意识状态的判断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,意识状态的评估,,——,江北二病区 宋皓月,检查前禁忌,（,1,）检查前最好有家属陪同，对于意识清醒的患者要安抚好其情绪（,2,）当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出,;,每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生（,3,）注意给昏迷病人保暖，防止受凉检查时要求,（,1,） 要使昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺（,2,） 昏迷病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管（,3,） 防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤意识状态判断,（,1,） 清醒状态,(clear-headed state),被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答意识状态判断,（,2,） 嗜睡状态,(somnolence state),意识清晰度降低为主的意识障碍指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。

此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在意识状态判断,（,3,） 意识模糊,(confusion),指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识,;,空间和时间定向力障碍,;,理解力、判断力迟钝，或发生错误,;,记忆模糊、近记忆力更差,;,对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊意识状态判断,（,5,） 浅昏迷,(superficial coma),指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等意识状态判断,,（,6,） 深昏迷,(deep coma),指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等意识状态的判断,（,7,） 谵妄,(delirium),一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。

症状常表现日轻夜重的波动患者有时白天嗜睡、夜间吵闹由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等意识状态评估时机及对象,以下情况应随时评估：,,患者入院时,,颅脑损伤,,脑血管疾病,,心肺复苏前后,,中毒,,术后,,病情变化,,使用麻醉镇静类等特殊药物时,意识障碍的评估方式,意识障碍患者使用,GCS,评分标准,,评估意识障碍或昏迷程度,,评估患者睁眼反应,,评估患者语言反应,,评估患者运动反应,,评估方法,,评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体语言评估方法,评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患者，观察有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题注意每次刺激选择健康肢体，避免在偏瘫肢进行，上肢的反应比下肢可靠评估方法,评估运动反应：可指令患者动作，观察患,,者能否按吩咐进行动作格拉斯评分（,GCS,）记分：满分,15,分，最低分,3,分，总分越低，表明意识障碍越重，,,≤,8,分为浅昏迷，,≤,3,分为深昏迷。

睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,按嘱动作,6,呼之睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,答非所问,3,刺痛躲避,4,不能睁眼,1,只能发音,2,刺痛屈肢,3,,,不能言语,1,不能伸肢,2,,,,,不能运动,1,,谢谢大家,。