有营养，蔬菜、水果、粮食可以不吃♣ 动物性食品（猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼、虾、奶、蛋等）是蛋白质营养素动物性食品（猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼、虾、奶、蛋等）是蛋白质营养素的主要来源，对儿童身心健康成长是非常必要的，而且味道鲜美，孩子们大的主要来源，对儿童身心健康成长是非常必要的，而且味道鲜美，孩子们大多喜爱吃。
多喜爱吃♣ 蛋白质类食物不是吃得越多越好，膳食要平衡吃进蛋白质过多，不易消蛋白质类食物不是吃得越多越好，膳食要平衡吃进蛋白质过多，不易消化，时间长了就要影响胃口，出现口臭、食欲不振、便秘等症状化，时间长了就要影响胃口，出现口臭、食欲不振、便秘等症状♣ 蛋白质的代谢产物过多，需要由肾脏排出，因此增加肾脏的负担，严重者蛋白质的代谢产物过多，需要由肾脏排出，因此增加肾脏的负担，严重者可导致高血压等心血管疾病尤其是未完全消化的蛋白质会在体内生成有害可导致高血压等心血管疾病尤其是未完全消化的蛋白质会在体内生成有害物质，如靛甙，危害身体健康物质，如靛甙，危害身体健康 儿童营养的误区儿童营养的误区 根据血型选择食物根据血型选择食物O型血型血特点：最原始的血型，带有原始狩猎者的食肉特征，胃酸特点：最原始的血型，带有原始狩猎者的食肉特征，胃酸水平高，能适应并消化大量动物蛋白，不适宜空腹喝奶水平高，能适应并消化大量动物蛋白，不适宜空腹喝奶A型血型血特点：继特点：继O型血之后的第二种血型，农耕活动的产物，胃酸型血之后的第二种血型，农耕活动的产物，胃酸水平低，习惯以素食为主，不适宜高动物蛋白水平低，习惯以素食为主，不适宜高动物蛋白。
B型血型血特点：白种人与蒙古人种的混血后代，兼具狩猎者和农耕特点：白种人与蒙古人种的混血后代，兼具狩猎者和农耕者的体质特点，对动物蛋白与植物蛋白均能较好适应者的体质特点，对动物蛋白与植物蛋白均能较好适应AB型血型血特点：地球上出现最晚的血型，适应力最强，对动物蛋白特点：地球上出现最晚的血型，适应力最强，对动物蛋白与植物蛋白均能接受，但胃酸水平较低，对动物蛋白消化与植物蛋白均能接受，但胃酸水平较低，对动物蛋白消化吸收较慢吸收较慢 均衡膳食：均衡膳食：Ø 食物品种多样化：粮食（粗粮、细粮）、豆、肉、蛋、奶、水产、蔬菜、食物品种多样化：粮食（粗粮、细粮）、豆、肉、蛋、奶、水产、蔬菜、 水果、菌类、油脂水果、菌类、油脂 Ø 蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜Ø 氨基酸的平衡，脂肪酸的平衡氨基酸的平衡，脂肪酸的平衡 优质蛋白质（肉、蛋、奶、大豆）占总蛋白质的优质蛋白质（肉、蛋、奶、大豆）占总蛋白质的1/2以上以上 谷类与豆类混合食用（提高植物蛋白利用率）谷类与豆类混合食用（提高植物蛋白利用率） 茶籽油茶籽油/橄榄油与花生油橄榄油与花生油/大豆油搭配食用（保证单不饱和脂肪酸的摄入）大豆油搭配食用（保证单不饱和脂肪酸的摄入） 寒冷地区深海鱼与其他肉类搭配食用（保证寒冷地区深海鱼与其他肉类搭配食用（保证Ω-3多不饱和脂肪酸的摄入）多不饱和脂肪酸的摄入）Ø 每日蔬菜量与主食量相等或略多，每日水果量相当于每日蔬菜量与主食量相等或略多，每日水果量相当于1/31/3~ ~2/32/3蔬菜量蔬菜量儿童适宜饮食结构儿童适宜饮食结构（精白米、富强粉或标准粉以外的各类粮食称粗粮）（精白米、富强粉或标准粉以外的各类粮食称粗粮） 膳食安排：膳食安排： 每日可安排每日可安排4 4~5 5餐，每餐至少由餐，每餐至少由3 3类食物组成类食物组成 1.1.谷类谷类 2.2.肉类、蛋类和豆制品（大豆优于绿豆、赤豆）肉类、蛋类和豆制品（大豆优于绿豆、赤豆） 3.3.奶及奶制品奶及奶制品 4.4.蔬菜和水果蔬菜和水果 每顿饭量要合适：每顿饭量要合适： ♣ 按不同年龄，小儿每日应吃的饭量分配到每餐按不同年龄，小儿每日应吃的饭量分配到每餐 ♣ 按热量比例：早餐按热量比例：早餐2525~ ~30%30%，午餐，午餐35%35%，午点，午点10%10%，晚餐，晚餐30%30%儿童适宜饮食结构儿童适宜饮食结构 儿童适宜饮食结构儿童适宜饮食结构儿童膳食金字塔（公共卫生）儿童膳食金字塔（公共卫生）幼儿幼儿学龄前学龄前学龄以后学龄以后0~6个月个月6~12个月个月 Ø 口味务必清淡，避免沙茶、辣椒、胡椒、咖喱等刺激性味道，低盐少油腻口味务必清淡，避免沙茶、辣椒、胡椒、咖喱等刺激性味道，低盐少油腻 Ø 细、软、碎、烂细、软、碎、烂Ø 用新鲜的油，尽量不吃熟食、半成品、烧烤食物、油炸食物用新鲜的油，尽量不吃熟食、半成品、烧烤食物、油炸食物Ø 增加食品花色，改善烹调技术增加食品花色，改善烹调技术Ø 经常更换餐具（汤匙、筷子、用手拿食）经常更换餐具（汤匙、筷子、用手拿食）Ø 荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀食物搭配、甜咸食物搭配荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀食物搭配、甜咸食物搭配Ø 满足卫生要素、营养要素、美感要素满足卫生要素、营养要素、美感要素Ø 在食物烹调中尽量减少营养素的损失：不吃捞米饭，蔬菜先洗后切、旺火急在食物烹调中尽量减少营养素的损失：不吃捞米饭，蔬菜先洗后切、旺火急炒等炒等 饮食烹调饮食烹调儿童适宜饮食结构儿童适宜饮食结构 营养行为与营养气氛营养行为与营养气氛 保证早餐的营养供应保证早餐的营养供应• 不吃早餐或早餐营养质量差是引起能量和营养素摄入不足的主要原因之一不吃早餐或早餐营养质量差是引起能量和营养素摄入不足的主要原因之一 早餐的能量应达到全天能量的早餐的能量应达到全天能量的30%30%，食物量应达到全天食物量的，食物量应达到全天食物量的1/31/3• 营养充足的早餐应包含全部营养充足的早餐应包含全部4 4类食物，如果食物种类少于类食物，如果食物种类少于3 3类，则早餐质量较差类，则早餐质量较差 谷类、肉蛋和豆制品、奶及奶制品、蔬菜和水果谷类、肉蛋和豆制品、奶及奶制品、蔬菜和水果• 不吃早餐会影响学生的反应能力、注意力、短期记忆力、身体耐力等不吃早餐会影响学生的反应能力、注意力、短期记忆力、身体耐力等• 有调查发现，每周吃早餐的频率越高，儿童肥胖的比例越低有调查发现，每周吃早餐的频率越高，儿童肥胖的比例越低 可能因为不吃早餐的儿童到吃午餐时饥不择食，不知不觉就会摄入过量可能因为不吃早餐的儿童到吃午餐时饥不择食，不知不觉就会摄入过量 培养健康营养行为、营造良好营养气氛 • 母乳喂养时母亲心情愉快、不劳累• 纠正“肥胖样” 进食习惯• 抵制饥饿、半饥饿减肥疗法• 营造愉快、祥和的进餐气氛（家庭/集体进食）• 让儿童亲临食物烹调的全过程• 改善烹调技术训练儿童自身认识食物——来自英国儿保工作者的有益经验营养行为与营养气氛营养行为与营养气氛 营养行为与营养气氛营养行为与营养气氛帮助小儿建立良好食欲，纠正挑食、偏食：帮助小儿建立良好食欲，纠正挑食、偏食：Ø 食物温度：40℃ Ø 合理的膳食结构：蛋白质、脂肪、碳水化合物要合理搭配，其中任何一种摄入过多均可影响消化功能Ø 良好的饮食习惯：按时、定量进餐Ø 改善烹调技术Ø 家长不偏食，不在孩子面前谈论某种食物不好吃、或有特殊味道之类的话，在饮食方面不特殊化、不迁就，鼓励孩子进餐Ø 适时帮助小儿恢复消化功能（白萝卜、葡萄汁、番茄莲子粥）Ø 正确对待儿童食欲的波动Ø采取打骂、哄骗等手段让小儿进食，会引起小儿产生逆反心理 儿童饮食营养指导的误区儿童饮食营养指导的误区膳食量调查膳食量调查 •儿童实际的膳食摄入家长缺乏了解儿童实际的膳食摄入家长缺乏了解•调查数据的准确性如何检验？（回忆不全、无重量概念等原因）调查数据的准确性如何检验？