误诊为分离性障碍的自身免疫性脑炎1例.docx

误诊为分离（转换）性障碍的自身免疫性脑炎 1 例1 恩施州优抚医院；2 湖北民族大学理学院；3 湖北民族大学科技学院医学院湖北恩施445000主题词：分离（转换）性障碍；自身免疫性脑炎；误诊本报告通过对 1 例自身免疫性脑炎患者误诊病例的研究，以提高临床医师对自身免疫性脑炎 和分离（转换）性障碍的区分认识病例【摘要】患者，女，25 岁，因“阵发性言行紊乱二十余天”于2017年5月入住我院心理 科治疗，家属诉患者最近因恋情受挫，并涉及高额网贷，尽管家人帮其偿清债务，但她仍不 停地四处借钱，约二十天前突然出现抽动一次，全身发抖，无倒地，无双眼上翻外地某医 院曾对其按“癫痫”治疗，病情无好转，半月前患者出现无故发笑，言行紊乱，通宵不眠，患 者一谈及其男友及网贷事件就双手紧握，头部左右摇摆，在床上双脚乱蹬，时而紧闭牙齿， 时而伸出舌头左右晃动，时而挤眉弄眼，时而大吵大闹，几分钟后自行缓解，时而糊涂时而 清醒，恢复正常后对母亲连说对不起，饮食差既往史：既往无严重躯体疾病史，无感染史， 病前无感冒发烧史个人史：独生子女，自幼生长发育良好，适龄上学，自幼性格内向，好 强，在外打工多年对父母多是报喜不报忧，长时间情感压抑。

家族史：无特殊入院体格检 查：体温，脉搏，呼吸，血压正常，未见阳性病理体征入院精神科检查：意识清，问答部 分切题，检查不合作，思维松弛，情感不适切，行为紊乱，做作，对人态度生硬，大吵大闹，无自知力综合病史、个人史、精神科检查及ICD-10诊断标准，考虑诊断："分离（转换） 性障碍？” 入院后完善相关辅检：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、腹部彩超、脑电图、头 颅 CT 未见明显异常，入院后给予心境稳定剂及小剂量抗精神病药物及苯二氮卓类药物辅助 睡眠治疗，治疗一星期后效果欠佳，出现大量出汗，做吐舌头、左右摇头等怪动作，意识清 晰度下降，问话不答，疼痛刺激减弱，情绪不稳，大吵大闹，行为做作，立即请神经内科医 生会诊，会诊后建议转上级医院进一步诊治，完善相关检查，向患者家属沟通后，家属表示 先不转院，在我院先观察，若病情恶化再转院一天后患者出现突发大汗，呼之不应，对声、 光刺激无反应，强烈疼痛刺激后有肢体退缩，不久后又无反应，生命体征正常，对光反射可， 双侧瞳孔等大等圆，病理征（-），浅昏迷状态再次与患者家属沟通后同意转至上级医院进 一步诊治当天转至某三甲医院治疗，经随访追踪得知，患者于住院期间查自身免疫性抗体 阳性，给予丙种球蛋白及激素治疗后，病情较前改善。

一年后随访患者偶有晕倒，长期口服 左乙拉西坦两年后随访，患者能正常工作，仍一直坚持口服药物治疗1 讨论 分离（转换）性障碍［1］起病前心理因素常很明显，疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄 压抑的情绪、获得别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认本例患者 具分离（转换）性障碍的人格基础，此次发病有明显的诱因，存怪异行为，大吵大闹，对人 态度生硬，时而清醒，时而糊涂，具有发泄情绪的表现，脑电图、头颅 CT 结果无明显异常 神经系统体检未见明显阳性病理体征，易误诊为分离（转换）性障碍自身免疫性脑炎［2］临床以精神行为异常、认知障碍、癫痫发作、近事记忆障碍、不自主运动、 意识水平下降及昏迷、自主神经功能障碍为主要表现本例误诊的主要原因： 1、过分重视分离（转换）性障碍的特点如患者个性好强，情感压 抑，发病前有明显的心里诱因，及病程中的相关表现 2、临床医师对自身免疫性脑炎的认 识不够，把自身免疫性脑炎的不自主抽搐（挤眉弄眼）被认为做作行为的嫌疑，误诊为分离 （转换）性障碍 3、专科医院一般检查条件有限，不能及时完成脑脊液常规检查及抗神经 元表面抗原的自身抗体的检查误诊体会总结： 1、精神科医生应不断加强神经内科及精神科知识学习，重视患者的病史、 体格检查，尽量完善相关辅检，本院不能完成的检查需及时将标本送入相关医学检验中心监 测，摒弃先入为主的思想，开阔诊疗思路。

2、分离（转换）性障碍的诊断要充分排除躯体 疾病的可能性参考文献：[1] 郝伟，于欣•精神病学[M]•第7版•北京：人民卫生出版社，2013： 143[2] F.Granus， M.J.Titulaer， R.Balu， et al.A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis [J].The Lancet Neurology, 2016, 15 (4)： 391-404.作者简介：郭彩洪(生于1988.08)，女，土家族，湖北宜昌，主治医师，本科，主要从事 精神病学与心理学研究，任职于恩施州优抚医院精神科；通讯作者：王连文(生于1986-5)，男，土家族，湖北利川人，研究生导师，博士，主要从 事公共卫生统计学研究，现任职于湖北民族大学理学院统计系基金项目：湖北省自然科学基金项目(2019CFB241)。