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肿瘤编码经验交流 2019年3月14日 渝中区疾控中心 市级医院肿瘤登记报告工作 • 1、HIS系统 • 2、医院信息科或保健科专人负责 • 3、疾控中心专人负责, 熟悉ECEXL操作 • 4、掌握肿瘤登记编码的原则，记住常见肿瘤的C 及M编码 • 5、加强培训及沟通 肿瘤登记工作 1.发病资料：一直保存，用于以后的生存率计算，一 般都要保存5年以上 2.死亡资料：死因网络报告系统导出 肿 瘤 分 类 编 码 ICD - O -3编码 解剖学编码 4 位数 形态学编码 4 位数 行为学编码 1 位数 分级编码 1 位数 低分化的宫颈鳞状细胞癌(未特指的): C53.9M-8070/33 或 C539807033 原发性肝细胞癌(病理分级不详)： C22.0M-8170/39 C220817039 例如：例如： 行为学编码行为学编码 0、1、2、3、6， 良、未、原、恶、溜良、未、原、恶、溜 组织学分级组织学分级 1、2、3、4、9， 高、中、低、不、愁。

vv 若一若一诊诊断断显显示出两种不同的分化程度示出两种不同的分化程度, , 则应则应 采采 用用较较高（高（较较大）的大）的编码编码 数 例如例如, , “ “中等分化中等分化鳞细鳞细 胞癌伴低分化区胞癌伴低分化区” ”, , 则应则应 用分用分级编码级编码 3 3 淋巴瘤与白血病的淋巴瘤与白血病的T-T-细胞与细胞与B-B-细胞细胞 第六位编码第六位编码 vv 例如：例如：B B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤 M9590/3M9590/36 6 ICD-0-3:ICD-0-3: C85.9 C85.9 M9590/3M9590/36 6 肿瘤编码四步法-1 • 第一步：看懂肿瘤报告诊断文字 –是否肿瘤 –初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清 • 是恶性还是良性？ • 是原位癌还是交界恶性？ • 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？ 肿瘤编码四步法-2 • 第二步：根据诊断部位或名称寻找 ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 –部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤 、 白血病等可直接寻找疾病名称编码 –除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的 解剖部位编码是一致的 肿瘤编码四步法-3/4 • 第三步：根据诊断病理学类型或名称 寻找ICD-O-3形态学编码，确认ICD-O -3行为学编码 • 第四步：根据诊断病理学类型或名称 寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分 化程度编码 简而言之 • 肿瘤的部位—C编码 • 肿瘤的病理—M编码 肿瘤的唯一编码 肿瘤名称ICD-10ICD-O-3 腮腺恶性肿瘤C07C07.9 梨状窝恶性肿瘤C12C12.9 直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤C19C19.9 直肠恶性肿瘤C20C20.9 胆囊恶性肿瘤C23C23.9 气管恶性肿瘤C33C33.9 胸腺恶性肿瘤C37C37.9 阴道恶性肿瘤C52C52.9 未特指的子宫恶性肿瘤C55C55.9 肿瘤的唯一编码 肿瘤名称ICD-10ICD-O-3 卵巢恶性肿瘤C56C56.9 胎盘恶性肿瘤C58C58.9 前列腺恶性肿瘤C61C61.9 肾恶性肿瘤，除外肾盂C64C64.9 肾盂恶性肿瘤C65C65.9 输尿管恶性肿瘤C66C66.9 甲状腺恶性肿瘤C73C73.9 常见的肿瘤C编码1：肺癌（“小三” 举例） • 1.肺恶性肿瘤 C34.9 • 2.左肺恶性肿瘤 C34.9 • 3.肺上叶恶性肿瘤 C34.1 • 4.肺上中叶恶性肿瘤 C34.8（交搭跨越） • 5.肺上下叶恶性肿瘤 C34.1，C34.3 这里所说的交搭跨越其实只有这里所说的交搭跨越其实只有“ “交搭交搭” ” 没有没有“ “跨越跨越” ”的含义的含义 • 报告为“肺上中叶恶性肿瘤”是可能的。

