强直性脊柱炎治疗.docx

3.1 中医药物治疗3.1.1 中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例(1) 风湿寒邪外袭 主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减， 脉浮紧，苔白腻主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉 冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股， 或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热脉浮紧，苔白腻为风湿 寒邪侵袭之象治则：疏风散寒，祛湿止痛方药：三痹汤加减独活log,秦艽12g,细辛68,川芎log,当归12g，熟地15g,芍药10g,茯苓12g，桂枝 log,杜仲128,牛膝10g,党参12g,黄芪12g，续断12g,防风log,制川草乌各log 方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、•续 断、杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参,茯 苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之 风湿寒邪从外而解诸药合用,扶正祛邪,共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。

2) 湿热浸淫主证：背腰及腿部疼痛,活动后痛可减轻,口干不欲饮,无明显畏寒,但恶热,舌红苔黄厚 腻,脉濡数主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部,经脉痹阻,气血郁遏不通,故至疼痛：活动后气机 稍有舒展,湿滞得减,故痛或可减轻；湿热内盛,故不畏寒,但恶热；热灼津液,且内有湿 邪,故口干不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉濡数皆湿热之象治则：清热利湿,通络止痛方药：四妙丸加味苍术10g,黄柏10g，川牛膝15g,薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g,乳香8g, 没药8g,杜仲10g方解：苍术苦温燥湿,黄柏苦寒清下焦之热,配薏苡仁清利湿热,再以牛膝通利筋脉,引药 下行,兼能强壮筋骨：川断、杜仲,助牛膝强健筋骨,配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、 没药行瘀止痛,鸡血藤通经活络全方共奏清热利湿、通络止痛之功3) 瘀血阻络 主证：腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动受限,舌质紫暗；或有瘀斑,脉细涩 主证分析：瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑, 脉细涩,日轻夜重皆为瘀血内停征象治则：活血祛瘀,通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂10g,牛膝15g,秦艽10g, 土元10g，羌活10g,地龙15g，香附15g。

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,没药,五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力,香 附行气以活血,牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝,秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中 地龙通络祛瘀全方共奏活血化瘀、通络止痛之功4)肾精亏虚 主证：腰背及腿部酸软疼痛,喜温喜按,腰膝无力,遇劳加重：肾阳虚者,畏寒,肢体怕冷, 遇冷痛重,得温则舒,面色胱白,手足不温,舌质淡,脉沉细；肾阴虚者,心烦失眠,口干 咽燥,手足心热,足跟疼痛,舌质红、脉弦细 主证分析：腰为肾之府,肾主骨生髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵, 喜温喜按,此乃虚证所见；劳则气耗,故遇劳加重：肾阳虚,不能温煦脊骨筋脉,故畏寒、 肢冷,四肢不得温养,故手足不温,遇冷则阳气更显不足,故痛重,得温则阳气易于舒展, 则痛轻；面色胱白,舌质淡,脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心 烦失眠,口干咽燥,手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红,脉弦细均为阴虚有热之 征①肾阳亏虚 治则：温补肾阳,佐以活血祛风止痛 方药：乌头桂枝汤加味制川、草乌各9g,炙甘草9g,熟地10g,当归10g,川芎10g,独活12g,制乳香9g,制没 药9g,桑寄生15g,细辛3g,蜂房9g,红花9g,肉桂9g,菟丝子12g,川断15g,杜仲15g。

方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳,熟地、当归、川芎、红花养血化瘀,独活 桑寄生祛风胜湿,川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛,细辛以搜肾经风痹,蜂房祛风湿并能 解毒全方共奏温补肾阳,活血祛风止痛之功②肾阴亏虚 治则：滋补肾阴,佐以活血祛风止痛 方药：芍药甘草汤加味白芍20g,甘草9g,生地30g,麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g,没药9g,蜂房9g, 川断9g,桑寄生15g,独活9g,枸杞子15g,龟板10g方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾,芍药、甘草缓急止痛,丹参、乳香、没药化 瘀消肿止痛,木瓜舒筋活络,桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛,川断补肝肾、行血脉,且可 消肿止痛诸药合用,全方共奏滋阴补肾,活血祛风止痛之功3.1.2 治疗强直性脊柱炎的主要中成药(1)雷公藤片 功效：祛风除湿,活血通络止痛 主治：强直性脊柱炎,风湿痹阻型 用法用量：每次1—2片,每日3次2)风湿寒痛片 药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等 功效：祛风散寒,利湿通络,扶正固本主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者用法用量：每次6~8片，病重者12 一 15片，每日3次。

3)腰痛宁胶囊 药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术功效；祛风除湿，温经通络 主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者用法用量：每次3〜5粒，每日2次，用黄酒适量(10〜30ml),兑白开水冲服 (4)类风湿灵液药物组成：重楼、狗脊等 功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀 主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎用法用量：每次20ml,每日2次5)知柏地黄丸 药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻 功效：滋阴降火主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者用法用量：每次1 丸，每日 2次6)骨刺消痛液 药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜 功效：祛风散寒，除湿通络主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎用法用量：口服，每次10〜15ml，每日2次7)活络丹 药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等 功效：祛风除湿，活络蠲痹主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎用法用量：成人每次1丸，每日2次孩童服成人量的1/3、1/2，黄酒或温开水送服8) 壮腰健肾丸药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、 菟丝子(盐水制)。

