2022年骨科急诊经验总结.pdf

骨科应对急诊原则，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训！目前本人感到骨科急诊越来越多，对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格，对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程以多发骨折为主同时，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训，骨折的急救：一一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理首先抢救生命闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定二创口包扎：假设骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位， 以免将污物带进创口深处假设在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意三妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项急救固定的目的有三：1防止骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；2骨折固定后即可止痛，有利于防止休克； 3便于运输四迅速运输治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼这个题目改为创伤急救原则是否更好1 现场急救清理呼吸道，初步止血，包扎制动，及时输送2 输运途中急救全身情况简单估计： 1意识障碍者应考虑颅脑损伤；2头颈活动痛压痛应疑心颈椎骨折；3能大声说话者基本可除外胸部严重伤，如肋骨骨折及血气胸； 4无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5腹膜刺激征存在者，应考虑腹腔穿刺；6肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。

3 基本急救措施概括为 ABC 的支持： Aair way保持呼吸道通畅； Bbreathing维持有效呼吸； Ccirculation保障有效循环； Dminimize disability 在生命体征平稳后处理创伤，着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；Eentry住院治疗在急诊工作，千万要全面体格检查，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤，刚开始表现不明显而被你无视，造成严重后果，那你就吃不了兜着走了这样的例子举不胜举所以对接的病人，不管先前有无外科医生看过，你一定要检查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特别是要注意颈椎的损伤，多发伤的病人，往往颈部的损伤容易忽略，如不仔细检查，刚开始双下肢还会动，怎么片子拍后就不会动了骨盆挤压别离试验一定都要做一下还有做急诊医生要勤快， 患者家属来反应患者情况出现变化，最好要去看一下，很多医生就是不去看，病人后来出事情了，患者家属会说你医生没有尽到责任如果你去看了，万一有事，就好说多了再说，哪一个急诊出的事，是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是，没经常去观察病情，而且态度差如你做到上述说的，包你在急诊不会出大事。

切记，在急诊特别要有“ 如履薄冰 ” 的意识最后，祝你好运，在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚的提到了处理原则： 1，全身情况， 2，简单处理， 3，固定， 4，迅速转运我相信每一个医生都有能力处理的来但是我想说的是很多时候病人送来时家属都很迫切，希望我们医护人员马上就把所有的都处理完，在一些不是很重的病人我们处理的时候也许表现的不是很积极，家属就有可能误解，说我们不把病人当回事就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页或是手术室，让病人跟家属觉得我们很重视然后再来完善一些我们认为有必要的检查和化验， 假设处理不来的话也可以打叫上级医生来 在救治病人的同时也要保护好自己先看生命体征，再看重要脏器，已知的情况先放一边，必须探明未知情况查体时需注意的：多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。

3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症在一些医院并不是骨科医生首先接诊处理急救病人比方车祸及其它损伤的病人由急诊，脑外等科室大夫检查完毕后，认为主要是骨科问题则转至骨科虽先前其它科室的大夫进行了查体，作为骨科大夫在接诊后应积极与前面的大夫沟通，作为参考；大致了解情况后，针对专科情况再进行全面处理处理时要注意每个细节沟通很重要，大夫之间要交换意见权衡利弊找到一个最正确处置方案同样，出现新情况如要截肢等也要同病人家属及时沟通描述清楚，并提出建议有家属的情况下同意以上观点，全身情况应注意，严重的创伤，一般为复合伤，注意生命体征尤其是血压的维持，积极体检及行相关辅助检查排除其他脏器情况，骨科的情况为主可收入骨科，其他科更加紧急的收入其他相应科室对于抢救或处理，一定要表现得积极一些，防止被家属告状抢救不及时，现在医疗环境确实有些 .对于严重创伤的病人，多科室医生共同诊治显得非常重要，急诊科医生应该同脑外，普外，骨科医生充分合作，才能全面诊治患者。

楼上站友所讲的地痞流氓问题相信大家都遇到过，这就要看你的处理能力了，我讲的不是处理伤病的能力，而是处理人际关系的能力，你要能吓得住那帮人，可不是件容易得事，所以有时候觉得当医生真是难啊！我是新手呀看了各位的高见涨识不少呀我是个年轻的骨科医生，最近到急诊科轮转， 结合经历和见闻， 发表点拙见其实单纯骨科急诊，并不重要，因为我们骨科急诊通常不会有生命危险我们的风险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷1复合伤： a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等，有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者，一定要行颅脑CT；b 假设病人为单车送诊，先测量血压，胸廓挤压实验；站立病人行叉腰深呼吸实验；假设有异常发现，拍胸片；c 检查四肢感觉，运动，有无皮外伤、畸形，凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血；d 略弓起下肢，检查腹部情况；腹痛明显者，行B 超；e 让病人侧卧位，检查脊柱压痛，肾区扣击痛尤其对口干病人2骨科漏诊： a 对于主观症状较重、但即时平片无明显异常患者，医生切忌说大话，建议留观或3 天后届时软组织肿胀已基本缓解，可重新拍片随诊，尤其见于如下患者：踝关节扭伤可能有腓骨远端骨折；肩部外伤可能合并关节脱位； 膝关节外伤可能合并关节内交叉韧带或半月板损伤；b 前臂或小腿外伤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页者，假设无明显骨折，家属多不在意，但对肿胀较重者应交待有发生骨筋膜室综合症的风险，建议住院或留观行消肿抗感染治疗，后者多能被接受； c 胸腰椎骨折患者，一定指导翻身方式，防止脊髓损伤。

