重点人群双向转诊指征.doc

重点人群双向转诊指征 〔一〕高血压病双向转诊指征上转指征1、初诊上转指征：⑴合并严重的临床情况或靶器官的损害；(2)患者年轻且血压水平达 3 级〔收缩压≥180mmHg 和舒张压 ≥110mmHg〕；疑心继发性高血压的患者；〔3〕妊娠和哺乳期妇女；⑷可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者;⑸因诊断需要到上级医院进一步检查2、社区随诊上转指征：⑴按治疗方案用药 2-3 个月，血压不达标者；(2)血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 〔3〕血压波动较大，临床处理有困难者；⑷随访过程中出现新的严重临床情况；⑸患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合 并症；⑹难治性高血压下转指征1.诊断明确；2.治疗方案确定；3.血压及伴随临床情况已控制稳定〔二〕糖尿病双向转诊指征上转指征1.急症转诊〔1 〕意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症 酸中毒；(2)意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综合 征；〔3 〕有〔或〕意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低 血压，考虑：低血糖症2.一般情况的转诊对于初诊糖尿病患者，有以下情况之一者应向上级医院转诊： ⑴空腹血糖≥16.7mmol/L 或＜3.9mmol/L；⑵收缩压≥180mmHg 和舒张压≥110mmHg；⑶出现代谢紊乱症状：如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明 显或加重；⑷初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病〔心肌梗塞〕、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽；肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压；视力模糊；下肢或上下肢感觉异常或疼痛。

如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺激或烧灼样痛夜间及寒冷季节加 重⑸ 妊娠和哺乳期妇女⑹其他难以处理的情况对于随访糖尿病患者，有以下情况之一者应向上级医院转诊 〔1〕规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；〔2〕血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制； 〔3〕血糖波动很大，临床处理困难者；〔4〕在随访过程中出现新的靶器官损害；〔5〕患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应 下转指征1.诊断明确；2.治疗方案确定；3.血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定〔三〕精神分裂症双向转诊指征上转指征1 、对于初诊精神分裂症患者，有以下情况之一者需考虑向上 级医院转诊〔1 〕首次发病的患者，只要确诊为精神分裂症，就应该转到 专科医院，有利于争取得到早期、系统的彻底治疗；〔2 〕患者病情特殊，严重影响他人或自我安全，冲动，有伤 人和毁物行为；〔3〕有严重消极厌世情绪；〔4〕拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态；〔5 〕病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可 能；〔6 〕患者神志不清、抽搐或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体 疾病，在社区治疗有困难；〔7〕家庭中无人监护照顾。

2 、对于初诊精神分裂症患者，有以下情况之一者需考虑向上 级医院转诊〔1〕精神分裂症急性期；〔2 〕兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社区的人 身、财产安全；〔3〕有自杀观念和行为；〔4〕在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗； 〔5〕出现药物不良反应难以在家庭维持治疗；〔6〕患者及家属不愿意在社区治疗下转指征1.诊断明确；2.治疗方案确定；3.处于缓解期和恢复期的患者慢性病人群随访表填写 注意事项及标准健康指导及危控因素 里面需要掌握的指标斜杠后面应是一个 理想值所谓 理想值 就是公民追求身体健康而对那些危险因素保持的最美好的期望值，它不一定按照相关要求完全实现，但是我们应该按照这个数值要求，达不到要求只是遵医行为好与不好的问题 理想值如下：心率应控制在 60～100 次/分之间血压值高压≥140mmHg 和/或低压≥90mmHg，随访分类均 为控制不满意糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，随访分类为控制不满意凡吸烟者，不管多少，一律指导戒烟，故斜杠后填“0”；健康饮酒： 科学家提出酒精安全量为每公斤体重每日不超过1ml，以体重 60kg 为例，每日饮酒量:60 度白酒不超过 60ml、啤酒不超过 1kg、20 度葡萄酒不超过 400ml，其它类型的酒可按其 酒精含量折算。

