ICU患者早期肠内营养的护理新进展.doc

ICU 患者早期肠内营养的护理新进展摘要：早期肠内营养是肠内营养的一种重要方式，可以为临床患者提供了营养支持，同时能够提升患者的机体免疫了和改善患者的预后，因此被广泛应用到颅脑损伤、严重烧伤及急性胰腺炎等各类疾病的临床治疗中本文就早期肠内营养临床治疗的新进展做简要的综述关键词：ICU 患者；早期肠内营养；护理；新进展营养支持（nutrition support，NS）已经成为现代各种疾病临床治疗的重要组成部分，可以改善患者营养情况和提升患者机体免疫力，为临床上一种重要的临床支持手段[1]早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）是营养支持的一种重要的方式，在各种疾病的临床治疗过程中发挥着重要的作用，不仅为临床患者提供了营养支持，还对维护患者肠道功能发挥着十分重要的功效[2]近些年来，随着早期肠内营养护理技术的不断成熟与完善，在颅脑损伤、严重烧伤及急性胰腺炎等各类疾病患者中得到了广泛的应用，取得了不错的成绩本文就近期 ICU 患者临床实施早期肠内营养的护理研究新进展展开总结与分析，为ICU 患者早期肠内营养的临床护理治疗提供理论支持1 颅脑等损伤患者颅脑受伤会引起患者出现胃排空延迟、贲门括约肌松弛等现象，采取传统的鼻饲容易造成反流、误吸等并发症的发生，因此，早期肠内营养护理在颅脑受伤患者中得到了大量应用，以解决传统方法的不足[3]。

霍吉翠[4] 对于 50 例重型颅脑损伤患者进行了早期实施肠内营养护理，经过护理发现不仅能够患者帮助机体营养状况得到改善，同时还能预防患者发生消化道出血的问题，促进患者肠道功能、脑部功能得到恢复，降低死亡率，缩短患者的住院时间涂朗等[5] 探讨了对急性重型颅脑损伤患者开展早期肠内营养支持的具体临床效果状况，研究发现：较传统鼻饲流质护理方法，早期肠内营养支持能够促进患者PA、Hb和乙二醛酶（Glyoxalase，GLO）均显著降低包贇等[6] 就重型颅脑损伤病人实施早期肠内营养护理对于患者应激性溃疡发生的预防价值，结果显示：相对于抑酸对照组相比，早期肠内营养护理观察组在应激性溃疡的发生率方面不存在统计学意义差异，但是肺部感染发生率有显著性差异，两组肺部感染差异相关性（r=0.253，P=0.019）；两组患者的人血清前清蛋白、转铁蛋白、上臂周径、预后等方面也都存着显著性的差异，因此，认为早期肠内营养护理可以预防重型颅脑损伤病人发生应激性溃疡，还能够降低患者发生肺部感染比率，改善病人的营养状况和预后2.2 严重烧伤患者严重烧伤患者都表现出显著的高代谢反应，而传统的全静脉影响对这种反应不能有效抑制，因此，更多的临床研究将早期肠内营养应用到严重烧伤患者的治疗上。

徐毅[7] 就 97 例重度烧伤患者开展了早期肠内营养的临床护理研究，所有患者置管时间3-20d，对于早期肠内营养均可耐受，住院28-75d后均痊愈出院，有效地降低了患者发生胃肠道并发症比率，促进患者的康复杨萍等[8] 分了早期肠内营养临床护理应用对于严重烧伤后炎症反应综合征患者的炎症因子具体影响状况，结果显示早期肠内影响观察组患者的 TNF-α、CRP、IL-1 和IL-6 等主要炎症因子水平低于对照组（常规抗炎药服用），证明早期肠内具有减少炎症因子生成和保护SIRS患者肠黏膜屏障的作用Y Zhang等[9] 探讨早期肠内营养对烧伤合并侵袭性真菌感染患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响情况，研究发现：随着治疗进行，早期肠内营养观察组患者的血清转铁蛋白水平、白蛋白和总蛋白显著高于肠外营养支持的对照组（P＜0.05），而模型组患者的D-乳酸血清内毒素水平则显著降低（P＜0.05）治疗后，早期肠内营养观察组IL-6和TNF-α的表达水平的显著降低，与肠外营养组差异显著（P＜0.05）治疗期间，两组患者发生腹胀、腹泻、败血症、恶心呕吐、胃潴留等并发症比率相似早期肠内营养观察患者的平均愈合时间为（9.34±0.78）d而肠外营养组则为（12.46±2.19）d，两者存在统计学意义上的差异（P＜0.05）。