（回忆不全、无重量概念等原因）•为简化记录而改变膳食模式为简化记录而改变膳食模式一日食谱（具体食物级别、细化到食物量）一日食谱（具体食物级别、细化到食物量） •膳食平衡是长期营养积累的结果，一日膳食很难做到膳食平衡膳食平衡是长期营养积累的结果，一日膳食很难做到膳食平衡•十几种食物做到近十几种食物做到近3030个指标（能量、三大营养素供能比、多种维生素个指标（能量、三大营养素供能比、多种维生素和矿物质的摄入量）均适宜，计算量大、过程繁琐和矿物质的摄入量）均适宜，计算量大、过程繁琐•不同食物营养含量不同，单一食谱不具备食品等量互换的指导意义不同食物营养含量不同，单一食谱不具备食品等量互换的指导意义•膳食称重是迫不得已的做法膳食称重是迫不得已的做法•个体化适宜的营养摄入量很难确定个体化适宜的营养摄入量很难确定基于饮食结构与典型食物的膳食调查与膳食指导更具可操作性基于饮食结构与典型食物的膳食调查与膳食指导更具可操作性 儿童饮食结构调查临床操作儿童饮食结构调查临床操作基本了解饮食结构基本了解饮食结构* * 主食：摄入量合适，粗细粮搭配主食：摄入量合适，粗细粮搭配* * 蛋白质：摄入量合适，个体化选择适宜蛋白质，尿靛甙检测蛋白质：摄入量合适，个体化选择适宜蛋白质，尿靛甙检测* * 脂肪：脂肪酸平衡（饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪）脂肪：脂肪酸平衡（饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪）* * 乳品：摄入量合适乳品：摄入量合适* * 水果：摄入量合适，品种多样水果：摄入量合适，品种多样* * 蔬菜：摄入量与主食相当，品种多样蔬菜：摄入量与主食相当，品种多样重点调查特殊食物重点调查特殊食物* * 碘：海带、紫菜碘：海带、紫菜 * * Ω-3Ω-3多不饱和脂肪：深海鱼（三文鱼、鳕鱼）多不饱和脂肪：深海鱼（三文鱼、鳕鱼）* * 单不饱和脂肪：橄榄油、茶油单不饱和脂肪：橄榄油、茶油科学科学合理合理的的饮饮食结食结构调构调查查是是了解了解营养营养状况状况的简的简单有单有效途效途径径纠正不良营养行为与营养气氛纠正不良营养行为与营养气氛 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导危险因素危险因素危害说明危害说明擅自擅自“进补进补”导致肥胖、导致肥胖、性早熟、性发育障碍等性早熟、性发育障碍等盲目补充各种盲目补充各种营养素制剂营养素制剂破坏膳食平衡，维生素中毒，不健康的生活方式引起心理破坏膳食平衡，维生素中毒，不健康的生活方式引起心理行为异常行为异常油炸食品油炸食品脂肪含量高，易致肥胖；油脂反复加热，生成致癌物质；脂肪含量高，易致肥胖；油脂反复加热，生成致癌物质；高温破坏食物营养成分高温破坏食物营养成分腌腊食品腌腊食品亚硝酸盐，食入重金属亚硝酸盐，食入重金属罐头食品罐头食品原材料的卫生问题；食品添加剂与防腐剂；保质问题原材料的卫生问题；食品添加剂与防腐剂；保质问题烧烤食品烧烤食品高温破坏食物营养成分；高温破坏食物营养成分；肉类中的核酸与大多数氨基酸在肉类中的核酸与大多数氨基酸在加热分解时产生致癌物质加热分解时产生致癌物质 饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导危险因素危险因素危害说明危害说明方便食品方便食品深加工食品，极大破坏食物营养成分；反式脂肪酸；防腐剂深加工食品，极大破坏食物营养成分；反式脂肪酸；防腐剂膨化食品膨化食品膨松剂中含铝，对骨骼和神经系统有损害；膨松剂中含铝，对骨骼和神经系统有损害；膨化食品的制作膨化食品的制作过程中会有铅进入到食品中；碳水化合物含量高，且极易吸过程中会有铅进入到食品中；碳水化合物含量高，且极易吸收，长期食用易导致肥胖收，长期食用易导致肥胖洋快餐洋快餐高热量、低维生素食品，经常食用易导致维生素缺乏、肥胖高热量、低维生素食品，经常食用易导致维生素缺乏、肥胖等营养问题；等营养问题； 反式脂肪酸反式脂肪酸饮酒饮酒酒精危害神经系统，伤肝伤胃，影响生殖系统发育酒精危害神经系统，伤肝伤胃，影响生殖系统发育鸡胚、蚕蛹鸡胚、蚕蛹促性腺激素样物质，促性腺激素样物质，影响生殖系统发育影响生殖系统发育捞米饭捞米饭B族维生素大量损失族维生素大量损失 饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导危险因素危险因素危害说明危害说明话梅、果脯、果冻等小食话梅、果脯、果冻等小食品品原材料的卫生问题；食品添加剂与防腐剂原材料的卫生问题；食品添加剂与防腐剂可乐、咖啡、茶等刺激性可乐、咖啡、茶等刺激性饮品饮品咖啡因：儿童服用过多的咖啡因则会出现多尿、咖啡因：儿童服用过多的咖啡因则会出现多尿、头疼、头晕、烦躁、心律加快、呼吸急促、肠痉头疼、头晕、烦躁、心律加快、呼吸急促、肠痉挛、肌肉震颤等症状。
长期服用咖啡因可导致慢挛、肌肉震颤等症状长期服用咖啡因可导致慢性胃炎、钙排出增加、睡眠质量差、注意力不集性胃炎、钙排出增加、睡眠质量差、注意力不集中、维生素中、维生素B1缺乏症等缺乏症等 人工养殖的水产品和禽畜人工养殖的水产品和禽畜类类饲料中含人工激素，人体内不易代谢分解，在人饲料中含人工激素，人体内不易代谢分解，在人体内富集，导致生殖系统健康问题和疾病体内富集，导致生殖系统健康问题和疾病 饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导危险因素危险因素危害说明危害说明一次性塑料一次性塑料餐盒餐盒卫生问题；含有聚苯乙烯、聚氯乙烯等有毒物质，遇热或油卫生问题；含有聚苯乙烯、聚氯乙烯等有毒物质，遇热或油脂会释放出致癌致病的化学物质脂会释放出致癌致病的化学物质微波炉加热微波炉加热食物食物微波炉通过微波辐射的原理加热食物，食物分子在吸收大量微波炉通过微波辐射的原理加热食物，食物分子在吸收大量能量的同时，蛋白质结构容易发生异变，一些人体不能识别能量的同时，蛋白质结构容易发生异变，一些人体不能识别的新的蛋白质分子会由此产生，可能导致不可预测的结果的新的蛋白质分子会由此产生，可能导致不可预测的结果杀虫剂杀虫剂有毒；大部分杀虫剂具有类雌激素作用，干扰儿童性发育有毒；大部分杀虫剂具有类雌激素作用，干扰儿童性发育彩瓷（陶）彩瓷（陶）餐具餐具彩釉与陶土中含有重金属彩釉与陶土中含有重金属化妆品化妆品重金属、化学制剂、染料；对皮肤效果不可预测；影响审美重金属、化学制剂、染料；对皮肤效果不可预测；影响审美取向取向 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 •肥胖的定义肥胖的定义–长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存（存（皮下和脏器周围皮下和脏器周围）），，脂肪的聚集脂肪的聚集达到损害健康的程度达到损害健康的程度•单纯性肥胖症单纯性肥胖症–与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少，行为偏差为与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少，行为偏差为特征的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病特征的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病–排除某些先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引排除某些先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖起的继发性病理性肥胖•儿童肥胖中儿童肥胖中95%95%~ ~99%99%是单纯性肥胖是单纯性肥胖单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 诊断方法：诊断方法：根据身高标准体重值按性别进行诊断和分度根据身高标准体重值按性别进行诊断和分度 诊断标准：诊断标准： ♣ 超重：超过身高标准体重的超重：超过身高标准体重的115%115%~119%19% ♣ 轻度肥胖：超过身高标准体重的轻度肥胖：超过身高标准体重的120%120%~129%29% ♣ 中度肥胖：超过身高标准体重的中度肥胖：超过身高标准体重的130%130%~149%49% ♣ 重度肥胖：超过身高标准体重的重度肥胖：超过身高标准体重的150%150%及以上及以上肥胖的诊断10岁以下儿童岁以下儿童单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 肥胖的诊断10岁及以上儿童岁及以上儿童年年龄龄（（岁岁））超重（男）超重（男）肥胖（男）肥胖（男）超重（女）超重（女）肥胖（女）肥胖（女）7－－17．．