其中： 肺上叶恶恶性肿肿瘤编码编码 C34.1，肺中叶恶恶性肿肿瘤 C34.2，“肺上中叶恶恶性肿肿瘤”应编码应编码 C34.8(交搭 跨越) • 但报告为“肺上下叶恶性肿瘤”是不可能的 因为为中间间隔着一个“肺中叶”，肿肿瘤不可能 像“立交桥桥”那样样从空中跨越过过去因此 只能认认定是两个独立发发生的恶恶性肿肿瘤 注意 有时有时一个肿瘤可能累及到在同一个一个肿瘤可能累及到在同一个 系统内分别属于两个或多个三位数类目系统内分别属于两个或多个三位数类目 的两个或多个部位的两个或多个部位 书中列出了在身体各系统对交搭跨书中列出了在身体各系统对交搭跨 越给予的亚目例如，越给予的亚目例如，“ “胃和小肠的癌胃和小肠的癌” ” 应编码到应编码到 C26.8C26.8 ( (消化系统交搭跨越的消化系统交搭跨越的 损害损害) ) C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害 身体各系统交搭跨越的亚目 简言之，交搭跨越发生在：简言之，交搭跨越发生在： ①① 同一三位数内则编码到该三位数同一三位数内则编码到该三位数 的的.8 .8；； ②② 同一系统或同类疾病不同三位数同一系统或同类疾病不同三位数 内则编码到该系统或该类疾病的内则编码到该系统或该类疾病的 部位未特指三位数的部位未特指三位数的.8 .8 ( (见前页见前页) )。

肿瘤交搭跨越的编码原则 常见的肿瘤C编码2：肝癌（酒精，病毒肝炎） • 1.肝细胞癌 C22.0 • 2.肝内胆管癌 C22.1 • 3.其他类型的肝癌，如肝母细胞瘤、肝血管肉瘤 ，可编C22.0或C22.1，通常编C22.0 常见的肿瘤C编码3：胃癌（“胃镜”，三医大） C16.0贲门,NOS（胃贲门,贲门食管连接处,食管胃连接处,胃食管连接处） C16.1胃底 C16.2胃体 C16.3胃窦,幽门窦 C16.4幽门,幽门管,幽门前 C16.5胃小弯，未特指 C16.6胃大弯，未特指 C16.8胃交搭跨越的损害 C16.9胃，未特指 常见的肿瘤C编码4：结肠癌、直肠癌（“息肉”） C18.0盲肠,回盲瓣,回盲连接处 C18.1阑尾 C18.2升结肠,右侧结肠 C18.3结肠肝曲 C18.4横结肠 C18.5结肠脾曲 C18.6降结肠,左侧结肠 C18.7乙状结肠,NOS,结肠的乙状结肠曲,盆结肠 C18.8结肠交搭跨越的损害 C18.9结肠，未特指（大肠不包括直肠） 常见的肿瘤C编码5：胰腺癌（“癌中之王”） C25.0胰头 C25.1胰体 C25.2胰尾 C25.3胰管（圣托里尼管,维尔松管） C25.4胰岛（朗格汉斯岛,内分泌的胰腺） C25.7胰的其他特殊部位,胰颈 C25.8胰交搭跨越的损害 C25.9胰，未特指 常见的肿瘤C编码6：食道癌（“温度过高”） C15.0食管颈部,颈段食管 C15.1食管胸部,胸段食管 C15.2食管腹部,腹段食管 C15.3食管上1/3,食管近端1/3 C15.4食管中1/3,食管中端1/3 C15.5食管下1/3,食管远端1/3 C15.8食管交搭跨越的损害 C15.9食管，未特指 常见的肿瘤C编码7：皮肤恶性肿瘤（“非诚勿扰”) • 黑色素瘤-M8720/39 • 基底细胞癌-M8090/39 C44.0 唇皮肤,NOS（上唇皮肤,下唇皮肤 ） C44.1 眼睑（睑,NOS,眦,NOS,内眦,下脸, 脸板腺,外眦,上脸） C44.2 外耳（耳郭[耳廓]NOS,盯聍腺,耳 甲,耳,NOS,耳垂,外耳道,NOS, 耳轮,耳的皮肤,NOS,耳屏） C44.3面部其他和未特指部位的皮肤 C44.4头皮和颈部皮肤 C44.5躯干皮肤 C44.6上肢和肩的皮肤 C44.7下肢和臀部的皮肤 C44.8皮肤交搭跨越的损害 C44.9皮肤，未特指 常见的肿瘤C编码8：乳房、宫颈、子宫内膜、卵巢、 输卵管恶性肿瘤（TCT、HPV) • 乳房恶性肿瘤—C50.9 • 宫颈恶性肿瘤—C53.9 • 子宫内膜癌—C54.1 • 卵巢癌—C56.9 • 输卵管恶性肿瘤—C57.0 常见的肿瘤C编码9：前列腺癌（PSA，骨转移） C61.9前列腺,NOS C76其他和不明确部位的肿瘤 C76.0头、面和颈，NOS C76.1胸，NOS C76.2腹，NOS C76.3骨盆，NOS C76.4上肢，NOS C76.5下肢，NOS C76.7其他不明确的部位 C76.8不明确部位交搭跨越的损害 不明确部位的肿瘤编码举例 淋巴瘤的解剖学编码 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, , 则编码到则编码到C77.8(C77.8(多个部位的淋巴结多个部位的淋巴结) )。