研究认为烧伤患者在治疗时候采用早期肠内营养支持，可以减轻营养不良和应激反应，提高细胞免疫功能，促进伤口愈合，从而发挥胃肠道功能恢复肠黏膜屏障的促进功能2.3 急性胰腺炎患者当前，许多急性胰腺炎治疗将早期肠内营养应用于减少患者的胰液分泌廖芬与张文青[10] 对于急性胰腺炎开展早期肠内营养支持临床护理进行了效果分析，结果显示：50例急性胰腺炎患者的平均肠内营养支持时间为（6.15±1.62）天，其中有40例患者在接受肠内营养支持7天内即可以主动的进食满足自身的营养需求，另外一些患者发生了腹泻、腹痛、腹胀、长时间便秘、高血糖等并发症状，但是经针对性治疗即可痊愈，因此，研究认为对急性胰腺炎患者进行早期肠内营养支持临床护理具有较好的效果张晓健等[11] 探讨了早期肠内营养治疗对老年重症急性胰腺炎患者临床预后的影响，通过与完全肠外营养支持护理对比发现，早期肠内营养护理患者的住院时间 (15.5±3.1)d 显著低于完全肠外营养支持护理患者 (18.43±2.6)d，在住院费用方面，早期肠内营养护理患者的 (1.4±1.2) 也显著低于完全肠外营养支持护理患者的 (2.1±1.5) 万元；早期肠内营养护理患者的并发症发生率、胰周感染率分别为4.55%和4.55%，均小于完全肠外营养支持护理患者30% 和25%，但是两组患者在外周血 CRP、血清白蛋白方面差异均无统计学意义，结果显示早期应用肠内营养治疗可以缩短老年重症急性胰腺炎病程，减少住院费用，降低并发症发生率。

Sarah J. L. McKenzie 等[12] 运行线性混合模型分析了早期肠内营养对急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究结果显示：早期肠内营养支持护理患者的网膜素浓度明显高于在入院前4 d没有进行肠内营养支持的患者，在（平均差：11.6（95% CI 1.0, 22.3）ng/ml； p＝0.033）；早期肠内营养支持护理患者瘦蛋白浓度显著高于没有进行肠内营养支持的患者，EN与NBM在调整年龄、性别和体重指数（平均差异：2.3（95% CI 0.1, 4.5）ng/ml；p＝0/037）脂联素、抵抗素和内脂素浓度在两组患者间不存在无显著性差异因此，结果显示早期肠内营养支持护理可以显著增加患者的网膜素和瘦蛋白浓度2.4 消化道手术患者早期肠内营养可以促进肠道消化机能恢复、改善机体的影响等功能被应用到消化道手术患者临床治疗上沈贤波等[13] 探讨早期肠内营养在肝胆外科手术患者肠道功能恢复中的临床应用价值，研究结果显示：实施早期肠内营养支持临床护理后，观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、预后营养指数明显优于采用常规肠内营养治疗对照组的患者，临床总有效率显著高于对照组，因此认为早期肠内营养治疗具有促进肝胆外科术后患者的胃肠功能恢复的临床功效。