419．．217．．218．．98－－18．．120．．318．．119．．99－－18．．921．．419．．021．．010－－19．．622．．520．．022．．111－－20．．323．．621．．123．．312－－21．．024．．721．．924．．513－－21．．925．．722．．625．．614－－22．．626．．423．．026．．315－－23．．126．．923．．426．．916－－23．．527．．423．．727．．417－－23．．827．．823．．827．．718－－24．．028．．024．．028．．02003年国际生命科学学会中国办事处年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（中国肥胖问题工作组（WGOC））中国青少年超重、肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议分类标准推荐建议单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 肥胖严重影响儿童的生长发育，并极易导致成人期的糖肥胖严重影响儿童的生长发育，并极易导致成人期的糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征、生殖障碍等严重健康问尿病、心脑血管疾病、代谢综合征、生殖障碍等严重健康问题。
题 肥胖儿童的饮食运动指导不是简单的肥胖儿童的饮食运动指导不是简单的“少吃多运动少吃多运动”如缺乏专业指导，减重治疗极易因儿童不能耐受饥饿或运动如缺乏专业指导，减重治疗极易因儿童不能耐受饥饿或运动强度而中断，若走入误区还可导致儿童厌食、代谢紊乱、营强度而中断，若走入误区还可导致儿童厌食、代谢紊乱、营养不良等严重后果养不良等严重后果 单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 肥胖儿童的饮食运动指导不是简单的肥胖儿童的饮食运动指导不是简单的“少吃多运动少吃多运动”肥胖儿童的饮食、运动应肥胖儿童的饮食、运动应—— 1. 保证营养均衡摄入，满足生长发育需求保证营养均衡摄入，满足生长发育需求 2. 保证餐后血糖平稳，减少胰岛素分泌，减少体脂合成保证餐后血糖平稳，减少胰岛素分泌，减少体脂合成 3. 保证食物能量缓慢释放，抵制饥饿减重法保证食物能量缓慢释放，抵制饥饿减重法 4. 保证适宜能量摄入，减少体脂合成保证适宜能量摄入，减少体脂合成 5. 保证餐后适宜运动，消耗血糖，减少体脂合成保证餐后适宜运动，消耗血糖，减少体脂合成单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导低低GIGI、低、低GLGL→在第一时间消耗能量在第一时间消耗能量→饮食结构均衡，代谢功能健全饮食结构均衡，代谢功能健全 •能量的摄入、消耗、存储同时进行能量的摄入、消耗、存储同时进行•脂肪生成的条件：单位时间内摄入的能量脂肪生成的条件：单位时间内摄入的能量 ＞＞ 消耗的能量消耗的能量•减少脂肪生成的方法：控制能量生成的速度（食物能量释放的速减少脂肪生成的方法：控制能量生成的速度（食物能量释放的速度），并在第一时间消耗能量度），并在第一时间消耗能量单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导能量的摄入能量的摄入 = 能量的消耗能量的消耗 + 能量的存储能量的存储一日总能量的摄入一日总能量的摄入 = 一日总能量的消耗一日总能量的消耗 + 一日总能量的存储一日总能量的存储能量的摄入速度能量的摄入速度 = 能量的消耗速度能量的消耗速度 + 能量的存储速度能量的存储速度食物能量释放的速度食物能量释放的速度 食物血糖指数食物血糖指数 (Glucose Index, GI)(Glucose Index, GI)含含5050克碳水化合物的某食物摄入克碳水化合物的某食物摄入2h2h后血糖曲线下面积后血糖曲线下面积 5050克葡萄糖摄入克葡萄糖摄入2h2h后血糖曲线下面积后血糖曲线下面积GI(%) = —————————————————————————— 100%等量的碳水化合物摄入体内引起的血糖反应不尽相同等量的碳水化合物摄入体内引起的血糖反应不尽相同 ——不同的食物，能量释放速度不同不同的食物，能量释放速度不同单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导血糖指数血糖指数(GI)(GI)分级分级低低 GI GI 食物：食物：＜＜3535中低中低 GI GI 食物：食物：3535－－5555中等中等GI GI 食物：食物：5555－－7575中高中高 GI GI 食物：食物：7575－－9090高高 GI GI 食物：食物： ＞＞9090高GI低GI中GI 食用含食用含5050克碳水化合物的某种食物克碳水化合物的某种食物空腹12090604530155食物血糖应答曲线标准参考物－葡萄糖待测食物S1S0食物血糖指数计算示意食物血糖指数计算示意GI=S1/S0×100%单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导2小时小时 高高GIGI低低GIGI食物消化慢血糖上升缓慢，升高幅度小，血糖下降速度慢，回复时间长，餐后血糖反应小、平稳食物消化快，血糖上升快，幅度大，血糖下降速度快，回复时间短，餐后血糖变化大单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导食物能量释放快，来不及消耗食物能量释放快，来不及消耗食物能量释放慢，来得及消耗食物能量释放慢，来得及消耗 部分食物的血糖指数部分食物的血糖指数( (国内资料国内资料) )•80-100% 80-100% 葡萄糖、绵白糖、胶质软糖、富强粉馒头、手擀面条、葡萄糖、绵白糖、胶质软糖、富强粉馒头、手擀面条、 大米饭、糯米饭、白面包、米饼、烤土豆大米饭、糯米饭、白面包、米饼、烤土豆•70-79% 70-79% 小米饭、烙饼、油条、土豆泥、煮红薯、西瓜、小米饭、烙饼、油条、土豆泥、煮红薯、西瓜、 南瓜、胡萝卜、饼干南瓜、胡萝卜、饼干•60-69% 60-69% 大米粥、小米粥、荞麦馒头、玉米面窝头、黑麦面包、大米粥、小米粥、荞麦馒头、玉米面窝头、黑麦面包、 全麦面包、蛋糕、甜菜、菠萝、冰激凌、碳酸饮料全麦面包、蛋糕、甜菜、菠萝、冰激凌、碳酸饮料•50-59% 50-59% 燕麦麸、煮玉米、荞麦面条、玉米面粥、山药、芒果、燕麦麸、煮玉米、荞麦面条、玉米面粥、山药、芒果、 香蕉、猕猴桃、爆米花香蕉、猕猴桃、爆米花•40-49% 40-49% 混合谷物面包、芋头、黑米粥、部分豆类、粉丝、粉条混合谷物面包、芋头、黑米粥、部分豆类、粉丝、粉条 葡萄、柑橘、纯果汁葡萄、柑橘、纯果汁•20-39% 20-39% 梨、桃、樱桃、柚子、苹果、奶、魔芋梨、桃、樱桃、柚子、苹果、奶、魔芋单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 •GL=食物食物GI值值×食物糖类含量食物糖类含量/100•目前认为，目前认为，GL是定量评定某种具体食物或某总体膳食模式升高是定量评定某种具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法餐后血糖能力的标准方法Liu S, et al. Am J Clin Nutr, 2000, 71: 1455-1461血糖负荷血糖负荷GL的判断的判断判断判断高高GLGL中中GLGL低低GLGLGLGL值值GL≥20GL≥2011 ≤GL ≤1911 ≤GL ≤19GL≤10GL≤10食物血糖负荷食物血糖负荷(Glycemic Load, GL)(Glycemic Load, GL)单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 