把结把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位不是活组织检查的部位 如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到到C77.9(C77.9(未特指的淋巴结未特指的淋巴结) ) C77淋巴结肿瘤 C77.0头、面和颈部淋巴结肿瘤 C77.1胸内淋巴结肿瘤 C77.2腹内淋巴结肿瘤 …… C77.8多个部位的淋巴结肿瘤 C77.9未特指的淋巴结肿瘤 淋巴结肿瘤编码举例 淋巴瘤也能淋巴瘤也能发发发发生在器官如胃或生在器官如胃或肠肠肠肠的的 淋巴淋巴细细细细胞发发发发生在具体部位的淋巴瘤被生在具体部位的淋巴瘤被 称称为结为结为结为结 外或淋巴外的外或淋巴外的 因此，淋巴瘤不被指定因此，淋巴瘤不被指定为为为为一个特指一个特指 部位的解剖学部位的解剖学编码编码编码编码 当提及当提及结结结结性或性或结结结结外淋巴瘤外淋巴瘤时时时时，重要，重要 的是去的是去识别肿识别肿识别肿识别肿 瘤的原瘤的原发发发发部位，原部位，原发发发发部位部位 可能不是活可能不是活组织检查组织检查组织检查组织检查 的部位或播散或的部位或播散或转转转转 移的部位。

移的部位 常见的肿瘤C编码10：淋巴瘤 • 恶性淋巴瘤—C77.9 • 胃恶性淋巴瘤—C16.9 白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤除了髓样肉瘤(M9930/3)(M9930/3)以外，把以外，把 所有的白血病编码到所有的白血病编码到C42.1(C42.1(骨髓骨髓) ) 表表1-5 1-5 几个分类对白血病编码举例几个分类对白血病编码举例 病名 形态学编码解剖学编码 ICD-O-2 ICD-O-3ICD-O-3ICD-10 早幼粒细胞 白血病 M9866/3M9866/3同同O-2O-2C42.1C42.1C92.4C92.4 淋巴肉瘤 细胞白血病 M9850/3M9850/3M9820/3M9820/3C42.1C42.1C94.7C94.7 髓样肉瘤M9930/3M9930/3同同O-2O-2见注见注C92.3。