脑出血护理查房.ppt

脑出血专病教学业务查房一、疾病概述1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%2.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动脉畸形 （4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血常有心脏异常体征幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大 5.辅助检查 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查 （2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 （3) 数字减影脑血管造影（DSA）二、病史介绍§13床，封宝荣，男，68岁§诊断：1脑出血(左侧基底节区）2高血压病3级（极高危）。

§因突发意识不清伴右侧肢体无力2小时于2013.6.2912:00入院§既往史：高血压病史，未正规服药控制§入院PE:T37.5℃ P65次/分 R20次/分 BP220/110mmHg病情进展§6.29 12:00入院时神志呈浅昏迷，双侧瞳孔直径3mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级遵医嘱给予调整血压、脱水降颅压、营养支持对症处理医嘱下病重，暂禁食.§6.29-7.5体温一直在37.2℃-37.7℃，7月6号体温38.4℃，医生考虑为吸收热，没有特殊处理7.1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级 7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质.. 7.8脱水剂减量，7.11停病重病情进展7.1意识水平较前改善，呈昏睡-浅昏迷，右侧肢体肌力2级 7.1留置胃管，饮食改为鼻饲流质.. 7.8脱水剂减量，7.11停病重§7.5出现便秘，医嘱给予开塞露，7.20给予乳果糖1袋一天两次护理体检辅助检查6.29 头颅CT:左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统6.29血常规示：中性粒细胞偏高为75.3%6.30 生化示：血钾3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白为1.95mmol/l↑7.5 血常规示：白细胞15.06×109/l↑。

7.15 生化示：血钠131mmol/l↓，血cl为92mmol/l↓，血糖7.91mmol/l↑7.9 复查CCT：左丘脑-基底节区脑出血破入脑室系统（较前吸收） 护理诊断§意识障碍-与所患疾病有关§潜在并发症—脑疝.上消化道出血§营养失调-低于机体需要§生活自理缺陷-与所患疾病有关§便秘-与长期卧床有关§皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关6.29p1意识障碍-与所患疾病有关§病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适§专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量§保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出§④ 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥§⑤ 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖§7.7患者意识较前改善，昏睡状6.29p2潜在并发症——脑疝、上消化道出血§:①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。

②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧§③注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑§7.10患者未出现上诉并发症6.29p3营养失调：低于机体需要——与脾胃虚弱，急性期禁食水有关§①急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养§ ②经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃吞咽功能障碍者，给予鼻饲流质§患者于7.1留置胃管，营养状况一般6.29p4自理缺陷——与脑出血致绝对卧床有关§①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”§ ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤§ ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持§目前患者仍处于完全依赖状态6.29p5有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，气血瘀滞有关§I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑§②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激§③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。

§④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换§⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环§现患者皮肤完好7.3 P6排便型态改变——与长期卧床有关§①定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅§②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果§③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高§目前患者一直在口服乳果糖7.18P7焦虑——与缺乏疾病相关知识，担心预后有关§I8:①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪§②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，戒情伤，勿大喜大悲§③避免一切不良刺激§患者家人情绪乐观，积极配合治疗健康教育§ 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅§2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物§3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气§4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合§5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

§6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病护理新进展§ 一、日常生活动作锻炼：§ 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理§二、心理护理：§ 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心§三、保持功能位：§ 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物　　护理新进展§四、预防并发症：§1、每日定时 帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治§2、鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的并注意会阴部的清洁，预防交叉感染如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗§3、病人瘫痪在床，枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。

应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况§4、每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治护理新进展§5、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分定时定点给便器排便，必要时应用通便饕物、灌肠§五、功能锻炼：§ 功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空同时配合针灸、理疗、按摩加快康复§1、上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动§2、下肢功能锻炼护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动§　。