食物血糖负荷食物血糖负荷(Glycemic Load, GL)(Glycemic Load, GL)单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导食物或制剂中糖类的总量对血糖应答有显著影响食用等重量的西瓜和大米饭，比较二者对血糖的影响食用等重量的西瓜和大米饭，比较二者对血糖的影响食物食物总重总重（（g））含含CHO量量（（g））GIGL= GI×CHO含量含量/100西瓜西瓜150972，中偏高，中偏高6.48，低，低GL大米饭大米饭1503983.2，中高，中高32.4，高，高GL 食物血糖指数与血糖负荷食物血糖指数与血糖负荷(GI & GL)(GI & GL)单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导GI GL 食物能量特点食物举例高 高能量释放快含总能量多纯细粮食品，白薯，甜食，饼干，膨化食品高 低能量释放快含总能量少少量西瓜，胡萝卜，南瓜，土豆低 低能量释放慢含总能量少绝大部分水果，山药、芋头、魔芋低 高能量释放慢含总能量多粗粮，香蕉，粉条，饭菜混吃××正餐正餐零食零食零食零食 单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导血糖血糖时间时间餐后血糖变化示意餐后血糖变化示意低GI饮食方式可自然而然减少能量摄入的总量和食物能量的存储高高GI低低GI * * GI GI反映食物摄入体内后对血糖的影响，是食物本身固有的能量释放特性。
反映食物摄入体内后对血糖的影响，是食物本身固有的能量释放特性 * 高高GIGI食物，如细粮、糖等，易被消化吸收，进入体内后，血糖迅速升高，即食食物，如细粮、糖等，易被消化吸收，进入体内后，血糖迅速升高，即食物所含能量迅速释放，很可能还没被消耗就已经被存储物所含能量迅速释放，很可能还没被消耗就已经被存储 * 低低GIGI食物，如粗粮、含纤维多的食物，不易被消化吸收，进入体内后，血糖缓食物，如粗粮、含纤维多的食物，不易被消化吸收，进入体内后，血糖缓慢升高，即食物所含能量缓慢释放，相对不易被存储慢升高，即食物所含能量缓慢释放，相对不易被存储 * * GLGL反映总体膳食升高血糖的能力，包括能量释放速度及其总能量含量反映总体膳食升高血糖的能力，包括能量释放速度及其总能量含量 * 低低GIGI、低、低GLGL饮食对控制能量摄入、降低体脂合成、抵抗饥饿有重要意义饮食对控制能量摄入、降低体脂合成、抵抗饥饿有重要意义 * 降低食物降低食物GIGI指数的方法有：主食多选择粗粮、魔芋、薯类；多吃蔬菜；主食与指数的方法有：主食多选择粗粮、魔芋、薯类；多吃蔬菜；主食与肉、菜混合食用；先吃菜、后吃饭；少吃粥、烂面等糊化程度较高的食物。
肉、菜混合食用；先吃菜、后吃饭；少吃粥、烂面等糊化程度较高的食物 食物血糖指数与血糖负荷总结食物血糖指数与血糖负荷总结单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 肝糖原、肌糖原血液中葡萄糖组织中饱和脂肪先先于于先先于于组织中蛋白质先先于于转化过程复杂、供能速度慢，在低代谢水平下参转化过程复杂、供能速度慢，在低代谢水平下参与供能（与供能（长时间的有氧运动长时间的有氧运动））迫不得已的选择，严重损害健康迫不得已的选择，严重损害健康能量消耗优先顺序－体脂分解的条件供能快、耗氧少，分解产物较易排出体外，能支供能快、耗氧少，分解产物较易排出体外，能支持机体较高的代谢水平，是大脑能量唯一来源持机体较高的代谢水平，是大脑能量唯一来源人体剧烈运动、氧供应不足时，肌糖原无氧分解，人体剧烈运动、氧供应不足时，肌糖原无氧分解，成为肌肉的应急能源，产生乳酸成为肌肉的应急能源，产生乳酸血糖低时肝糖原分解为葡萄糖，以维持正常血糖血糖低时肝糖原分解为葡萄糖，以维持正常血糖水平水平单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 一日体脂合成与消耗示意一日体脂合成与消耗示意减少体脂合成减少体脂合成——减少能量摄入、低减少能量摄入、低GI、低、低GL、餐后运动、餐后运动增加体脂消耗增加体脂消耗——晚餐时间不要过晚、不吃夜宵、吃耐消化的早餐、晨练晚餐时间不要过晚、不吃夜宵、吃耐消化的早餐、晨练单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 •对于年龄很小或刚刚发生轻度肥胖的儿童，考虑到生长发育需要，并不绝对于年龄很小或刚刚发生轻度肥胖的儿童，考虑到生长发育需要，并不绝对限制能量摄入，避免过度喂养即可，主要从饮食方式调整入手对限制能量摄入，避免过度喂养即可，主要从饮食方式调整入手* * 乳儿期：每日奶量不宜超过乳儿期：每日奶量不宜超过1000毫升，乳品中不必额外加糖或减少加毫升，乳品中不必额外加糖或减少加糖量，乳母饮食宜清淡（减少饱和脂肪，维持脂肪酸平衡），以适当减少糖量，乳母饮食宜清淡（减少饱和脂肪，维持脂肪酸平衡），以适当减少母乳中的脂肪含量。
母乳中的脂肪含量 * * 添加辅食后：在食物选择上，避免过多食用甜食和富含脂肪的食物（如添加辅食后：在食物选择上，避免过多食用甜食和富含脂肪的食物（如洋快餐、奶油蛋糕、冰激凌、糖、肥肉、油炸食品、小零食等）；根据小洋快餐、奶油蛋糕、冰激凌、糖、肥肉、油炸食品、小零食等）；根据小儿的消化能力，适当增加粗粮的摄入，日常膳食也可适度降低糊化程度；儿的消化能力，适当增加粗粮的摄入，日常膳食也可适度降低糊化程度；乳母饮食宜清淡，食用适量脱脂乳品；适当增加小儿运动量乳母饮食宜清淡，食用适量脱脂乳品；适当增加小儿运动量 肥胖儿童饮食控制方法单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导控制总能量的摄入控制总能量的摄入 •3 3岁以上肥胖儿童：循序渐进控制摄食量在正常儿童一日应供给总能量岁以上肥胖儿童：循序渐进控制摄食量在正常儿童一日应供给总能量的基础上，对轻、中、重度肥胖儿童分别减少的基础上，对轻、中、重度肥胖儿童分别减少10%10%、、20%20%、、30%30%的能量供给，的能量供给，能量摄入不低于基本需要量能量摄入不低于基本需要量2/32/3肥胖儿童饮食控制方法控制总能量的摄入控制总能量的摄入单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导同性别同身高的标准体重同年龄体重X （X+2SD）×同年龄同性别的能量RNI×α=能量日摄入参考量 •3 3岁以上肥胖儿童：每天以热卡的方式计算摄入量是不切实际的，岁以上肥胖儿童：每天以热卡的方式计算摄入量是不切实际的，执行起来比较困难，而且执行起来比较困难，而且肥胖不仅与摄入总能量有关，与食物肥胖不仅与摄入总能量有关，与食物能量的释放速度也有关能量的释放速度也有关。
最实际有效的方法是从低最实际有效的方法是从低GIGI、低、低GLGL饮饮食入手食入手，剔除高脂肪、高能量和高，剔除高脂肪、高能量和高GLGL食物（如肥肉、油炸食品、食物（如肥肉、油炸食品、洋快餐、蛋糕、含糖碳酸饮料、冰淇淋、奶油等），增加膳食洋快餐、蛋糕、含糖碳酸饮料、冰淇淋、奶油等），增加膳食纤维的摄入，降低食物的消化吸收速度纤维的摄入，降低食物的消化吸收速度肥胖儿童饮食控制方法控制总能量的摄入控制总能量的摄入单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 •碳水化合物碳水化合物——降低碳水化合物的吸收速度降低碳水化合物的吸收速度 食物来源：粮食、干豆类及豆制品、薯类及其制品、糖、水果、蔬菜食物来源：粮食、干豆类及豆制品、薯类及其制品、糖、水果、蔬菜 1. 碳水化合物摄入总量降至正常儿童的碳水化合物摄入总量降至正常儿童的80%左右左右2. 粗粮、魔芋替代细粮粗粮、魔芋替代细粮3. 粉丝、粉条、凉粉、干豆类、土豆、南瓜、山药、芋头等替代细粮粉丝、粉条、凉粉、干豆类、土豆、南瓜、山药、芋头等替代细粮4. 红薯（白薯）、各种点心、饼干、细粮面包、膨化食品是高红薯（白薯）、各种点心、饼干、细粮面包、膨化食品是高GI、高、高GL食品，尽量不吃或少吃食品，尽量不吃或少吃5. 