投稿术前心理干预在全身麻醉中应用的研究.doc

1术前心理干预在全身麻醉中应用的研究邢 学 宁 [ [摘要摘要] ] 目的目的 探讨术前心理干预在减轻全身麻醉患者围术期应激反应的效用方法方法 选取 120 例全麻下择期经腹腔镜胆囊切除的患者，随机分为对照组（n=60）和干预组（n=60）;对照组行常规术前访视，干预组实施心理干预，观察患者术前一天焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；入手术室的血压（BP）及心率（HR） ；术后第一天焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；术后一周焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） 结果结果 两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组（P0.05 文化程度 小学 16 15 中学 31 295大专及大学 13 161.3 麻醉方法：两组患者均采用静脉全身麻醉；术前予盐酸戊乙奎醚 0.01mg/kg 肌注；麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑 0.1-0.4mg/kg，芬太尼 2-3ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵 0.15mg/kg,丙泊酚 1.5-2.5mg/kg,完成气管插管；麻醉维持：静脉以丙泊酚 4-12mg/kg/h 和瑞芬太尼 0.05-2.0ug/kg/min 持续泵入；术中维持血流动力学稳定并间断静脉推入顺苯磺酸阿曲库铵；术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入；苏醒期拮抗药氟马西尼 0.3-0.6mg，阿托品 0.01mg/kg 及新斯的明 0.02-0.05mg/kg；拔管指证明确、生命体征平稳，拔除气管插管。

1.4 观察指标 记录患者术前一天焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；入手术室的血压（BP）及心率（HR） ；术后第一天焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） ；术后一周焦虑自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR） 1.5 分析与统计 采用 SPSS11.5 统计软件，计量资料以均数士标准差表示，分析采用两样本 t 检验2 结果2.1 两组患者 SAS 评分比较：术前一天 SAS 评分干预组（43.68 士8.52） ，对照组术前 SAS（43.77 士 8.06） ，二者比较无统计学意义(P=0.96>0.05)；术后一周 SAS 评分干预组(33.40 士 6.57)，对照组（34.38 士 4.61） ，二者比较亦无统计学意义具体结果详见表 2表 2 两组患者围术期 SAS 评分比较6n 术前 SAS 评分 术后 SAS 评分 干预组 60 43.68 士 8.52 33.40 士 6.57 对照组 60 43.77 士 8.06 34.38 士 4.61 t 值 0.051 0.960 P 值 0.771 0.4432.2 两组患者 SA-I 评分比较：术前一天 SA-I 评分干预组（43.48士 8.73） ，对照组（42.99 士 7.72） ，二者对比差别无统计学意义（P=0.789>0.05） ；术后一天 SA-I 评分干预组（35.34 士 5.00） ，对照组（39.24 士 4.80） ，二者对比差别有统计学意义（P=0.0010.05） ；具体结果见表 3。

表 3 两组患者围术期 SA-I 评分比较 n 术前一天 SA-I 评分 术后一天 SA-I 评分 术后一周 SA-I 干预组 60 43.48 士 8.73 35.34 士 5.00 34.07 士 4.62 对照组 60 42.99 士 7.72 39.24 士 4.80 34.38 士 4.61 t 值 0.268 3.565 0.300 P值 0.789 0.001 # 0.765 P#0.05)；入手术室 HR(bpm)干预组（70.40 士 8.11） ，对照组（72.38 士 7.04） ，二者相比差别无统计学意义(P=0.248>0.05)；术后一天 HR(bpm)干预组（69.10 士 7.00） ，对照组（70.98 士6.01） ，二者相比差别无统计学意义(P=0.203>0.05)；术后一周HR(bpm)干预组（68.35 士 7.08） ，对照组（69.03 士 7.00） ，二者相比差别无统计学意义(P=0.669>0.05)；具体结果见表 4。

表 4 两组患者围术期 HR(bpm) n 术前一天 HR(bpm) 入手术室 HR(bpm) 术后一天 HR(bpm) 术后一周 HR(bpm)7干预组 60 68.25 士 8.45 70.40 士 8.11 69.10 士 7.00 68.35 士 7.08 对照组 60 69.03 士 8.11 72.38 士 7.04 70.98 士 6.01 69.03 士 7.00 t 值 0.419 1.163 1.285 0.429 P值 0.677 0.248 0.203 0.6692.4 两组患者，均记录术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的 BP(mmHg)；入手术室 SBP(mmHg)干预组（120.25 士 7.56） ，对照组（125.65 士 13.25） ，干预组低于对照组，二者相比有统计学意义（P=0.028<0.05） ；术前一天、术后一天及术后一周的 SBP(mmHg)二者相比均无统计学意义；具体结果见表 5；术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的 DBP(mmHg)，二者相比均无统计学意义；具体结果见表 6。

