H2H营养管理模式资料.pdf

H2H 营养管理模式 H2H 营养管理模式 以老年骨折患者为例来解读以老年骨折患者为例来解读 四川大学华西医院临床营养科 胡雯 四川省临床营养质量控制中心 胡雯 一一 为何提出 为何提出一一 为何提出 为何提出 H2H H2H 营养管理模式营养管理模式营养管理模式营养管理模式 1 1 住院患者营养不良发生率高住院患者营养不良发生率高 住院患者营养不良发生率高住院患者营养不良发生率高 住院患者营养不良发生率高住院患者营养不良发生率高 住院患者营养不良发生率高住院患者营养不良发生率高 1994 2011 Under nutrition 11 45 Malnutrition in healthcare institutions A review of the prevalence of under nutrition in hospitals and care homes since 1994 in England Clinical Nutrition 2014 33 5 829 835 2 2 营养不良者再入院率较高 营养不良者再入院率较高 营养不良者再入院率较高 营养不良者再入院率较高 Gl Si General Surgery Patients Malnutrition 10 4 was one of the most common reasons for readmission Risk Factors for 30 Day Hospital Readmission among General Surgery Patients J Am Coll Surg 2012 215 3 322 330 Malnutrition and its impact on cost of hospitalization length of stay readmission and 3 year mortality Clin Nutr 2012 31 3 345 350 3 3出院后营养不良发生率亦较高出院后营养不良发生率亦较高出院后营养不良发生率亦较高出院后营养不良发生率亦较高 Rehabilitation setting Malnutrition 30 50 3 3 出院后营养不良发生率亦较高出院后营养不良发生率亦较高 出院后营养不良发生率亦较高出院后营养不良发生率亦较高 g Community setting Malnutrition 10 30 The consequences of malnutrition following discharge from rehabilitationThe consequences of malnutrition following discharge from rehabilitation to the community a systematic review of current evidence in older adults Journal of Human Nutrition and Dietetics 2014 27 2 133 141 Outpatients19 6 of patients categorized themselves as at Outpatients 19 6 of patients categorized themselves asat risk of malnutrition 9 8 medium 9 8 high Malnutrition self screening by using MUST in hospital outpatients Malnutrition self screening by using MUST in hospital outpatients validity reliability and ease of use Am J Clin Nutr 2012 96 1000 1007 二 国外二 国外二 国外二 国外 H2H H2H 相似管理相似管理模式模式相似管理相似管理模式模式 1 1 美国心脏病学会 美国心脏病学会 美国心脏病学会 美国心脏病学会 2 2 心衰患者 医院 心衰患者 医院 心衰患者 医院 心衰患者 医院 家庭 支持项目家庭 支持项目家庭 支持项目家庭 支持项目 加拿大北约克总医院加拿大北约克总医院加拿大北约克总医院加拿大北约克总医院2014 112014 11 三 提出三 提出三 提出三 提出 H2H H2H 营养管理模式营养管理模式营养管理模式营养管理模式 由四川大学华西医院在国内首次提出的一种连续的营养由四川大学华西医院在国内首次提出的种连续的营养 管理模式 H2H 是即Hospital to Home 是把患者的营养治疗从 医院扩展到出院 院外 医院扩展到出院 院外 将单一的治疗方式丰富为多形式的治疗方案 以患者为 中心 让患者 家属等相关人员更多地参与到治疗中来 提高依从性减少再入院的可能 提高依从性 减少再入院的可能 H2H H2H 营养管理模式图营养管理模式图营养管理模式图营养管理模式图 病友活动病友活动 定期组织定期组织 定期组织定期组织 Hospital 入入院建档院建档 Home 入入户指导户指导 社区网管社区网管 管理管理 院建档院建档 NST介入介入 户指导户指导 自我管理自我管理 APP 管理管理 营养门诊营养门诊 定期随访定期随访 定期随访定期随访 1 1 H2HH2H HospitalHospitalp p JSPEN指南指南 2014 主张在住院期间 建立多学科合作的主张在住院期间 建立多学科合作的NST团队工作 团队工作 制定制定个体化营养治疗方案个体化营养治疗方案根据最新病情调整根据最新病情调整方案方案 制定制定个体化营养治疗方案个体化营养治疗方案 根据最新病情调整根据最新病情调整方案方案 具体具体操作和实施由临床营养师来执行操作和实施由临床营养师来执行完成完成 