糖不超过糖不超过10g/日，或不吃日，或不吃单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导肥胖儿童饮食控制方法能量的来源能量的来源 •蛋白质蛋白质——个体适宜的蛋白质种类个体适宜的蛋白质种类主要来源：粮食、蛋、奶、干豆类及豆制品、肉、水产品主要来源：粮食、蛋、奶、干豆类及豆制品、肉、水产品 1. 蛋白质摄入量同正常儿童蛋白质摄入量同正常儿童2. 蛋蛋30~60g/日日3. 选择瘦肉、水产品和大豆选择瘦肉、水产品和大豆4. 全脂奶全脂奶200~250ml/日，如奶量多可选脱脂或低脂奶日，如奶量多可选脱脂或低脂奶5. 尿靛甙检查监测蛋白质摄入情况尿靛甙检查监测蛋白质摄入情况单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导肥胖儿童饮食控制方法能量的来源能量的来源 •脂肪脂肪——各种脂肪酸均衡摄入各种脂肪酸均衡摄入主要来源：蛋、肉、水产品、干豆类及豆制品、食用油主要来源：蛋、肉、水产品、干豆类及豆制品、食用油1. 脂肪摄入量降至正常儿童的脂肪摄入量降至正常儿童的80%左右左右2. 禁食：肥肉、油炸食品、反式脂肪酸禁食：肥肉、油炸食品、反式脂肪酸 动物类食物中脂肪含量：猪、鸡、鸭动物类食物中脂肪含量：猪、鸡、鸭>牛、羊、狗、兔牛、羊、狗、兔>鱼鱼>蟹蟹>虾、贝虾、贝 3. 食用油：适量（食用油：适量（3~6岁岁5~10g/日）日） 4. 茶籽油茶籽油/橄榄油橄榄油 ↔ 花生油花生油/大豆油（保证单不饱和脂肪酸的摄入）大豆油（保证单不饱和脂肪酸的摄入） 5. 寒冷地区的深海鱼寒冷地区的深海鱼 ↔ 禽畜肉、水产、蛋类禽畜肉、水产、蛋类 （保证（保证Ω-3多不饱和脂肪酸摄入）多不饱和脂肪酸摄入）单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导肥胖儿童饮食控制方法能量的来源能量的来源 蔬菜、水果的比例至关重要蔬菜、水果的比例至关重要——增加膳食纤维，降低食物增加膳食纤维，降低食物GI•肥胖儿童饮食中蔬菜、水果的比例显著提高肥胖儿童饮食中蔬菜、水果的比例显著提高•维生素均衡、充足是代谢必要条件维生素均衡、充足是代谢必要条件–以辅酶形式参与代谢过程以辅酶形式参与代谢过程•膳食纤维含量高，降低膳食纤维含量高，降低GIGI（芹菜、竹笋、海带、黑木耳、蘑菇、豆（芹菜、竹笋、海带、黑木耳、蘑菇、豆角）角）•自然减少主食及相应的自然减少主食及相应的GLGL，自然减少能量，自然减少能量•水果中香蕉、榴莲、菠萝蜜等热量较高的除外水果中香蕉、榴莲、菠萝蜜等热量较高的除外肥胖儿童饮食控制方法单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导 •肥胖儿童的运动治疗肥胖儿童的运动治疗–改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处方并长期执行改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处方并长期执行•运动治疗目的运动治疗目的–增加能量消耗增加能量消耗–消除内脏、肌肉内脂肪，降低消除内脏、肌肉内脂肪，降低IR–提高基础代谢率提高基础代谢率 •运动项目：安全运动项目：安全–有氧运动有氧运动–反式呼吸：内脏器官功能锻炼，如有脂肪肝时反式呼吸：内脏器官功能锻炼，如有脂肪肝时单纯性肥胖儿童运动指导单纯性肥胖儿童运动指导 单纯性肥胖儿童运动指导单纯性肥胖儿童运动指导•有氧运动有氧运动–指运动时间较长，运动强度在中、小程度的任何韵律性的运指运动时间较长，运动强度在中、小程度的任何韵律性的运动动–具备三个条件具备三个条件• 运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质来提供运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质来提供• 运动时全身大多数的肌肉（２／３）都参与运动时全身大多数的肌肉（２／３）都参与• 运动强度在低、中等之间，持续时间为１５－４０分钟或更长运动强度在低、中等之间，持续时间为１５－４０分钟或更长- -有氧运动的形式有氧运动的形式快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车和各种跑步机、功率自行快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车和各种跑步机、功率自行车、台阶机练习等车、台阶机练习等 单纯性肥胖儿童运动指导单纯性肥胖儿童运动指导•注意事项：注意事项：–运动前进行全面、系统的体检和评估，因地制宜、量力而行运动前进行全面、系统的体检和评估，因地制宜、量力而行–运动疗法要求有一定的强度和持续时间，因人而异运动疗法要求有一定的强度和持续时间，因人而异•运动强度要遵循个体化、循序渐进的原则，量力而行运动强度要遵循个体化、循序渐进的原则，量力而行•运动后运动后10分钟内能恢复到锻炼前的心率分钟内能恢复到锻炼前的心率–运动进行时间运动进行时间•餐后，消耗进食的葡萄糖，相对运动量大、运动剧烈，最大心餐后，消耗进食的葡萄糖，相对运动量大、运动剧烈，最大心率达到安静时心率的率达到安静时心率的130%•餐前，消耗体内脂肪，相对运动量小、运动舒缓餐前，消耗体内脂肪，相对运动量小、运动舒缓 * * 抵制快速减重。
抵制快速减重在控制饮食期间应定期测量体脂，避免体重下降过快在控制饮食期间应定期测量体脂，避免体重下降过快开始应保持体重增长减慢或体重不增，以后使体重逐渐下降，较大儿童以开始应保持体重增长减慢或体重不增，以后使体重逐渐下降，较大儿童以每周体重减轻每周体重减轻0.250.25公斤左右为宜，不要超过公斤左右为宜，不要超过0.50.5公斤摄食量至少保证代谢公斤摄食量至少保证代谢需要量的需要量的2/32/3饮食与运动治疗坚持饮食与运动治疗坚持2 2~3 3个月后，肥胖度方有所下降，总疗个月后，肥胖度方有所下降，总疗程一般要持续一年程一般要持续一年注意事项单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗 注意事项单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗* * 抵制抵制“饥饿减肥饥饿减肥”不要使肥胖儿有饥饿感的痛苦，饥饿不仅促使孩子偷不要使肥胖儿有饥饿感的痛苦，饥饿不仅促使孩子偷吃食物，甚至可能改变个体脂肪组织的凋亡调控程序因此在食物选择时要吃食物，甚至可能改变个体脂肪组织的凋亡调控程序因此在食物选择时要选用体积大、能量小的食品，如蔬菜、水果、粗粮、适量的豆类、豆制品、选用体积大、能量小的食品，如蔬菜、水果、粗粮、适量的豆类、豆制品、瘦肉、蛋类、鱼类等。
肥胖儿童的饮食中，蔬菜、水果量明显高于正常儿童瘦肉、蛋类、鱼类等肥胖儿童的饮食中，蔬菜、水果量明显高于正常儿童低低GIGI饮食可有效减轻体重控制过程中的饥饿感饮食可有效减轻体重控制过程中的饥饿感 * * 抵制药物减肥抵制药物减肥目前，市场上销售的减肥药物，绝大部分都是通过抑制食目前，市场上销售的减肥药物，绝大部分都是通过抑制食欲、缓泻、利尿、发汗等原理而发挥作用的倘若儿童使用减肥药，在减肥欲、缓泻、利尿、发汗等原理而发挥作用的倘若儿童使用减肥药，在减肥药连续抑制、或改变大脑食欲中枢的兴奋药连续抑制、或改变大脑食欲中枢的兴奋- -抑制的过程中，大脑自律主导作抑制的过程中，大脑自律主导作用可逐渐发生深刻的变化，形成对食欲的抑制，甚至诱发厌食症，而腹泻、用可逐渐发生深刻的变化，形成对食欲的抑制，甚至诱发厌食症，而腹泻、利尿、多汗等都会引起儿童生理功能紊乱，进而影响生长发育，或遗留多种利尿、多汗等都会引起儿童生理功能紊乱，进而影响生长发育，或遗留多种危险因素此外，不论是儿童还是成年人，在服用减肥药物后，都会出现不危险因素此外，不论是儿童还是成年人，在服用减肥药物后，都会出现不可克服的副作用，如嗜睡、口干、腹部不适以及心动过速或可克服的副作用，如嗜睡、口干、腹部不适以及心动过速或“神经过敏神经过敏”等，等，这些对儿童的身体健康也会产生很大的危害。