制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸 5．6g 功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿主治：肾虚型强直性脊柱炎用法用量：口服，成人每次1丸，每日 2〜3次．(9) 鸡血藤膏(胶) 药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花 功效：养血活血通络主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎用法用量：口服胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服每日9~15g每日2次若膏剂，则 用水酒各半炖化服3.1.3 治疗强直性膏柱炎的一些土单验方(1) 强脊宁一号方药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g， 钻地风10g，川牛膝15g，木瓜15g，香附10g，生甘草6g功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝 主治：强直性脊柱炎早期用法用量：水煎服，日 1 剂2) 强脊宁二号方药物组成：淫羊藿10g,何首乌10g，桑寄生15g,川牛膝15g,当归15g,丹参25g，鸡血 藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g， 威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g功效：补益肝肾,养血活血,祛风通络,兼以清热利湿主治：强直性脊柱炎中后期用法用量：每日1 剂，水煎分2次内服3)扶正化痰汤药物组成：露蜂房10g，白芥子6g,海藻9g,昆布9g,炒牛蒡9g，山甲片6g,血竭3g， 生黄芪60g,当归12g，葛根12g，桂枝6g,枸杞于30g。

功效：补气养血，化痰通络，软坚散结 主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型用法用量：水煎服，日 1 剂4)抗风湿 1 号药物组成：威灵仙30g,羌活15g,独活15g,生黄芪25g,全蝎6g, 土元20g,川楝子25g, 元胡25g,当归20g，远志20g功效：祛风除湿,养血活血止痛主治：血虚血瘀,风湿痹阻型强直性脊柱炎用法用量：水煎服,日 1 剂5)消痹汤药物组成：双花30g，连翘20g,寄生30g,川断30g,鸡血藤30g,狗脊20g,枸杞子30g, 菟丝于15g,桂枝10g,白术15g,茯苓30g,附子15~20g，威灵仙30g,黄芩15g，木香 Sg,赤芍15g，丹参20g功效；祛风散寒,利湿通络,活血化瘀,消肿止痛 主治：瘀血阻络,风寒痹阻型强直性脊柱炎用法用量：每日1 剂,水煎,分早晚2次分服6)强脊汤药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g,金银花30g，川牛膝18g,赤芍15g 功效：祛风除湿,化瘀通络主治：风湿之邪痹阻经脉,兼有瘀滞型强直性脊柱炎用法用量：水煎服，日1剂7)散痹汤药物组成：青风藤40g,生麻黄、桂枝、生姜各10g,制附子(先煎1小时)24g，木通6g,生 石膏18g,甘草6g。

功效：祛风壮阳,活络强筋主治：寒湿痹阻,阳气偏虚型强直性脊柱炎用法用量：水煎服,日 1剂8)肾痹汤药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g,杜仲、地龙各15g,川芎、 红花各12g,菝葜、金毛狗脊各30g功效：益肾养血,祛邪化瘀 主治：正虚邪实型强直性脊柱炎用法用量：水煎服，日 1 剂，3 周为1 疗程3.1.4 熏洗疗法（1） 强脊炎蒸熏方药物组成：威灵仙、生甘草各60g,羌活、独活、川乌、草乌各30g,地鳖虫20g功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛主治：强直性脊柱炎腰背痛重者用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30〜40分钟，3〜4周为1疗程2） 强脊炎浸浴方药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g,羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g, 制川乌、制草乌各 5g功效：温通经络，化瘀止痛主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为 度每次浸浴半小时，每周 2 次3） 热痹外洗方药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各 60g功效：清热利湿，通络止痛。

主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者用法；诸药共研细末，纱布包扎好，加水 3000ml 煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部每日 1 次，每次约1 小时， 7〜10日为1 疗程〖处方〗：荆芥 10 克，防风 10克，羌活 10克，独活 10克，干姜 10克 苍术10克，苏 叶 5 克，苍耳子 5 克，麻黄 4 克，伸筋草 4 克，白芷4 克，秦艽6 克，地丁 8 克，川弓8 克，细辛 3 克，葱白 30克，水菖蒲根 50克，童子尿 400毫升4） 童子尿熏蒸【功用】温经散寒，祛痹止痛主治】风寒湿型 AS【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮，温度应保持在45-55之间，以薰蒸患部，每 次30-60分钟，或至大汗淋漓为度，每7日一次，一般治疗2-3次注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水，并测血压，脉搏孕妇或伴有高血压者、肺心病史 者忌用出处】《安徽医学》1988年第3期50页3.1.5 治疗强直性脊柱炎的药敷疗法（。