Power Plate振动训练配合功能训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察.doc

Power Plate振动训练配合功能训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察摘要目的：探讨power plate振动训练配合功能训练 对痉挛型脑瘫患儿双下肢肌张力及关节活动度的影响方 法：选122例痉挛型脑瘫患儿随机分为试验组和对照组试 验组62例，采用power plate振动训练配合功能训练、按 摩、痉挛肌理疗的常规方法进行治疗；对照组60例，进行 常规的康复治疗；连续治疗10天分别于治疗前、治疗后 对患儿双下肢肌张力进行评级，并测量患儿的内收肌角、胭 窝角、足背屈角，以评定其双下肢肌张力和关节活动度的改 善情况结果：两组患儿治疗前评定结果无显著性差异 (P >0. 05),具有可比性连续治疗10天后，试验组和 对照组评定均有改善，与治疗前均差异有显著性 (P 0 05)o诊断及纳入标准：参照2004年10月全国小儿脑性瘫痪 专题研讨会纪要的分型及诊断标准2①符合痉挛型脑性瘫 痪诊断标准；②年龄2〜14岁；③排除以下疾患：癫痫、急 性传染病，心、肺、肝、肾功能不全，皮肤病及发热、外伤、 炎症感染、出血性疾病、恶性肿瘤等治疗方法：入选患儿采用power plate振动训练，配合 按摩、痉挛肌理疗、功能训练的常规方法进行治疗。

power plate振动训练方法：⑴启动power plate,将振动频率设 定为高频(30Hz或40Hz)低幅，振动时间设为30秒/次 ⑵依据患儿能力，治疗师给其在power plate振动训练器上 摆放姿位，启动开关并进行递进式练习：静态被动练习〜静 态主动练习f主动练习具体操作如下：①骯部前侧部位： 单膝跪地一站立f箭步蹲；②大腿后侧肌群部位：单腿站立 一上身前屈一单腿站立上身前屈；③大腿内侧/腹股沟肌群 部位：单腿跪地一站立一侧箭步蹲；④髓部两侧&后侧部位: 坐姿，腿交叉一90/90-站姿；30秒1次，每组3次，每组 结束后休息60秒，①、②、③、④4组共计10分钟/日连 续10天疗效判定方法：(l)Ashworth痉挛评定法：在治疗前和治 疗10天后，用修订的Ashworth痉挛评定法对患儿进行双下 肢肌张力评定3O肌张力0级记0分，肌张力I级记1分， 肌张力1+级记2分，肌张力II级记3分，肌张力III级记4 分，肌张力IV级记5分疗效判断标准：①显效：治疗后肌 张力恢复正常或降低2级以上；②有效：治疗后肌张力降低 1级；③无效：治疗前后肌张力无明显改善⑵关节活动度: 治疗前和治疗后用关节量角器测量患儿的内收肌角、胭窝 角、足背屈角，并对患儿的关节活动进行评定4。

疗效判断 标准：①显效：治疗后被动屈曲角度增加20°以上或达正常 范围；②有效：治疗后被动屈曲角度增加10°〜20° ；③无 效：治疗后被动屈曲角度〈10O统计学处理：所有数据采用SPSS11.0统计软件进行统 计学分析计量资料均以（x±S ）表示，计数资料用X 2检验，采用配对t检验分析比较两组治疗前后 的结果差异，采用成组资料t检验分析试验组和对照组 之间各个结果差异P <0. 05表示差异有统计学意义结果疗效评价结果显示，试验组和对照组评定均有改善，与 治疗前均差异有显著性（P <0. 05）；但试验组患儿双下 肢肌张力、内收肌角、胭窝角、足背屈角各项评定都优于对 照组，经统计学处理，具差异有显著性（P <0. 05）o结 果显示，power plate振动训练配合功能训练能明显降低痉 挛型脑瘫患儿的双下肢肌张力，改善双下肢的关节活动度 疗效评价结果，见表1、2O讨论痉挛型脑瘫，其病变部位为锥体束损害，引起所支配的 肌肉肌张力增高，出现活动受限，关节活动范围减小，导致 运动功能障碍，站立、行走姿势异常，严重影响了患儿的日 常生活，常规康复治疗较困难痉挛型脑瘫的治疗原则主要 是解除过高的肌张力和痉挛，改善关节活动度，预防和矫正 各种畸形，改善异常的姿势和运动能力，以获得最大的功能 恢复。

我康复中心采用power plate振动训练配合常规康复 疗法对痉挛型脑瘫进行治疗，疗效满意power plate振动训练能够降低肌张力、提高关节活动 度的原因主要有：⑴促进局部血液循环：通过有益的振动放 松紧张的肌肉，交替的肌肉收缩促进血液和淋巴液的流动5, 营养物质向深层细胞运输加强，同时能加速排出由于肌肉紧 张而滞留于局部组织的代谢产物，如乳酸等，从而在根源上 切断这个恶相循环，降低肌张力⑵缓解疼痛：疼痛能导致 肌肉痉挛，并可能强迫肌肉处在一个持续的收缩状态，而持 续的痉挛又会导致局部缺血，阻止毛细血管的血液流通，限 制氧气的代谢，以及代谢废物的排出，并加剧疼痛而power plate振动训练通过刺激直径大，传速快的机械感受器（肌 梭和高尔基氏腱器）通路，并掩盖直径小、传递慢的痛觉感 受器通路，从而关闭疼痛的信号，切断疼痛/痉挛循环，降 低肌张力⑶提高柔韧性：①在振动中，牵张反射与腱反射 引发了反射抑制，并使得活动范围得到了提高，效果类似于 收缩放松牵拉训练中的提高效果；②振动促进了血液循环， 加快血流，从而引发了局部体温的升高，并减少了牵拉的阻 力；③由于体温升高，活动范围增大，训练过程中疼痛和不 适的感觉随之减少。

这些连锁反应引起局部肌肉和结缔组织 的温度升高，拉长，微循环增加，使其更加具有适应力，并 最终使得关节活动度得到提高综上所述，我中心应用power plate振动训练配合功能 训练、按摩、痉挛肌理疗的常规方法治疗痉挛型脑瘫，通过 3年的临床观察，此疗法可在短期内降低肌张力改善关节活 动度，显著缩短了痉挛型脑瘫的康复疗程，值得推广参考文献1林庆，李松•小儿脑性瘫痪•北京：北京医科大学出版 社,2000： 61.2中华儿科杂志编辑委员会，儿科学分会神 经学组•小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿 科杂志,2005, 43 (4)： 262.3南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2007： 40.4李晓捷，陈秀洁，姜志梅.实用小儿脑性瘫痪康复治 疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2009： 17—18.。