动脉穿刺技术ppt课件.ppt

动脉穿刺技术动脉穿刺技术动脉穿刺的目的：抽取动脉血进展化验检查，主要做动脉血气分析和动脉乳酸浓度测定动脉穿刺插管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等，以提高冠状动脉灌注量及添加有效循环血量；施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等；危重及大手术后病人进展创伤性血压监测等；施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗【 顺应证 】    1. 艰苦手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者    2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌堵塞等血流动力学不稳定者    3. 需反复动脉采血者【 忌讳证 】    1. Allen's实验阳性者    2. 部分皮肤感染者应改用其它部位【 穿刺途径 】　 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉n n 1. 1. 桡动脉：常用左侧在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动施行桡动脉穿刺前应做桡动脉：常用左侧在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动施行桡动脉穿刺前应做Allen'sAllen's实验，判别尺动脉能否通畅，如尺动脉供实验，判别尺动脉能否通畅，如尺动脉供血不良，那么不宜作桡动脉穿刺测压。

血不良，那么不宜作桡动脉穿刺测压n n　　   Allen's   Allen's实验：实验：n n　　〔　　〔1 1〕患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；〕患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；n n　　〔　　〔2 2〕将手放下，自然伸开手掌；〕将手放下，自然伸开手掌；n n　　〔　　〔3 3〕松开尺动脉，〕松开尺动脉，6 6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8 8秒至秒至1515秒可疑，秒可疑，1515秒钟以上阐明尺动脉血供有妨碍秒钟以上阐明尺动脉血供有妨碍n n    2.     2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下穿刺前需了解胫后动脉供血情况即压迫足背动脉后，压迫拇足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下穿刺前需了解胫后动脉供血情况即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变惨白，解除对趾甲的压迫，假设颜色迅速变红，表示侧支循环良好如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管趾甲数秒钟，使大拇趾变惨白，解除对趾甲的压迫，假设颜色迅速变红，表示侧支循环良好如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。

n n    3.     3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉【【 常见并发症及预防常见并发症及预防 】】　　 主要并发症为血栓构成和动脉栓塞，其预防措施包括：主要并发症为血栓构成和动脉栓塞，其预防措施包括：    1. Allen`s    1. Allen`s实验阳性者应防止桡动脉穿刺置管；实验阳性者应防止桡动脉穿刺置管；    2.     2. 留意无菌操作；留意无菌操作；    3.     3. 尽量减轻动脉损伤；尽量减轻动脉损伤；    4.     4. 排尽空气；排尽空气；    5.     5. 发现血块应抽出，不可注入；发现血块应抽出，不可注入；    6.     6. 经常用肝素盐水冲洗；经常用肝素盐水冲洗；    7.     7. 发现血栓构成和远端肢体有缺血时，须立刻拨除测压导发现血栓构成和远端肢体有缺血时，须立刻拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块管，必要时可手术探查，取出血块 操作过程操作过程　　　常规穿刺　　　超声引导下穿刺常规穿刺常规穿刺n n穿刺器具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。

股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针 插管技术：插管技术：        〔〔1 1〕经皮穿刺置管：〕经皮穿刺置管：        1        1〕病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布〕病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷        2        2〕消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动外表用〕消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动外表用少量部分麻醉药浸润麻醉少量部分麻醉药浸润麻醉        3        3〕术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管〕术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈针，针干与皮肤呈3030度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈出，压低针干与皮肤呈1010度角，将外套管置入血管腔内约度角，将外套管置入血管腔内约2.52.5～～3.5cm3.5cm        4        4〕拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接〕拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延伸管测压延伸管                5        5〕假设针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套〕假设针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，坚持与血管行向一致，捻转推进导管针退至血液喷出处，坚持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅那么接测压延伸管。

管，血流通畅那么接测压延伸管   〔2〕直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者        1〕腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口        2〕显露动脉后在动脉下安顿一根丝线仅作远端血流阻断和牵援用        3〕直接用外套管穿刺针穿刺        4〕移除牵引线,缝合皮肤 n n测压安装：n n    〔1〕弹簧血压表测压：穿刺针与充溢肝素盐水的动脉延伸管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值n n    〔2〕换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字方式显示 n n网络视频n ndb120/mv/bencandy.php?fid=3&id=93超声引导下穿刺超声引导下穿刺三种穿刺技术三种穿刺技术n n静态技术n n实时横断面技术n n实时纵断面技术静态技术静态技术n n在穿刺区进展消毒之前，先用超声明确目的血管，确定目的血管的深度、走行和可紧缩性/搏动性，标志最正确穿刺点然后进展盲穿实时横断面技术实时横断面技术n n用非主导手将探头横断放置于曾经预备好穿刺的位置，辩用非主导手将探头横断放置于曾经预备好穿刺的位置，辩认静脉、动脉及临近组织构造认静脉、动脉及临近组织构造n n挪动探头，调理图像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕挪动探头，调理图像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕图像的中央。