练森[14] 展开了下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的效果的探讨，研究以胃肠外科下消化道手术患者共 210 例为研究对象，实施早期肠内营养支持与不实施早期肠内营养支持两个组别的患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别具有统计学意义(P>0.05)，认为下消化道手术废除胃肠减压对于患者的影响较小，早期肠内营养治疗可以有利于患者的恢复和防止术后并发症发生的作用2.5 其他类型患者早期肠内营养支持也在各种恶性肿瘤患者的临床护理工作中得到应用，取得了不错的疗效刘娇[15] 探讨了临床上采用双腔营养管进行早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响研究发现：化疗前后两组血清白蛋白水平、CD4+、CD8+ 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)；化疗后两组血清白蛋白、CD4+ 水平均明显高于化疗前、而 CD8+ 则显著低于化疗前 (P<0.05)；化疗后：化疗期间采用双腔营养管进行早期肠内营养的治疗组患者的血清 CD4+ 水平明显高于FOL-FOX4化疗方案的对照组（P<0.05），而其血清 CD8+ 水平则显著低于对照组（P<0.05）；同时；治疗组每次化疗的出院时间、胃管拔管时间与营养管拔管时间都明显少于对照组（P<0.05）；治疗组化疗期间并发症发生率为6.74％，显著低于对照组的20.22% (P<0.05)。

总结早期肠内营养支持是肠内营养护理的一种重要方式，在越来越多的疾病临床治疗中发挥着重要的功效，可以为患者提供必需的基本营养，同时能够提升患者机体的免疫能力，够降低患者发生并发症的比率，改善患者预后，因此，早期肠内营养护理支持在大量疾病临床治疗中得到了广泛应用，随着其技术的成熟其必将被应用到更多的疾病的临床治疗当中参考文献[1] 吴丽花. 危重症患者营养支持研究进展 [J]. 当代护士旬刊，2015，6：24-26[2] 许峰，党红星. 危重症早期肠内营养的治疗进展 [J]. 中国小儿急救医学，2015，22 (2)：86-89[3] 黄鹏，黄寨. 早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的合理应用新进展 [J]. 医学综述，2015，13：2393-2395[4] 霍吉翠. 重型颅脑损伤患者早期肠内营养的护理体会 [J]. 健康导报: 医学版， 2015，11：158[5] 涂朗，汪顺会. 急性重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的疗效观察 [J].心理医生，2015，21 (21) ：162-163[6] 包贇，邱炳辉，李青，等. 早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究 [J]. 肠外与肠内营养，2016，23 (3)：133-135[7] 徐毅. 重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理 [J]. 医药与保健，2015， 1 ：115[8] 杨萍，刘小伟，张赛圣，等. 早期肠内营养对严重烧伤后炎症反应综合征患者炎症细胞因子的影响 [J]. 中国医药导刊，2013，9：1148-1149[9] Y Zhang，F Gu，F Wang，et al. Effects of early enteral nutrition on the gastrointestinal motility and intestinal mucosal barrier of patients with burn-induced invasive fungal infection [J]. Pakistan Journal of Medical Sciences, 2016 , 32 (3) : 599[10] 廖芬，张文青. 急性胰腺炎的早期肠内营养支持临床 [J]. 医药文献电子杂志，2015，2：274-275[11] 张晓健，邢浩，尹峰燕. 老年重症急性胰腺炎患者早期肠内营养与完全肠外营养疗效的比较 [J]. 社区医学杂志，2015，13 (16)：45-46[12] Sarah J. L. McKenzie，Rakesh Premkumar，Kathryn J. Askelund, et al. The effect of enteral nutrition on adipokines in patients with acute pancreatitis [J]. Journal of Nutritional Science, 2015 , 4 : e33[13] 沈贤波，汪新天，刘初平，等. 早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响 [J]. 湖南师范大学学报(医学版)，2014，4：40-42[14] 练森. 下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的临床观察 [J]. 现代医院，2014，14 (11)：80-81[15] 刘娇，冯觉平. 早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响 [J]. 广西医学，2016，3。