具体具体操作和实施由临床营养师来执行操作和实施由临床营养师来执行完成完成 定期评价治疗效果 随访监测至病人出院 定期评价治疗效果 随访监测至病人出院 华西医院华西医院华西医院华西医院 NSTNST工作流程工作流程工作流程工作流程 医生营养师 护 士 其他专科人员 期望达到的营养期望达到的营养 目标目标 医生 营养评价营养评价 制定个体化营养制定个体化营养 营养师 营养筛查营养筛查 专科护理计专科护理计 护 士 药剂师 临床用药药剂师 临床用药 要求要求 注意事项注意事项 其他专科人员 目标目标 联系相关科室联系相关科室 制定个体化营养制定个体化营养 治疗方案治疗方案 专科护理计专科护理计 划划 要求要求 注意事项注意事项 康复治疗师 康复 计划 康复治疗师 康复 计划 多学科共同参与营养管理方案讨论 由临床营养师执行完成多学科共同参与营养管理方案讨论 由临床营养师执行完成 随访监测随访监测 多学多学科科 调调整整 与医院与医院Hi 对接的对接的营营 评价治疗效果评价治疗效果 科科定期讨定期讨论论 整整方案方案 s系统 系统 营营养管理养管理系系 制定出院后计划制定出院后计划 论论 系系统统 华西医院肠内营养配制中心华西医院肠内营养配制中心 十万级净化标准十万级净化标准 华西医院治疗饮食华西医院治疗饮食 2 2 H2HH2H HomeHome JSPEN指南指南 2014 国内目前大多数治疗措施都是在医院实施 即患者国内目前大多数治疗措施都是在医院实施 即患者 出院出院营养营养管理和管理和治疗也随之结束治疗也随之结束出院出院 营养营养管理和管理和治疗也随之结束治疗也随之结束 然而然而 持续的营养持续的营养管管理理对治疗效果对治疗效果 生活质生活质量量都至都至然而然而 持续的营养持续的营养管对治疗效果管对治疗效果生活质都至生活质都至 关重要 关重要 出出院后维持营养院后维持营养治治疗疗对对临床临床结局的影响结局的影响院后维持营养疗临床院后维持营养疗临床 生活质量生活质量 营养状况营养状况 经口饮食经口饮食生活质量生活质量 营养状况营养状况 经口饮食经口饮食 再入院率再入院率 医疗费用医疗费用再入院率再入院率 医疗费用医疗费用 Six weeks of home enteral nutrition versus standard care after esophagectomy or total gastrectomy for cancer study protocol for arandomized controlled trial Trials 2014 15 187 195 家庭随访家庭随访家庭随访家庭随访 TIMETIME 12 WEEKS12 WEEKS 营养师至少营养师至少营养师至少营养师至少3 3次家庭随访 制定并监次家庭随访 制定并监次家庭随访 制定并监次家庭随访 制定并监 督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案 普通联络 小组 营养师参与工作 联络小组 督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案督执行个体化营养方案 Does adding a dietician to the liaisonteam after discharge of geriatric patients improve nutritional outcome A randomised controlled trial Clin Rehabil 2014 Dec Epub ahead of print 以以老年骨折患者为例 以往我们老年骨折患者为例 以往我们所熟悉的的所熟悉的的以以老年骨折患者为例 以往我们老年骨折患者为例 以往我们所熟悉的的所熟悉的的 治疗模式治疗模式治疗模式治疗模式 社社 骨科骨科 社社区居区居住住 骨骨 骨科骨科 麻醉科麻醉科 家属家属手术手术返回返回骨科骨科 讨论讨论 住住医医 骨骨折折 老年 老年科科 麻醉科麻醉科 会诊会诊 家属家属 谈话谈话 手术手术 治疗治疗 返回返回 SICU 医医院住院院住院 科科 传统治疗模式传统治疗模式下 老年患者常见下 老年患者常见的的临床结局临床结局传统治疗模式传统治疗模式下 老年患者常见下 老年患者常见的的临床结局临床结局 1 卧床造成的肺炎 多疾病存 1 2 泌尿系统感染 多种疾病共存 重要脏器功能 衰退 2 下肢深静脉血栓 衰退 老年相关性的 失能 3 下肢深静脉血栓 失能 4 心脑血管意外 5 死亡 临床困惑临床困惑临床困惑临床困惑 0201 单医疗组负责 会诊为主的协作方 单一医疗组负责 知识结构不足以应 对 会诊为主的协作方 式 信息流通不畅 03 人员层次不一 04 老年综合评估 对 人员层次不 缺乏连续性 老年综合评估 缺位 主管医师高风险 患者高风险 目前目前目前目前我们正在做我们正在做我们正在做我们正在做目前目前目前目前我们正在做我们正在做我们正在做我们正在做 华西医院以老年骨折患者为对象 建立了多学科合华西医院以老年骨折患者为对象 建立了多学科合 作作团队团队作作团队团队 临床营养科将 临床营养科将 H2H 营养管理模式融入营养管理模式融入其其中 较中 较其其 传统的治疗模式 住院时间 并发症发生率等明显传统的治疗模式 住院时间 并发症发生率等明显 改善改善 工作流程工作流程工作流程工作流程 骨科创伤 组 骨科创伤 组非非营营 老年 骨折 老年 骨折 多多 学学 老年病组老年病组 心 血管 呼吸 内分泌护理 非非 手 术 手 术 治治 营营 养 诊 养 诊 断断 患者 入院 患者 入院 70 学学 科 团 科 团 队队 内分泌 护理 临床营养组临床营养组 治治 疗疗 手手 营养治疗 个体化方案 营养治疗 个体化方案 效 果 效 果 断断 出出 院院 岁岁 队队 介 入 介 入 麻醉组麻醉组 康复组康复组 手手 术 治 术 治 疗疗 评 价 评 价 营营 院院 门 诊 门 诊 电 话。