慢性病患者运动指导应要求每天运动，运动量根据病情，年龄，体重，固定运动量及时间，运动时间不宜过长 肥胖者：运动时间40-60 分钟 消瘦者：运动时间 20-30 分钟 正常者：运动时间 30-40分钟 老年人：运动时间 20-30 分钟体质指数的定义及意义体质指数是用体重〔公斤〕除以身高〔米〕的平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准中国人体质指数<18.5 ，说明营养不良、抵抗力低下或有其他 健康问题正常体质指数应是 18.5-23.9 之间，身体健康超重 24.0-27.9 增加患高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的 危险性肥胖 ≥28 上述疾病发生率约为体重正常者的 3 倍所以，但凡体质指数超过 24，即应指导减体重，减少的目标值 应是体质指数低于 24 的体重数值饮食指导：糖尿病病人每日主食控制量根据血糖值高低，应控制在 350～450g；高血压患者每日食盐摄入量应控制在 5g 以下成人视力低于 1.0〔对数 5.0〕应指导其转诊，并在健康评价一 栏填 2，下面写上视力值儿童及孕产妇随访表填写标准 儿童随访表填写正常儿童身高体重对照表：中国男童 0—7 岁身高体重标准表初生：体重(kg)： 平均值 3.3 SD 0.38 身高(cm)：50.4 SD 1.72 月：体重(kg)： 平均值 6.16 SD 0.72 身高(cm)：60.4 SD 2.44 月：体重(kg)： 平均值 7.56 SD 0.81 身高(cm)：65.1 SD 2.26 月：体重(kg)： 平均值 8.62 SD 0.94 身高(cm)：69.2 SD 2.48 月：体重(kg)： 平均值 9.19 SD 1.00 身高(cm)：72.0 SD 2.510 月：体重(kg)： 平均值 9.65 SD 1.04 身高(cm)：74.6 SD 2.612 月：体重(kg)： 平均值 10.16 SD 1.04 身高(cm)：77.3 SD 2.718 月：体重(kg)： 平均值 11.25 SD 1.09 身高(cm)：82.7 SD 3.22 岁：体重(kg)： 平均值 12.57 SD 1.28 身高(cm)：89.1 SD 3.42.5 岁：体重(kg)： 平均值 13.56 SD 1.33 身高(cm)：93.3 SD 3.53 岁：体重(kg)： 平均值 14.42 SD 1.51 身高(cm)：96.8 SD 3.73.5 岁：体重(kg：平均值 15.37 SD 1.55 身高(cm)：100.2 SD 3.84 岁：体重(kg)： 平均值 16.23 SD 1.77 身高(cm)：103.7 SD 4.14.5 岁：体重(kg)： 平均值 17.24 SD 1.94 身高(cm)：107.1 SD 4.15 岁：体重(kg)： 平均值 18.34 SD 2.13 身高(cm)：110.5 SD 4.25.5 岁：体重(kg)： 平均值 19.38 SD 2.25 身高(cm)：113.7 SD 4.56—7 岁：体重(kg)： 平均值 20.97 SD 2.6身高(cm)：114.3 SD 4.9中国女童 0—7 岁身高体重标准表初生：体重(kg)：平均值 3.2 SD 0.36 身高(cm)：49.8 SD 1.62 月：体重(kg)：平均值 5.74 SD 0.65 身高(cm)：59.2 SD 2.34 月：体重(kg)：平均值 7.01 SD 0.75 身高(cm)：63.8 SD 2.26 月：体重(kg)：平均值 8.00 SD 0.90 身高(cm)：67.6 SD 2.48 月：体重(kg)：平均值 8.65 SD 0.97 身高(cm)：70.6 SD 2.510 月：体重(kg)：平均值 9.09 SD 0.99 身高(cm)：73.3 SD 2.612 月：体重(kg)：平均值 9.52 SD 1.05 身高(cm)：75.9 SD 2.618 月：体重(kg)：平均值 10.65 SD 1.11 身高(cm)：81.6 SD 2.92 岁：体重(kg)：平均值 12.04 SD 1.23 身高(cm)：88.1 SD 3.42.5 岁：体重(kg)：平均值 12.97 SD 1.33 身高(cm)：92.0 SD 3.63 岁：体重(kg)：平均值 14.01 SD 1.43 身高(cm)：95.9 SD 3.63.5 岁：体重(kg)：平均值 14.94 SD 1.52 身高(cm)：99.2 SD 3.84 岁：体重(kg)：平均值 15.81 SD 1.68 身高(cm)：102.8 SD 3.94.5 岁：体重(kg)：平均值 16.80 SD 1.88 身高(cm)：106.2 SD 4.25 岁：体重(kg)：平均值 17.84 SD 1.97 身高(cm)：109.8 SD 4.45.5 岁：体重(kg)：平均值 18.80 SD 2.22 身高(cm)：112.9 SD 4.56—7 岁：体重(kg)：平均值 20.36 SD 2.55 身高(cm)：117.1 SD 4.5身高体重三等级划分法以>平均值＋2SD 为上、平均值±2SD 为中、<平均值-2SD 为下。

男童身高体重三等级划分法参考值体重〔Kg〕身高〔cm〕年龄初生2 月4 月6 月8 月12上>4.06>7.6>9.18>10.5>11.19>12.24中4.06~2.927.6~4.729.18~5.9410.5~6.7411.19~7.1912.24~8.08下<2.92<4.72<5.94<6.74<7.19<8.08上>53.8>65.2>69.5>74>77>82.7中53.8~4765.2~55.669.5~60.774~64.477~6782.7~72下<47<55.6<60.7<64.4<。