这些对儿童的身体健康也会产生很大的危害注意事项单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗 * * 抵制手术减肥抵制手术减肥儿童身体发育还没有完善，体内脂肪数目还没恒定，如儿童身体发育还没有完善，体内脂肪数目还没恒定，如果盲目吸脂，不仅容易反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康果盲目吸脂，不仅容易反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康注意事项单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗 体重控制效果评估指标•全身脂肪含量全身脂肪含量FAT%：全身脂肪数量／体重：全身脂肪数量／体重 应下降应下降•全身脂肪分布全身脂肪分布FD：全身脂肪数量／身高：全身脂肪数量／身高 应下降应下降•下肢最大肌力：与体重比下肢最大肌力：与体重比 应上升应上升 •下肢肌肉分布系数：安全性指标下肢肌肉分布系数：安全性指标 决不能下降决不能下降•肥胖度、肥胖度、BMI、围度、皮褶厚度等、围度、皮褶厚度等 应下降应下降单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗 单纯性肥胖儿童治疗单纯性肥胖儿童治疗临床操作临床操作1. 1. 鉴别单纯性肥胖和病理性肥胖鉴别单纯性肥胖和病理性肥胖 儿童肥胖中儿童肥胖中9595~ ~ 99%99%是单纯性肥胖是单纯性肥胖 皮质醇增多症、劳目比综合征、肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征等2. 2. 问诊：症状、饮食、运动问诊：症状、饮食、运动3. 3. 体格检查：身高、体重、围度、皮褶厚度、黑棘皮症、性发育、血压体格检查：身高、体重、围度、皮褶厚度、黑棘皮症、性发育、血压4. 4. 体成分检测、下肢肌力检测、下肢肌肉量检测、尿靛甙检测、体质检测体成分检测、下肢肌力检测、下肢肌肉量检测、尿靛甙检测、体质检测5. 5. 血糖检测、血脂检测、脂肪肝检测（必要时）血糖检测、血脂检测、脂肪肝检测（必要时）6. 6. 低低GIGI、低、低GLGL饮食指导饮食指导7. 7. 运动指导：餐后有氧运动，第一时间消耗能量运动指导：餐后有氧运动，第一时间消耗能量8. 8. 抵制饥饿减重、快速减重、药物减重、手术减重抵制饥饿减重、快速减重、药物减重、手术减重 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导轻度蛋白质-热量营养不良 除外近期患病原因，一般来说，轻度营养不良的儿童，消化系统功能和各项生除外近期患病原因，一般来说，轻度营养不良的儿童，消化系统功能和各项生理功能均较正常，在饮食营养方面多从解决儿童食欲不振、厌食、偏食、挑食等入理功能均较正常，在饮食营养方面多从解决儿童食欲不振、厌食、偏食、挑食等入手。
可采用的方法有：手可采用的方法有：• 提高膳食质量，丰富食物品种，提高儿童进食兴趣；提高膳食质量，丰富食物品种，提高儿童进食兴趣；• 保证儿童适度运动、充足睡眠，减少儿童精神压力；保证儿童适度运动、充足睡眠，减少儿童精神压力；• 采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品；采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品；• 多食用易于消化吸收的食物，并保证优质蛋白质的摄入，如奶和奶制品、蛋类、多食用易于消化吸收的食物，并保证优质蛋白质的摄入，如奶和奶制品、蛋类、鱼类、瘦肉、细粮食物、豆腐、软质水果等鱼类、瘦肉、细粮食物、豆腐、软质水果等 营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导中度蛋白质-热量营养不良 一般来说，中度营养不良的儿童，消化系统功能较弱，其他生理功能可能存在一般来说，中度营养不良的儿童，消化系统功能较弱，其他生理功能可能存在异常，在饮食营养方面，需要在儿童消化能力逐步恢复、食欲逐步好转的过程中，异常，在饮食营养方面，需要在儿童消化能力逐步恢复、食欲逐步好转的过程中，适时、及时增加能量和蛋白质类食物适时、及时增加能量和蛋白质类食物。
• 营养的补充应循序渐进、耐心谨慎，开始时食物总量可能达不到正常摄入量，但营养的补充应循序渐进、耐心谨慎，开始时食物总量可能达不到正常摄入量，但需保证优质蛋白质的摄入，待儿童消化机能稳定后，逐渐增加食物量和蛋白质摄入需保证优质蛋白质的摄入，待儿童消化机能稳定后，逐渐增加食物量和蛋白质摄入量，并可稍微增加植物油的摄入量，并可稍微增加植物油的摄入• 膳食以一日多餐的方式由流食、半流食逐渐过渡到以固体食物为主流食、半流膳食以一日多餐的方式由流食、半流食逐渐过渡到以固体食物为主流食、半流食能扩大胃容量，少量多餐可以减轻胃肠道负担和预防低血糖食能扩大胃容量，少量多餐可以减轻胃肠道负担和预防低血糖• 多食用易于消化吸收的食物，如奶和奶制品、蛋类、鱼类、瘦肉、细粮食物、豆多食用易于消化吸收的食物，如奶和奶制品、蛋类、鱼类、瘦肉、细粮食物、豆腐、软质水果等腐、软质水果等• 治疗疾病，采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品治疗疾病，采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品 营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导重度蛋白质-热量营养不良 一般来说，重度营养不良的儿童，消化系统功能很弱，并伴有其他疾病，在饮一般来说，重度营养不良的儿童，消化系统功能很弱，并伴有其他疾病，在饮食营养方面，需要在儿童消化能力逐步恢复、食欲逐步好转的过程中，适时、及时食营养方面，需要在儿童消化能力逐步恢复、食欲逐步好转的过程中，适时、及时增加能量和蛋白质类食物。
增加能量和蛋白质类食物• 积极治疗原有疾病积极治疗原有疾病• 营养的补充应循序渐进、耐心谨慎，开始时食物总量达不到正常摄入量，但需保营养的补充应循序渐进、耐心谨慎，开始时食物总量达不到正常摄入量，但需保证优质蛋白质的摄入，待儿童消化机能稳定后，逐渐增加食物量和蛋白质摄入量，证优质蛋白质的摄入，待儿童消化机能稳定后，逐渐增加食物量和蛋白质摄入量，并可稍微增加植物油的摄入并可稍微增加植物油的摄入• 膳食以一日多餐、每餐极少量的方式由流食、半流食逐渐过渡到以固体食物为主膳食以一日多餐、每餐极少量的方式由流食、半流食逐渐过渡到以固体食物为主流食、半流食能扩大胃容量，少量多餐可以减轻胃肠道负担、预防低血糖、维持电流食、半流食能扩大胃容量，少量多餐可以减轻胃肠道负担、预防低血糖、维持电解质和酸碱平衡解质和酸碱平衡• 多食用易于消化吸收的食物，如奶和奶制品、豆浆、水果泥、菜泥、蛋类、鱼类、多食用易于消化吸收的食物，如奶和奶制品、豆浆、水果泥、菜泥、蛋类、鱼类、瘦肉、细粮食物、豆腐、软质水果等瘦肉、细粮食物、豆腐、软质水果等• 采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品采用药膳、按摩等中医药方法调理儿童脾胃，不盲目服用保健品。
