《论文_临床不合理用药分析(定稿)》.doc

临床不合理用药分析13 吗啡控释片一掰开服川【病史摘要】 患者，男，78岁患“原发性肺癌”胸部剧痛，给予吗啡控释片 掰开后口服处方】吗啡控释片1/2片1/d 口服【分析】 近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多囚为它能起到长效作川， 减少服药次数，给病人服药带来了方便控释、缓释制剂是在牛产时加入了特殊的材料，药 片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释 放速度，以达到控释、缓释和速效、反效的廿的缓控制剂是否可以掰开使用主要看其释药 技术和原理如果中间有刻痕的通常可以掰开服用，若临床要求分剂量使用，则可以按药物 上的划痕给药骨架型盐酸吗啡缓释片，釆用固体分散技术，以疏水脂质材料为缓释骨架材料，释 放时以骨架溶蚀及扩散方式进行，其正确服用方式为：整片吞服，不可截开，成人每隔12h 服川1次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服川镇痛药史选择不同规格的药片不能掰 开使用的缓控制剂被掰开后控释膜被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长 效的n 了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒吗啡的控释制剂，服川 后使疼痛大大减轻，如果将1片分成2份，老年人1次服用半片，其结果就有可能引起吗啡 中毒。

盐酸曲马多缓释片采川的是特殊缓释技术，片剂中间有刻痕，但只能沿刻痕掰开,半粒使用这样设计是因为曲马多为强力中枢镇痛纱，在强调三阶梯镇痛疗法时，是从小剂 量开始逐渐加大剂量半粒的用法是经常采用的，这样能方便患者及时调整用药剂量建议】吗啡控释片不可掰开服川必须整片吞服14 急性有机磷农药中毒一高渗葡萄糖注射液【病史摘要】 患者，男，34岁，因“ 口服氧化乐果20分钟”入院诊断：急性 口服有机磷（氧化乐果）重度中毒在洗胃后给予阿托品、碘解磷定静脉注射，同时给高渗 葡萄糖静脉滴注处方】阿托品注射液3mg静脉注射每15分钟1次50%窗萄糖注射液40ml碘解磷定注射液l.Og静脉注射每2hl次10%葡萄糖注射液3000ml静脉滴注【分析】 有机磷酸酯类毒性是由于亲电子性的磷与体内胆•碱酯酶结合，形成磷酰 化胆碱酯酶，从而火去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大暈蓄积，引起了以乙酰 胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆 碱对M胆碱受体的兴奋作用碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰 基结合，恢复胆碱酯酶的活力抢救中大杲输入高渗簡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使 体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释；另一方血葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活 力。

有实验比较证明，用复方氯化钠注射液与10%葡萄糖液各1000ml经静脉输入后，测定 胆碱酯酶活力，其结果是不同的复方氯化钠注射液使Z下降2〜3U,而10%葡萄糖液却下 降7〜9U,再者，体内合成乙酰胆碱需耍有乙酰辅酶A参与而葡萄糖在体内降解时的中间 产物为丙酮酸，它能粒体内经氧化脱竣半成乙酰辅酶A所以输入高渗葡萄糖就等于提 供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状建议】 有机磷农药中毒时，输液以氯化钠注射液、5%匍萄糖液、5%匍萄糖氯化 钠注射液为宜，不应使用10%或50%高渗葡萄糖液在使用阿托品■碘解磷定时不宜大量补 液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效15 急性有机磷农药中毒一辅酶A、胞磷胆碱、碘解磷定【病史摘要】 患者，男，2岁，凶“谋服敌敌畏2h”入院诊断：急性有机磷农 药（敌敌畏）重度中毒在洗胃后给予阿托品、碘解磷定，同时给予三磷酸腺昔、辅酶A、 胞磷胆碱静滴，共应用碘解磷定8d处方】阿托品注射液3mg静脉注射每30分钟1次10%葡萄糖液100ml碘解磷定注射液0.25g静脉滴注每6hl次10%葡萄糖液200ml三磷酸腺甘注射液40mg注射川辅酶八100U胞磷胆碱注射液0. 25g静脉滴注1/d【分析】 有机磷农药中毒体内乙酰胆碱蒂积过量。

辅酶A为体内乙酰化反应的辅臨 外源性补充辅嗨A,可牛成更多的乙酰辅悔A,最后牛成乙酰胆碱胞磷胆碱能促进体 内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，迓而促迓胆碱能突 触处乙酰胆碱的利用和禅放急性有机磷中毒时如给予辅酚A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆 碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救胆碱酯酶复能剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯 酶复活，故用药越早越好若己老化再给过量的胆碱酯酶重活化剂反而使胆•碱酯酶被抑制， 并可与磷酰化中番嗨形成有毒的磷酰叼中毒超过3d,胆碱酯晦已老化，不宜应川胆碱酯 酶复能剂首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少中重 度中毒患者应采川静脉注射给药，不宜采川静脉滴注，因所给药物不易达到有效血药浓度 复能剂的半衰期为1〜1.5h,必须重复用药，以巩固疗效然而，应根据病人病情重复用药, 不宜机械定吋地重复用药，以免引起药物过量中毒或药量不足的不良后杲重度中毒应用重 活化剂应每h给药1次本例应用重活化剂采用静脉滴注和机械定时给跖，匝复用药间隔时 间太长（6h）,川药长达8d,导致起效慢，疗效差，副作川人，花费多。

建议】 在体内胆碱酯酶活力未恢复前、中毒症状未消除时，不宜应用辅酶A、 胞磷胆碱及含有辅梅A的能量制剂确诊有机磷农药中毒后应立即应用月I!碱酯酶复能剂，给药前或给药时取血测全血胆 碱酯酶（chE）活力，可选用碘解磷定或氯磷定加生理盐水稀释斤缓慢静脉注射首次给药 后0.5〜lh,全血检查病人和取血测chE活力根据检查结果，重复应用碘解磷定或氯磷定 给药lh后，全而检查病人和取血测chE活力，根据病情和检查结杲，再决定是否重复用药 烟碱样中毒症状肌颤消失，全面chE活力恢复至正常值的60%以上后，停药观察，第2〜3h 再测chE活力1次如停用后活性又下降，继续用药烟碱样中毒症状消失，血chE活力稳 定在正常值的60%以上时，停川胆碱酯酶重活化剂。