表 5 两组患者围术期 SBP(mmHg) n 术前一天 SBP(mmHg)入手术室 SBP(mmHg)术后一天 SBP(mmHg)术后一周 SBP(mmHg) 干预组 60 117.80 士 10.90 120.25 士 7.56 115.25 士 19.06 117.10 士 10.02 对照组 60 117.90 士 12.82 125.65 士 13.25 118.00 士 10.59 118.04 士 11.09 t 值 0.38 2.239 0.797 1.012 P值 0.97 0.028# 0.428 0.082 P#<0.05,差别有统计学意义 表 6 两组患者围术期 DBP(mmHg) n 术前一天 DBP(mmHg)入手术室 DBP(mmHg)术后一天 DBP(mmHg)术后一周 DBP(mmHg) 干预组 60 73.48 士 9.34 74.15 士 10.26 73.55 士 9.10 73.60 士 7.26 对照组 60 71.48 士 10.39 71.38 士 11.19 71.35 士 8.75 70.40 士 8.89 t 值 0.905 -1.156 -1.102 -1.763 P 值 0.368 0.251 0.274 0.0824 讨论患者的心理因素、麻醉、手术和疼痛刺激都是围手术期引发应激反应的主要应激源，严重干扰心理内稳态，再加上手术的生理干扰，共同导致一系列的生理紊乱及情绪障碍[2]。

生理上，机体受到应激源刺激，可引起神经系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统交互做用，如肾上腺素分泌增多、血压升高、心率加快等；心理上，机体则表现为多种情绪障碍，如焦虑、 抑郁、 否认等；手术心理应8激反应焦虑是最常见的情绪反应[3]腹腔镜手术虽然创伤程度轻，但患者对手术技术的安全性、气腹的影响、全麻的风险及术后疼痛等诸多因素的顾虑，仍可引起紧张及焦虑，发生率达 30.%4，而且焦虑也是 LC 患者术前主要体验之一[4]可见，术前实施心理干预减轻患者围术期应激反应是十分必要的近年来，围术期心理干预在临床麻醉中的应用愈加广泛祝义军等研究结果显示，术前心理干预可降低全麻患者苏醒期躁动率，稳定患者拔管后情绪[5]国外有研究显示，放松性音乐对抗应激的作用，可明显降低心率、血压、呼吸，使皮肤电阻、周围皮肤温度升高[6]国外亦有学者选用催眠疗法作为心理干预方法，其发现术前给予催眠干预可有效的控制乳腺癌患者术前压力，减轻术前痛苦情绪[7]本研究术前采用认知干预、暗示疗法、示范脱敏、指导患者苏醒期配合等心理干预方法，帮助病人改善术前心理状态，正确认识麻醉和手术，消除对疼痛的恐惧，提高其心理应对能力结果发现，120 例全麻下择期经腹腔镜行胆囊切除的患者，两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组；两组患者术前收缩压（SBP）无显著差异，入手术室收缩压（SBP）干预组明显低于对照组；可见，术前实施心理干预可明显减轻患者术后的焦虑状态及应激引起的心血管反应，利于患者平稳度过围术期。

心理评分量表是心理学研究中常用的测量工具，本研究采用焦虑9自评量表（SAS） 、焦虑状态询问表（SA-I）评分来评价患者围术期焦虑状态，其评分过程具有主观性 [8]但是，在评价心理干预在改善患者围术期应激反应的效用尚显不足，有待进一步研究，当从生理变化及分子水平予以阐述 [9]综上所述，在临床麻醉工作中，应重视与患者的沟通，使患者科学、客观地认识麻醉和手术,减轻心理负担,稳定患者情绪,降低焦虑和紧张程度,从而有效调节围手术期患者的应激反应水平,使患者进入积极的术前状态,主动配合麻醉和手术,有利于患者顺利度过围手术期[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社, 2004.8. [2] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperativepathophysiology and rehabilitation [J].Br J Anaesth,1997,78:606-617.[3]徐华.手术心理应激反应应对的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（5）：278-281.[4]杨莉，郭俊艳，赵莉等.腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑抑郁情绪的原因分析和护理干预[J].中国实用护理.2004，246(B6):8 一 10[5]祝义军，史东平，封卫征.术前心理疏。