营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导中医方法调脾胃促食欲• 按摩：捏脊、摩腹、运内八卦、清胃经、调大肠、揉板门、推板门、揉按摩：捏脊、摩腹、运内八卦、清胃经、调大肠、揉板门、推板门、揉四横纹、推中脘、揉天枢等四横纹、推中脘、揉天枢等• 药膳：白术猪肚粥、猪肚大米粥、麦芽粥、小儿消食粥、扁豆苡米粥、药膳：白术猪肚粥、猪肚大米粥、麦芽粥、小儿消食粥、扁豆苡米粥、橘皮鲫鱼汤、萝卜酸梅汤、波萝汤、橘皮山楂茶、炖苹果泥、山楂饼、萝橘皮鲫鱼汤、萝卜酸梅汤、波萝汤、橘皮山楂茶、炖苹果泥、山楂饼、萝卜饼卜饼 营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导维生素与矿物质缺乏• 不能仅依靠血液微量元素检测结果诊断儿童矿物质缺乏，避免盲目补不能仅依靠血液微量元素检测结果诊断儿童矿物质缺乏，避免盲目补充营养素充营养素• 药物治疗与饮食调节相结合药物治疗与饮食调节相结合• 母乳喂养儿童母亲营养调节母乳喂养儿童母亲营养调节 *营养监测新技术营养监测新技术母乳喂养指导母乳喂养指导人工喂养指导人工喂养指导辅食添加指导辅食添加指导饮食结构指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症苯丙酮尿症 苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKUPKU）是一种常染色体隐性遗传疾病，苯丙氨酸）是一种常染色体隐性遗传疾病，苯丙氨酸-4--4-羟化酶（羟化酶（PHAPHA））活性减低或消失，使苯丙氨酸（活性减低或消失，使苯丙氨酸（PhePhe）羟化为酪氨酸的代谢过程紊乱，引起高苯丙氨）羟化为酪氨酸的代谢过程紊乱，引起高苯丙氨酸血症及其有害的旁路代谢产物蓄积。
凡经新生儿筛查血酸血症及其有害的旁路代谢产物蓄积凡经新生儿筛查血PhePhe浓度持续高于浓度持续高于20mg/dL20mg/dL者，者，可确诊为经典型可确诊为经典型PKUPKU 苯丙氨酸的生理功能苯丙氨酸的生理功能 人体必需氨基酸，正常小儿每日需要量人体必需氨基酸，正常小儿每日需要量200200~500mg500mg，1/31/3合成组织蛋白，合成组织蛋白，2/32/3转化转化为酪氨酸，合成甲状腺素、多巴胺、肾上腺素和黑色素等为酪氨酸，合成甲状腺素、多巴胺、肾上腺素和黑色素等苯丙酮尿症的饮食治疗苯丙酮尿症的饮食治疗 低苯丙氨酸（低苯丙氨酸（PAPA）饮食，使）饮食，使PAPA摄入量能保证生长发育和体内代谢的最低需要宜摄入量能保证生长发育和体内代谢的最低需要宜尽早开始、终生坚持（至少坚持到尽早开始、终生坚持（至少坚持到1010岁）严格控制岁）严格控制PAPA和蛋白质摄入量，保证能量供和蛋白质摄入量，保证能量供给早期诊断和治疗的给早期诊断和治疗的PKUPKU患儿其生长发育可达正常儿水平患儿其生长发育可达正常儿水平 苯丙酮尿症患儿食谱的制定苯丙酮尿症患儿食谱的制定——原则原则 Ø 严格控制严格控制PAPA摄入，动物类食物的摄入保证最低需要摄入，动物类食物的摄入保证最低需要Ø 蛋白质、热量应足够（同正常儿童），否则会造成营养缺乏，使体内蛋白质分解，蛋白质、热量应足够（同正常儿童），否则会造成营养缺乏，使体内蛋白质分解，同样会造成血同样会造成血PhePhe升高升高Ø 蛋白质依靠专用蛋白粉、无蛋白质依靠专用蛋白粉、无/ /低低PAPA奶粉补充奶粉补充Ø 淀粉类食物为能量的主要来源，不宜采用天然粮食作物，以免淀粉类食物为能量的主要来源，不宜采用天然粮食作物，以免PAPA、蛋白质摄入过多，、蛋白质摄入过多，应选用专用主食粉（青春期以后可酌情给予少量粮食）应选用专用主食粉（青春期以后可酌情给予少量粮食）Ø 水果、蔬菜中蛋白质、水果、蔬菜中蛋白质、PAPA含量低，不予限制（同正常儿童），保证维生素、矿物质、含量低，不予限制（同正常儿童），保证维生素、矿物质、膳食纤维的摄入膳食纤维的摄入Ø 动物性食品摄入少，脂肪及脂溶性维生素需要量以油脂弥补，油脂摄入量稍高于正动物性食品摄入少，脂肪及脂溶性维生素需要量以油脂弥补，油脂摄入量稍高于正常儿童常儿童Ø 糖可以补充能量、调节味道，摄入量可高于正常儿童糖可以补充能量、调节味道，摄入量可高于正常儿童苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿食谱的制定苯丙酮尿症患儿食谱的制定——临床操作步骤临床操作步骤1.1. 明确患儿年龄、体重、症状表现、血苯丙氨酸含量明确患儿年龄、体重、症状表现、血苯丙氨酸含量2.2. 依据相关标准、临床经验确定患儿各类食物和营养素的摄入量依据相关标准、临床经验确定患儿各类食物和营养素的摄入量3.3. 确定菜和水果的摄入量（同正常儿童）确定菜和水果的摄入量（同正常儿童）4.4. 通过自然食物（动物性食物）、低苯丙氨酸奶粉等补足苯丙氨酸摄入量通过自然食物（动物性食物）、低苯丙氨酸奶粉等补足苯丙氨酸摄入量5.5. 通过专用蛋白粉、无苯丙氨酸奶粉等补足蛋白质摄入量通过专用蛋白粉、无苯丙氨酸奶粉等补足蛋白质摄入量6.6. 确定糖类、油脂的摄入量（稍高于正常儿童）确定糖类、油脂的摄入量（稍高于正常儿童）7.7. 通过专用主食粉补足能量摄入量（同正常儿童）通过专用主食粉补足能量摄入量（同正常儿童）食物苯丙氨酸、蛋白质、能量含量可查询食物成分表苯丙氨酸摄入量苯丙氨酸摄入量 → 蛋白质摄入量蛋白质摄入量 → 能量摄入量能量摄入量 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导年龄年龄 血苯丙氨酸浓度（血苯丙氨酸浓度（mg/dl）） 0～～3岁岁 2.0～～4.0 3～～9岁岁 3.0～～6.0 9～～12岁岁 3.0～～8.0 12～～16岁岁 3.0～～10.0 >16岁岁 3.0～～15.0PKU儿童血苯丙氨酸理想控制水平 PKU儿童每日蔬菜、水果、油、糖摄入量参考年龄年龄菜摄入量（菜摄入量（g））水果摄入量水果摄入量（（g））油摄入量（油摄入量（g））糖摄入量（糖摄入量（g））0~1岁岁30~6030~505~102~201岁岁~65~7550~7510~15202岁岁~75~10050~7515~20203岁岁~100~30075~10020~30257岁岁~300~400100~15020~303010岁岁~400~500100~20020~303013岁岁~500~600150~20020~3030苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导 PKU儿童每日苯丙氨酸摄入量参考年龄年龄摄入量摄入量（（mg/kg/d））0~3月月50~703~6月月40~606~12月月30~501~2岁岁20~402~3岁岁20~35>3岁岁15~35苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导PKU儿童每日蛋白质摄入量参考年龄年龄摄入量摄入量（（g/kg/d））0~1岁岁2.0~2.51~3岁岁1.8~2.03~6岁岁1.5~1.8>6岁岁1.0~1.5PKU儿童每日能量摄入量参考年龄年龄能量摄入量能量摄入量（（kcal/kg/d））0~1岁岁100~1201岁岁~90~1004岁岁~80~907岁岁~70~8013岁岁~50~60 苯丙酮尿症患儿随诊苯丙酮尿症患儿随诊 Ø 一般一般1 1岁以下患儿每个月调整一次食谱，岁以下患儿每个月调整一次食谱，1 1岁以上的可两个月调整一次，学岁以上的可两个月调整一次，学龄儿童可以龄儿童可以3 3~4 4个月调整一次。
个月调整一次Ø 在治疗期间，应定期测定血在治疗期间，应定期测定血PhePhe浓度：浓度： * * 调整饮食后第一个月应每周复查调整饮食后第一个月应每周复查1 1~2 2次，以后每月一次次，以后每月一次 * * 血血PhePhe高者，每高者，每3 3~7 7天复查一次，控制理想者可每天复查一次，控制理想者可每2 2周周~1 1月复查一次月复查一次 * * 血血PhePhe浓度不能低于浓度不能低于120μmol/L(2mg/dl)120μmol/L(2mg/dl)苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导 • 凡含有阿斯巴甜（甜味素）等含凡含有阿斯巴甜（甜味素）等含PAPA的人造甜味剂的食品不能食用的人造甜味剂的食品不能食用 • 根据根据《《食物成份表食物成份表》》，血，血PhePhe正常时可选用正常时可选用PAPA量在量在100mg/100g100mg/100g以下的食物；血以下的食物；血PhePhe高时选用高时选用PAPA量量在在50mg/100g50mg/100g以下的食物；血以下的食物；血PhePhe低时可由少到多的添加蛋类、肉类、奶制品等食物。
