脊柱关节病诊断标准【推荐】.doc

2011最新外周脊柱关节炎（SpA）分类标准ASAS正式发布外周型脊柱关节炎（peripheral spondyloarthritis）分类标准附原文:Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria fbr peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.I. 对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准（包括无影像学表现和有影像学 表现的两种临床亚型）：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，1） 加上下列至少一项SpA特征：葡萄膜炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎前驱感染HLA-B27 （ + ）龈骼关节影像学改变或2） 加上下列至少两项（其他的）SpA特征：关节炎附着点炎指/趾炎既往炎性背痛病史（不是现在！）脊柱关节炎家族史II. ASAS推荐的中轴型SpA（AS）的分类标准（2009年）：起病年龄＜45岁和腰背痛H个 月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示龈骸关节炎加上N1个下述的SpA特征;②HLA-B27阳性加上/个下述的其他SpA特征。

SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎（跟腱）：④眼简萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非备体抗炎药（NSAIDs）反应良好；⑨SpA家 族史；HLA-B27阳性；⑩CRP升高说明：1） .SpA分类标准的应用：原因不明的腰背痛3个月以上，发病年龄在45岁以下，无论是否 存在外周表现，均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准对于仅有外周表现的，使用外周型脊 柱关节炎分类标准；2） .炎性背痛是指：以下5条中至少有4条，①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解;④休息后不减轻；⑤夜间痛（起床后好转）；3） .外周型标准中的炎性背痛仅限于过去曾出现,如果目前有炎性背痛则应使用中轴型SpA 的分类标准；4） .前期感染指，在关节炎/附着点炎/指（趾）炎，发病前1个月内出现的，尿道炎/宫颈炎/ 腹泻；5） .脊柱关节炎家族史指：一级或二级亲属有①强有.性脊柱炎②银屑病③急性葡萄膜炎④反 应性关节炎⑤炎性肠病；6） .龈骼关节炎的影像学改变指：①MRI提示熊骼关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA 相关的龈骸关节炎或②明确的龈骼关节炎影像学改变（根据1984年修订的纽约标准双侧2-4 级，单侧3.4级改变）。

7） .中轴型加上外周型SpA分类标准，构成通用的脊柱关节炎分类标准附其他的常用分类标准1 984年修订的AS纽约标准：1. 抵骼关节X线表现分级通常按X线片能骸关节炎的病变程度分为5级：0级正常；I级可疑；II级轻度龈骼关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；III 级明显异常，有中度龈骼关节炎，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1 项或1项以上改变；IV级为严重异常，表现为完全性关节强直/关节融合强直2. 分类标准①下腰背痛、晨僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈 方向活动受限（腰椎额状面和矢状面活动受限）;③胸廓扩展范围/胸廓活动度小于同年龄和性 别的正常值；④双侧甑骼关节炎II〜IV级，或单侧龈骼关节炎ir[〜IV级3诊断：①肯定AS：具备④和①~③条中1项（及以上）临床标准者②可能AS：符合3 项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何I项， 即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性 腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦龈骼关节炎。

符合者可列入此类进行诊断和治 疗，并随访观察。