3经济纠纷：对事故造成的外伤，由于涉及肇事方的赔偿和经济利益，交待病情和处理时一定要注意技巧，因为这时肇事方渴望医生尽可能淡化病情，甚至诊断 “ 软组织伤，可以回家观察” ！ ，而受伤方则渴望医生尽可能夸张病情，甚至住院！对病情不重无手术指证者，接诊医生应当在完善检查后，把双方代表集中，客观交待病情和处理原则回家观察，留观或者住院，然后告知 “ 至于具体措施，请你们双方协商决定，如欲住院，再来找我开住院证” 假设受害方人多势众，可诱导住院；假设肇事方人多势众，但病情确实无大碍，可留观1，全身情况， 2，简单处理， 3，固定， 4，迅速转运这是书上的，实际上造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤，真正的骨折很少漏诊，也很少造成患者死亡的但请各位同仁注意几点，1 迟发性脾破裂 早期 B 超无阳性结果的 2 骨盆骨折，输尿管或膀胱损伤注意无尿和腹膜刺激症，直肠被骨折片刺破 肛门指检很多医生不做 3 股骨骨折，脂肪栓塞 股骨受到挤压，很少但后果严重，我们医院两例患者， 一例死亡， 一例抢救成功 4 颅脑损伤， 大家都会注意，在此不罗嗦目前，随着社会经济的发展，车辆越来越多，故而车祸较前发生率明显增高，所以，骨科的急诊也越来越多。

对于骨科的急诊应从以下几方面考虑：一.明确诊断，只有明确了诊断才可进行有效的治疗1向患者及相关人员询问详细的受伤过程2同时，对患者进行查体，明确受伤情况3必要的实验室检查CT，拍片， B 超等二.及时的处理1正确的搬运患者，防止脊髓，神经，血管的损伤2及时的补液，预防和纠正失血而引起的休克3保护伤口，预防和防止进一步污染，必要时，行简单的清创缝合4告知家属患者的病情，防止以后的医疗纠纷5尽快完善相关的必要检查，为急诊手术作准备6如果伴有其它系统的损伤，应及时请他科会诊，明确治疗方案有时颈髓损伤颈椎没有压痛 ,而两上肢会有肌力的下降和痛觉过敏,碰到这种情况做个mri 是很有必要的.rgazdehb骨科急诊处理时，应需全面系统的体格检查，尽可能防止漏诊同时还需向患者家属交待：因患者病情变化会出现可能的意外情况和继发其它变化比方在疑心患者有颈椎骨折伴颈脊髓损伤需行相关的影像学检查时，一定要向患者家属及负责人讲明在运送患者及检查的过程中有可能因颈脊髓损伤后，脊髓出血、水肿平面上升，出现呼吸循环衰竭，甚至死亡等问题向其交待这些相关问题后，还有让他们签字为证另外，对于合并复合伤的患者要与相关科室做好协调工作，表现的一定要积极主动。

充分地与患者家属及负责人沟通也是很重要的我也来说个实例供大家共勉吧：有次急诊碰上一个老太太跌倒左上肢手掌撑地 ，来时就诉左肘关节疼痛，我叫她脱上衣检查就是不同意，后来就只给拍了肘关节x 片，提示左桡骨小头骨折位置良好 ，要给她打石膏时脱上衣时发现左肩方肩左肩关节脱位，好险啊，差点漏诊了！ ！ ！所以对这种检查不配合的病人，还是建议多拍几张x 片吧！外伤可疑骨折病人,首先要排除其他内脏器官损伤,或多处骨折引起患者大出血,致休克 .所以接诊病人时精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页, 第一判断病人的一般情况,比方神志不清 ,立即测生命体征 ; 第二认真并快捷全身体格检查同时询问家属患者受伤过程,及伤后的情况 .如果患者出现血压低 ,估计病情较重 .先建立静脉通道 ,补充血容量 .请示上级医生. 第三根据以上的情况假设排除内脏器官损伤大出血,假设疑心有骨折 ,先外固定 ,后送照片检查 . 第四明确骨折后 ,进行妥善的外固定.送专科治疗 .看了大家的经验，学到很多东西，我把我的体会也说一下，没有技术方面的，只是自己的感觉。

1： 对于急诊病人来说，心情都比较焦急，我们要理解危重的不用说大家都会积极的抢救，容易起纠纷的倒是那些“ 小病” ，让病人总是觉得我们慢吞吞的，因为我们知道那不是什么危及生命的病，这时我们就要和病人沟通，并且抚慰他，消除他的急躁，恐慌2：对于出血的病人，要首先包扎伤口，简单包扎就行不用消毒，起到止血的效果就可以啦如果我们是病人，伤口流着血，你在旁别又是，年龄，住址等等问一大堆，你有时也会生气的3：对于醉酒病人，最好和他没醉酒的陪谈一群醉鬼？算你倒霉呵呵！4：还有就是一定要亲自，全面的检查病人，我说的是体格检查，不要听病人说小腿断啦，你一看就是断啦，好，拍片，等后来固定时一看还有大腿哪！别人总说医生心狠，不狠不行啊，我们不要听病人说痛，衣服不好脱，不好翻身就免于体检特别是领导和熟人更不可以放过他们5：还有就是交接班的时候，下班的马上要走啦，草草一看完事，接班的呢，以为刚刚同事看过拉，接着处理吧！自己处理的病人一定自己体检！各位同仁又同感吗？急救是指现场急救还是医院急救？现场急救非常重要，这关系到病人的生命和远期功能恢复这要求医生有知识技能和经验主要是保持呼吸。