低时可由少到多的添加蛋类、肉类、奶制品等食物• 蜂蜜含蜂蜜含PA44mg/100gPA44mg/100g，可以按计算量选用可以按计算量选用 • 母乳对母乳对PKUPKU患儿仍是最好的饮食，给予计算量的母乳（患儿仍是最好的饮食，给予计算量的母乳（PAPA含量含量36mg/100g36mg/100g），对患儿的发育十分），对患儿的发育十分有利，切忌停喂母乳有利，切忌停喂母乳 • 大部分大部分PKUPKU儿童对专用奶粉中氨基酸特有的味道不适应，可将奶粉加入果汁中饮用儿童对专用奶粉中氨基酸特有的味道不适应，可将奶粉加入果汁中饮用• PKUPKU儿童体内肉碱合成能力较低，外源性肉碱主要来源于肉类和乳制品，儿童体内肉碱合成能力较低，外源性肉碱主要来源于肉类和乳制品，PKUPKU儿童因来源受限而儿童因来源受限而需要在饮食中添加需要在饮食中添加• 患儿进餐吃饱后，他人再就餐培养孩子饮食的自律习惯，避免偷吃或接收他人给予的正常食患儿进餐吃饱后，他人再就餐培养孩子饮食的自律习惯，避免偷吃或接收他人给予的正常食物亲友必须接受物亲友必须接受PKUPKU的生存状态，克服的生存状态，克服“孩子可怜孩子可怜”的常人思维，不唆使孩子品尝常人食物。
的常人思维，不唆使孩子品尝常人食物治疗注意事项治疗注意事项 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导 • 定期监测体格发育（身高、体重、头围）及智能发育情况，并且应注意防止贫血及低蛋白血症定期监测体格发育（身高、体重、头围）及智能发育情况，并且应注意防止贫血及低蛋白血症智测每年一次（婴幼儿时期可智测每年一次（婴幼儿时期可3 3个月或半年一次），体格发育每半年（或一年）一次个月或半年一次），体格发育每半年（或一年）一次• 对已达生育年龄的对已达生育年龄的PKUPKU女性，如计划妊娠，应在妊娠前半年开始严格控制血女性，如计划妊娠，应在妊娠前半年开始严格控制血PhePhe浓度直至分娩，浓度直至分娩，以免影响胎儿神经系统的发育以免影响胎儿神经系统的发育• 对于非典型苯丙酮尿症的治疗除了饮食治疗以外，还应补充多种神经介质，如对于非典型苯丙酮尿症的治疗除了饮食治疗以外，还应补充多种神经介质，如BH4BH4、多巴、、多巴、5-5-羟色胺、叶酸等羟色胺、叶酸等 • 注意观察患儿心理和行为的变化，及时发现心理疾患，适时就医注意观察患儿心理和行为的变化，及时发现心理疾患，适时就医。
• 康复训练：已有脑损伤者，其智力落后不可逆，康复训练效果受多种因素影响；对于条件许可康复训练：已有脑损伤者，其智力落后不可逆，康复训练效果受多种因素影响；对于条件许可的家庭，可以考虑对患儿进行智力康复的训练，对于智力重度落后的患儿，训练目的是培养基的家庭，可以考虑对患儿进行智力康复的训练，对于智力重度落后的患儿，训练目的是培养基本生活自理能力，而对于轻中度落后的患儿在培养其生活能力的基础上，还应进行相应的生存本生活自理能力，而对于轻中度落后的患儿在培养其生活能力的基础上，还应进行相应的生存技能的训练技能的训练 治疗注意事项治疗注意事项 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导 苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导临床操作临床操作1.1. 高苯丙氨酸血症分型高苯丙氨酸血症分型2.2. 症状问诊症状问诊3.3. 体格检查体格检查4.4. 血液苯丙氨酸检测血液苯丙氨酸检测5.5. 发育（智力）筛查发育（智力）筛查6.6. 制定食谱制定食谱7.7. 治疗与康复训练治疗与康复训练 计算机辅助苯丙酮尿症患儿食谱的制定计算机辅助苯丙酮尿症患儿食谱的制定苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导苯丙酮尿症患儿的饮食营养指导要求：PKU患儿饮食营养需要精确计算，最大程度实现饮食多样化。
难度：不同食物营养成分相差悬殊，靠人工记忆食物成分难度大，食物交换份掌握困难，营养计算量大问题：临床医生力不从心，家长掌握困难，PKU儿童饮食单调解决：依靠计算机辅助，自动计算膳食营养素含量，同时将食物根据PA含量分级，指导家长在同级食物中等量互换安排儿童饮食 健康厨房 健康厨房健康厨房• 真实厨房环境• 营养报告讲解• 实践操作演示• 相关教育培训与门诊工作、家长需求相结合，有的放矢 儿童营养专科建设与运行 儿童营养专科建设儿童营养专科建设岗岗位位场场地地设备设备、器材、器材人人员员门诊门诊诊诊室（室（1515平米）平米）门诊基础设施、门诊基础设施、营养分析软件营养分析软件医生医生辅辅助助检测检测营营养状养状态检测态检测室室（（2525平米）平米）• 新的新的MESMES检测检测指指标标：体成分指：体成分指标标（脂肪含（脂肪含量、肌肉含量）量、肌肉含量）• 已有的已有的检测检测指指标标：骨密度、骨：骨密度、骨龄检测龄检测等等护护士士实验室检测实验室检测营营养养实验实验室（室（2525平米，平米，场场地不足地不足时时酌情与医院酌情与医院检检验验科合并）科合并）• 新指新指标标：尿靛：尿靛甙检测甙检测、母乳、母乳营营养成分养成分检测检测• 已有指已有指标标：血：血红红蛋白、骨碱性磷酸蛋白、骨碱性磷酸酶酶、血、血铅铅、、VD3VD3等等• 采血、留采血、留样样、送、送样样、取化、取化验单验单等等设设施施护护士士/ /实验师实验师健康厨房健康厨房健康厨房（健康厨房（3535平平米）米）整体橱柜、灶台、厨具、餐具、大餐桌、椅整体橱柜、灶台、厨具、餐具、大餐桌、椅子、多媒体等子、多媒体等医生医生/ /营营养养师师 儿童营养专科建设儿童营养专科建设岗岗位位人人员员与与资质资质主要工作主要工作职责职责门诊门诊医生（取得医生（取得营营养养师资质师资质，，膳食膳食烹调知识与操作、了解食品加烹调知识与操作、了解食品加工、了解本地食品市场）工、了解本地食品市场）专科负责人，负责门诊工作，专科负责人，负责门诊工作，负责指导、负责指导、安排、统筹规划全科室工作安排、统筹规划全科室工作辅辅助助检测检测 护护士士负责测试仪负责测试仪器的使用和器的使用和维护维护，，检测检测儿童儿童营营养状养状态态，如体成分指，如体成分指标标（脂肪含量、肌肉（脂肪含量、肌肉含量）、骨密度、骨含量）、骨密度、骨龄龄等等实验室检实验室检测测医学医学检验师检验师开展开展实验实验室室检测检测，使用和，使用和维护仪维护仪器器设备设备如只是如只是门诊门诊取取样样，，则则完成采血、留完成采血、留样样、送、送样样、取化、取化验单验单等工作等工作健康厨房健康厨房医生医生/ /营营养养师师与门诊工作紧密结合，根据授课内容选择与门诊工作紧密结合，根据授课内容选择适合的讲师适合的讲师 必要的实验室检查与辅助检查必要的实验室检查与辅助检查接诊接诊存在营存在营养问题养问题健康厨房培训健康厨房培训营养喂养指导营养喂养指导转诊与会诊转诊与会诊否必要时是自愿了解家长及儿童需求了解家长及儿童需求问诊、体检问诊、体检综合分析综合分析治疗与指导治疗与指导必要时儿童营养专科流程儿童营养专科流程对于服务对象需求的归纳与引导：对于服务对象需求的归纳与引导：• 各年龄段儿童适宜的饮食营养指导各年龄段儿童适宜的饮食营养指导• 肥胖儿童的饮食营养指导肥胖儿童的饮食营养指导• 苯丙酮尿症儿童的饮食营养指导苯丙酮尿症儿童的饮食营养指导• 营养性疾病儿童的饮食营养指导营养性疾病儿童的饮食营养指导• 饮食与环境危险因素排查饮食与环境危险因素排查 儿童营养专科运行策略儿童营养专科运行策略• 就诊来源分析与就诊渠道建设就诊来源分析与就诊渠道建设1.加强专科宣传，提高家长认识程度，实现主动就诊2.儿童体检中的筛查机制：依据各年龄段儿童的特征指标，体检发现阳性儿童转诊到营养专科3.特征年龄段的常规营养指导4.与体弱儿管理工作结合5.与认知心理、运动体质和五官保健科建立转诊机制（相互转诊）• 个体保健计划中的重要组成部分• 幼儿园、小学实践课或知识讲解• 幼儿园联合保健计划• 争取成立政府下属“儿童营养监测指导中心” 儿童营养专科运行策略儿童营养专科运行策略专科化管理，专业研究儿童营养问题，统一协调营养专科工作专科化管理，专业研究儿童营养问题，统一协调营养专科工作儿童全科体检儿童全科体检营养专科营养专科健康厨房健康厨房转诊指标转诊指标操作规范操作规范针对性针对性专业性专业性认知心理专科认知心理专科运动体质专科运动体质专科…… 。
