日间手术管理新规制度及作业流程.doc

日间手术管理新规制度及作业流程 详细标准包含九项：1、临床诊疗明确；2、为本医疗机构已开展成熟术式；3、手术时间估计不超出2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复可以达成出院标准〔二〕医师准入制度：手术医生准入标准为才能强、含有较强医患沟通才能详细标准包含三个分项：1、聘用主治医师职称3年以上，含有对应等级手术操作资质；2、相关手术操作技能纯熟，并已完成一定数量〔提议担任手术者100例或担任第一助手20__例以上〕；3、含有良好医德及沟通才能〔三〕患者准入制度：患者病情不复杂、无显著心、肺疾病、效劳半径小病人详细标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪同；2、愿意接收日间手术，对手术方法、麻醉方法理解并认可；患者和家眷理解围手术期护理内容，愿意并有才能完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身情况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年纪65岁以下；4、符合各病种手术相关要求；5、有联络 并保持通畅，提议术后72小时内居住场所间隔 医院不超出1小时车程，便于随访和应急事件处理。

三、日间手术评定制度：〔一〕入院前评定制度：患者根据日间手术临床途径完成各项检验后，专科医生〔可包含麻醉医生〕根据检验结果进展评定，符合日间手术纳入标准方可进展日间手术诊疗〔二〕术后评定制度：患者术后即安排在麻醉复苏室清醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进展评定，符合标准者转各专科病房恢复〔三〕出院评定制度：专科医生和责任护士对患者根据PADS评分量表〔附件2〕完成打分；总分值10分，评分≥9分患者结合实际情况完成出院评定〔附件3〕，符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导，对患者进展出院指导及宣传教育对出院后尚需诊疗者，医生应开具诊疗方案，以出院医嘱形式明确通知患者，患者理解并签字确定四、院前、院内宣传教育制度：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术以后患者及家眷进展相关知识宣传教育，包含日间手术诊疗方法、术前准备及考前须知等，消除患者疑虑，确保手术能顺利进展；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细通知术后根底护理知识和考前须知，出院指南上应有医院详细联络方法五、出院后随访、随诊制度：患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访根据各个病种详细要求，第一周最少对每个出院患者进展2次以上随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。

随访可以分为 随访、、随访、短信随访等，需做好随访统计工作，查找工作中可能存在问题和破绽，并立即处理六、步骤管理〔一〕入院前管理步骤：患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进展病种挑选，开具对应检验工程；根据患者相关检验根底情况完成手术、麻醉术前评定，符合条件患者如同意进展日间手术诊疗，由专科医生进展登记预约；完成入院前宣传教育，包含通识教育、安康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术考前须知强化；再确定手术日期，并通知患者入院〔二〕住院管理步骤：患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能准期进展手术诊疗，病房责任医生和护士应立即通知相关科室，确保日间手术有序、高效完成患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达成麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察和护理；〔三〕特殊转归步骤患者在入院前评定确定不能进展日间手术诊疗、在日间手术诊疗中或术后恢复期间出现日间手术临床途径变异、出院后出院严重变发症，需转一般住院诊疗或延长出院，由手术医师评定并病程统计详细统计后，转一般住院诊疗。

七、日间手术病历日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成文字、符号、图标、影像、切片等资料总和日间手术形式需要高程度、高素质专业人才支撑，且以高效、平安、便捷为特点，医护人员工作量显著增加，为确保日间手术高效运转，应实现日间手术病历构造式电子化管理各科室可根据《病历书写标准》制订各病种病历模板，再根据病人实际情况进展修改、补充建立构造式电子化病历要遵照根底医疗标准和要求，病历内容包含：病案首页、日间手术入出院统计、受权委托书、知情同意书、手术平安核查表，手术风险评定表、手术统计、麻醉统计及评定表，出院评定表、试验室检验及特殊检验、医嘱单等但有些程序如通知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在医疗纠纷和风险日间手术患者出院评定不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程统计，将日间手术病历转为一般住院病历，并说明原因附件1、日间手术患者管理步骤以上步骤中，任何步骤出现意外或变异，可退出该途径，转入常规住院诊疗附件2PADS评分量表出院评定 评分生命体征：生命体征〔完全恢复至根底程度〕平稳，而且考虑患者年纪和术前基线〔必需是2分〕呼吸及意识情况恢复至根底程度，血压和脉搏和术前基线比拟改变＜20 2呼吸及意识情况未恢复至根底程度或血压和脉搏和术前基线比＞20 0活动才能：患者恢复到术前生理程度步态平稳，无头晕或靠近术前程度 2活动需要帮助 1不能走动 0恶心呕吐：患者出院前仅有细微病症轻度：口服药品可以控制 2中度：需要使用肌肉注射药品 1重度：需要反复用药 0疼痛：患者出院前应该无痛或细微疼痛，疼痛程度为患者可以接收程度疼痛可以经过口服镇痛药品控制，疼痛部位、类型和术后不适预期等 2可以耐受 1不能耐受 0外科性出血：术后出血应该和预期失血含有一致性轻度：不需要更换敷料 2中度：需要换药≤2次 1重度：需要换药＞2次 0注：总分值10分，评分≥9分患者可以出院附件3日间手术患者出院评定表患者姓名：_________性别：□男 □女 年纪：___岁 住院号：_________患者生命体征平稳，且血压、脉搏和术前基线比拟改变＜20：□是 □否患者PADS评分：□≥9分 □＜9分是否存在需要延长住院时间情况：□否□是，详细原因：患者是否符合出院标准：□否，于20 年 月 日 时 分转为常规住院〔以下工程忽略〕□是〔继续完成以下内容〕出院后是否需要继续诊疗：□是 □否随诊要求：□无特殊□___天内当地医院随诊□___天内本院随诊□___天后本院查询病例结果随诊 ：医生署名：时间：20 年 月 日 时 分患方申明：患者及家眷对以上内容无异议：□自愿出院，理解并配合出院后诊疗方案及随诊要求。

□理解患者需继续住院诊疗患者/家眷署名：时间：20 年 月 日 时 分附件4日间手术各类步骤第 5 页 共 5 页。