全瓷牙备牙方法.doc

一、预备 忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon 氧化锆修复体的基牙预备原则与已 知的全瓷修复体一致因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台 这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险 宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台 应预备成以下形态：１.明 显的斜面（90 度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很 适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角二、前牙修复体 基本要领： 前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则周缘的预备宽度为 1.0mm， 同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm） 切缘的宽度： 从美观的角度出发，切缘的去除量应达到 2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽 度应为 0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面 形成腭侧的轮廓： 建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓 瓷肩台： Cercon 氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台 瓷材（Cercon ceram kiss） 。

瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress） 接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用 Cercon ceram kiss 饰面瓷完成 整个牙体表态及层次如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体 三、后牙修复体 咬颌面磨除 1.5mm 对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小 1.0mm 的咬颌面瓷层厚度基底 冠的厚度最少为 0.4mm，因此咬颌面应该磨除 1.5mm相对的轴面聚合角度应 6-8°，轴 壁与咬颌面的连接处应圆钝 简化咬颌面的起伏度 咬颌面的起伏程度应该简化咬颌面 120-140°的开放角度，可以保证在切削过程 中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长 轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面 确定戴入的方向 在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为 6°,这一点很重要，尤 其是对于固定桥在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显 示出来 试题 1 ­患者，女，56 岁主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发 性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上 倒数第 2 颗牙痛，患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO 银汞充填体， 边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±） ，松（-） ，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感， 热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常 ­答案 1）诊断：|6DO 慢性牙髓炎 2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反 应痛，深龋近髓，叩诊不适等3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续， 无迟缓性疼痛反应，叩诊（-） ②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续 即一过性敏感4）治疗计划：|6DO 牙髓治疗 ­ 试题 2 ­患者，男，43 岁主诉：左上后牙自发痛 2 天，伴面部肿痛 1 天现病史：左上后 牙龋坏，一直未治疗，无明显不适2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬 合，无明显冷热刺激痛1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服 “先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊检查：左眶下区肿胀，皮肤色 泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感， 叩（+++） ，松（IIo） ，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应， X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。

­ 标准答案: ­答案 1）诊断：|4DL 急性根尖周炎 2）诊断依据：①病史：可定位的自发持 续痛，咬合痛，浮出感龋洞充填史②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩 （+++） ，松（IIo） ，龈颊沟变平，压痛明显，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽3）鉴别诊 断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛冷热测引发疼痛② 慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X 线可见根尖区明显阴影③蜂窝织炎：颌 面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显 4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛②急性炎症消退后行根管治疗­ 试题 3 ­患者，女，36 岁主诉：右上后牙自发性疼痛 1 天现病史：右上后牙 1 天前出现 自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛 （+） ，冷测（++） ，疼痛持续约 1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（-） ，余牙无异常 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：7MO|急性牙髓炎 2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性 发作,夜间痛②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛3）鉴别诊断：①三叉神经痛： 很少夜间发作，有“扳机点” ，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：可定位的持续性胀 痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史③急性上颌窦炎： 持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、 脓涕等上颌窦炎的症状④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别， 主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗 ­ 试题 4 ­患者，男，32 岁主诉：刷牙出血 1 月余现病史：患者 1 月多前刷牙出血，量不 多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等 要求治疗刷牙 2 次/日，竖刷，每次 1 分钟，吸烟 3 年，约 10 支/日，2 年前曾因刷牙出 血在其他诊所“洗牙” ，治疗好转检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo，牙石（++～+++） ， 牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mmX 线片 未见牙槽骨吸收 ­ 标准答案: ­答案诊断：1）边缘性龈炎 2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血； ③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X 线检查未见牙槽骨吸收3）鉴别诊断：早期牙周 炎：有附着丧失；X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：①口腔卫 生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发­试题 5 ­患者，男，23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天现病史：3 天前患者自 觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1 天前出现张口受限，无冷热刺 激痛及牙齿浮出感检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指8|近 中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出­ 标准答案: ­答案 1）诊断：8|智齿冠周炎2）诊断依据：右下后牙区肿痛 3 天，右下 智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢 恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效4） 治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除 8| ­ 试题 6 ­患者，男，59 岁主诉：左颊部白色斑块 1 个月现病史：于 1 个月前发现左颊部 有白色斑块，无任何自觉症状检查：左颊部粘膜咬合线处有一 1.0cm×0.5cm 的长方形病 损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬组织病理检查：上皮单纯增生 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发 的白色斑块③组织病理所见证实3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部 刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在 2 周内消失② 白色水肿：一般 无自觉症状，发生于双颊咬合线附近呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软 4）治疗：①切除局限病损②定期追踪复查­ 试题 7 ­患者，男，25 岁主诉：右上后牙冷热不适 1 周余检查：7O|窝沟深染，可探入， 稍敏感，质软，深达牙本质浅层冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-） ，松（-） ， 牙龈（-） 余牙未见明显异常 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：70|中龋 2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测 无异常3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内②深龋：冷热刺激疼 痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层4）治疗设计：备洞充填 ­ 试题 8 ­患者，女，47 岁主诉：左上后牙食物嵌塞 2 年现病史：患者几年来左上后牙进 食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解近日自觉左上后牙咀嚼 无力，要求诊治刷牙 1 次/日，横竖刷，每次 1 分钟偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消 炎药缓解。

从未接受过口腔治疗检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo，牙石（+++） ，色素 IIo牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%牙龈普遍退缩 1-2mm,PPD2-4mm,个别达 5- 7mm6 未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++） ，龈退缩 3mm，PPD6-7 mm，牙周袋 少量脓性分泌物，叩（±） ，松 IIo，X 线示远中牙槽骨水平吸收至根中 1/3曲面断层示全 口牙槽骨吸收，以水平吸收为主中性关系，前牙轻度拥挤 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：慢性牙周炎 2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；② 全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X 线检查有牙槽骨吸收；④疾 病进展缓慢3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收4） 治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于 4mm 的深袋刮治，必要时牙周 手术治疗；④定期复查，维护治疗­试题 9 ­患者，男，19 岁主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状检查：口腔卫生差，菌 斑 IIo6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损余牙未见 明显异常 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：6B|浅龋 2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3） 鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位②釉 质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发 育的一组牙，病变呈对称性③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及 4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教②充填治疗 ­ 试题 10 ­患者，女，69 岁主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛现病史： 患者 3 个月前将口内余留牙齿全部拔除，5 天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床 压痛，伴有面颊部酸痛检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳 定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙 ­ 标准答案: ­答案 1）诊断：上下颌牙列缺失 2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致 肌张力过大，牙槽嵴负担过重设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离­ 试题 11 ­患者，女，31 岁主诉：左上后牙冷热刺激痛 10 天余检查：|7D 深洞，达牙本质 深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（- ） ，松动（-） ，X 线检查可见|7D 低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常 ­ 标准答案: ­答案 1)诊断：|7D 深龋 2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊 敏感，冷测无异常，无穿髓点3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可 产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常， 温度测诱发迟缓痛等。