标志血管穿刺点的位置图像的中央标志血管穿刺点的位置n n在探头的中点、血管走行的前方进展局麻在探头的中点、血管走行的前方进展局麻n n用主导手将带有注射器的穿刺针刺入曾经局麻好的穿刺点用主导手将带有注射器的穿刺针刺入曾经局麻好的穿刺点针与皮肤的角度要比盲穿时更陡以一定的角度和位置进针与皮肤的角度要比盲穿时更陡以一定的角度和位置进针，确保针尖刺在超声图像中的血管内，不可超越超声图针，确保针尖刺在超声图像中的血管内，不可超越超声图像平面像平面n n横断面法经常不能显示穿刺针，但可以利用针的彗星尾征横断面法经常不能显示穿刺针，但可以利用针的彗星尾征来确定针的位置假设对穿刺针的位置有疑问疑问，那么来确定针的位置假设对穿刺针的位置有疑问疑问，那么细微调整探头的角度，直到能看到穿刺针的位置细微调整探头的角度，直到能看到穿刺针的位置实时横断面技术实时横断面技术n n用这种比较陡的进针角度进展穿刺的最大危险是用这种比较陡的进针角度进展穿刺的最大危险是不慎刺穿血管壁经过以下的方法可防止：不慎刺穿血管壁经过以下的方法可防止：n n渐渐地进针，其速度比盲穿要更慢渐渐地进针，其速度比盲穿要更慢n n在实时超声监控下进针在实时超声监控下进针n n察看随着穿刺针接近静脉前壁，静脉前壁内侧面察看随着穿刺针接近静脉前壁，静脉前壁内侧面出现的篷样隆起。

当针进到静脉内，篷样隆起将出现的篷样隆起当针进到静脉内，篷样隆起将消逝横断面技术下，超声甚至看不到针在静脉消逝横断面技术下，超声甚至看不到针在静脉内，只能看到针尖〔或它的伪像〕内，只能看到针尖〔或它的伪像〕n n经过抽吸静脉血来确定穿刺针的位置经过抽吸静脉血来确定穿刺针的位置n n一旦穿刺针进入到静脉腔内，减少穿刺针与皮肤一旦穿刺针进入到静脉腔内，减少穿刺针与皮肤的角度留意要确保针尖保管在静脉腔内的角度留意要确保针尖保管在静脉腔内实时横断面技术实时横断面技术n置入导丝，移去注射器超声可以显示静脉腔内的导丝n采用横断面和纵断面扫查法，跟踪导丝行进的过程，确保导丝没有纽结n移去探头，插入导管采用X线来确认插管的位置实时纵断面技术实时纵断面技术n n用非主导手将探头横断放置于曾经预备好穿刺的位置，辩认静脉、动脉及临近组织构造n n挪动探头，调理图像的深度和聚集的位置，便静脉在屏幕图像的中央标志静脉穿刺点的位置n n在探头的下方进展局麻n n同盲穿一样，穿刺针以小的角度刺入，这样在超声图像上容易看到穿刺针实时纵断面技术实时纵断面技术n n实时纵断面技术最大缺陷是探头不慎挪动会呵斥图像平面与静脉和针的图像平面不平行，由此能够会导致穿剌针穿通静脉壁，甚至穿入到动脉内。

n n穿刺针刺入血管后，置入导丝，移去注射器超声可以显示静脉腔内的导丝n n移去探头，插入导管采用X线来确认插管的位置横断面技术与纵断面技术比较横断面技术与纵断面技术比较n n横断面技术：n n以较陡的角度进针n n相对较容易，多数医生采用这种方法n n很难在超声图像上看到穿刺针，是利用彗星尾征来识别针尖的位置n n假设探头平面与穿刺针不相交，有穿通的危险横断面技术与纵断面技术比较横断面技术与纵断面技术比较n n纵断面技术：n n以小的角度进针n n更容易看到穿刺针n n假设探头的平面与静脉或穿刺针的平面不平行，穿刺针有穿通静脉的危险最平安的方法最平安的方法n n结合运用以上三种穿刺技术最平安n n先不消毒，用静态技术确认待穿刺血管及其周围解剖特点n n随后采用横断面技术进针n n最后采用纵断面技术察看导丝动脉穿刺技术讨论动脉穿刺技术讨论n n顺应证顺应证 n n忌讳证忌讳证n n22G动脉留置针的特征动脉留置针的特征n n步骤步骤n n并发症并发症n n动脉留置针的护理动脉留置针的护理顺应证n n反复动脉采血者n n有创动脉压监测忌讳证n nAllen’s实验 ---视频 有创动脉测压n ntudou/programs/view/nWASmz1BmNI/ n n部分皮肤感染者22G动脉留置针的特征n n长度：25mmn n内径：0.9mmn n鞘沿与针尖间隔：1mmn n鞘的体积：0.016ml步骤步骤n病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。

n消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动外表用少量部分麻醉药浸润麻醉n术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内n拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接肝素帽    n假设针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，坚持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅那么接肝素帽 并发症及预防n n血栓构成和动脉栓塞血栓构成和动脉栓塞n n预防措施包括：预防措施包括：n n    Allen`s    Allen`s实验阳性者应防止桡动脉穿刺置管实验阳性者应防止桡动脉穿刺置管n n        留意无菌操作留意无菌操作n n        尽量减轻动脉损伤尽量减轻动脉损伤n n        排尽空气排尽空气n n        发现血块应抽出，不可注入发现血块应抽出，不可注入n n        经常用肝素盐水冲洗经常用肝素盐水冲洗n n        发现血栓构成和远端肢体有缺血时，须立刻拨发现血栓构成和远端肢体有缺血时，须立刻拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块除测压导管，必要时可手术探查，取出血块动脉留置针的护理n封管液n不同浓度肝素钠封管液封管效果察看 n封管方法：正压封管n输液终了后均汲取肝素液，用注射器将针头全部插入肝素帽内，均匀注入肝素液，剩余1ml时，采用边推边旋转的退针方法n针尾与肝素帽之间有空气n用加压袋 。