新生儿窒息复苏作业流程图.doc

1．确保每次分娩时最少有1名熟练掌握新生儿复苏技术医护人员在场2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参与分娩或手术前讨论；在产床前等候分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿监护和查房等产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿平稳过渡3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不停培训、复训、定时考评，并配置复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成院内复苏领导小组4．在ABCDE复苏标准下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评定和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药品和（或）扩容 第二部分  新生儿复苏指南 一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术医护人员在场，其职责是照料新生儿2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3．多胎分娩每名新生儿全部应有专员负责4．复苏小组每个组员需有明确分工，均应含有熟练复苏技能5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功效良好二、复苏基础程序此评定-决议-方法基础程序在整个复苏中不停反复，见图1评定关键基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度                    评定                ↗       ↖                        方法←─────── 决议               图1  复苏基础程序 经过评定这3个体征中每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最关键。

三、复苏步骤复苏步骤见步骤图（图2）一）快速评定出生后立即用几秒钟时间快速评定4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏 （二）初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温方法，如用预热毯子裹住新生儿以降低热量散失等对体重＜1500g极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏其它步骤因会引发呼吸抑制，也要避免高温2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中分泌物娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔过分吸引可能造成喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟应限制吸管深度和吸引时间（10s），吸引器负压不应超出100mmHg（1mmHg=0.133kPa）羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时，不管胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评定有没有活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。

4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气相关用氧推荐：提议县以上医疗单位发明条件在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪不管足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪监测指导下进行足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%氧，用空氧混合仪依据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达成目标值如临时无空氧混合仪可用接上氧源自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气假如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应该考虑将氧浓度提升到100%脉搏氧饱和度仪传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中间表面）在传感器和仪器连接前，先将传感器和婴儿连接，有利于最快速地取得信号三）正压通气新生儿复苏成功关键在于建立充足正压通气1．指征：⑴呼吸暂停或喘息样呼吸⑵心率100次/min2．气囊面罩正压通气⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。

⑶有效正压通气应显示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价⑷如正压通气达不到有效通气，需检验面罩和面部之间密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿口张开）或气囊是否漏气面罩型号应恰好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超出下颌⑸经30s充足正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步降低并停止正压通气如自主呼吸不充足，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检验及矫正通气操作如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压⑹连续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和经过在空气中敞开端口来缓解⑺中国使用新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检验减压阀，有条件最好配置压力表自动充气式气囊不能用于常压给氧3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器）T-组合复苏器是一个由气流控制和压力限制机械装置本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或发明条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿复苏更能提升效率和安全性⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气⑵使用方法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，和面罩相连使和口鼻密封或和气管导管相连。

预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道因为提供恒定一致呼气末正压及吸气峰压，维持功效残气量，更适合早产儿复苏时正压通气需要本装置轻易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲惫四）喉镜下经口气管插管1．气管插管指征⑴需要气管内吸引清除胎粪⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长⑶胸外按压⑷经气管注入药品⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和抢救室，应将气管插管必需器械和用具保留在一起，以随时备用常见气管导管为上下直径一致直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度如使用金属管芯，不可超出管端表1提供了气管导管型号和插入深度选择方法 表1  不一样体重气管导管型号和插入深度选择新生儿体重（g）         导管内径（mm）          唇-端距离（cm）≤1000                  2.5         6-7                     ～                  3.0          7～8                     ～3000                  3.5          8～9                     ＞3000                  4.0         9～10               注：a 为上唇至气管导管管端距离 3．方法⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜进行经口气管插管。

将喉镜夹在拇指和前3个手指间，镜片朝前小指靠在新生儿颏部提供稳定性喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷⑵暴露声门：采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带如未完全暴露，操作者用自己小指或由助手食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有利于看到声门在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片⑶插入有金属管芯气管导管：将管端置于声门和气管隆凸之间，靠近气管中点⑷整个操作要求在20s内完成插入导管时，如声带关闭，可采取Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压部位向脊柱方向快速按压1次促进呼气产生，声门就会张开4．胎粪吸引管使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留胎粪吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出必需时可反复插管再吸引5．判定导管管端在气管中点常见方法⑴声带线法：导管声带线和声带水平吻合⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。

⑶体重法：体重1、2、3kg新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm头位改变会影响插入深度6．确定导管位置正确方法⑴胸廓起伏对称⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音⑶无胃部扩张⑷呼气时导管内有雾气⑸心率、肤色和新生儿反应好转⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环新生儿气管插管位置是否正确五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气气道装置1．指征⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效正压通气⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征⑶新生儿体重≥g2．方法：喉罩气道由一个可扩张软椭圆形边圈（喉罩）和弯曲气道导管连接而成弯曲喉罩越过舌得到比面罩更有效双肺通气采取“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张喉罩覆盖喉口，并使边圈和咽下区轮廓一致该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气六）胸外按压1．指征：充足正压通气30s后心率＜60次/min在正压通气同时须进行胸外按压2．方法：应在新生儿两乳头连线中点下方，即胸骨体下1/3进行按压。

⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，依据新生儿体型不一样，双拇指重合或并列，双手环抱胸廓支撑背部此法不易疲惫，能很好控制下压深度，并有很好增强心脏收缩和冠状动脉灌流效果⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小限制按压深度约为前后胸直径1/3，产生可触及脉搏效果按压和放松百分比为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指不应离开胸壁3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气因为通气损害几乎总是新生儿窒息首要原因，所以胸外按压和正压通气百分比应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达成每分钟约120个动作所以，每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气30s重新评定心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素七）药品新生儿复苏时，极少需要用药新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充足或严重缺氧，而纠正心动过缓最关键步骤是充足正压通气1．   肾上腺素⑴指征：心搏停止或在30s正压通气和胸外按压后，心率连续＜60次/min⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg1:10000溶液；气管注入0.5～1ml/kg1:10000溶液，必需时3～5min反复1次。

浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血危险⑶用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件医院可经脐静脉导管给药如脐静脉插管操作过程还未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.5～1ml/kg一次。