脊神经的定位诊断PPT课件.ppt

神经定位诊断学神经定位诊断学脊神经及其损害的定位诊断脊神经及其损害的定位诊断1 1第一节第一节 脊神经的解剖生理脊神经的解剖生理• 脊神经属于周围神经周围神经系统包括颅 神经、脊神经和内脏神经周围神经位于皮肤、 肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是 传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效 应器之间的联系通常把与脑相连的叫颅神经， 主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布 于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内 脏的叫内脏神经本章重点叙述脊神经病的诊断 2 2第一节第一节 脊神经的解剖生理脊神经的解剖生理• 脊神经共31对，自上而下，颈神经8对 、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及 尾神经1对 • 前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副 交感核的运动神经元轴突组成， • 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部， • 每对脊神经都是混合种经3 3笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 在临床上，脊神经可分为神经根、神经 丛和周围神经三都分，神经根的前根是传 出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周 围神经大多是由传入和传出纤维组成的混 合神经。

而且周围神经还含有发自脊髓侧 角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维 所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动 、反射及植物神经（血管运动、分泌及营 养）等方面的障碍4 4笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 概述（一）组成神经纤维运动神经纤维感觉神 经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根 脊神经节 后根共31 对8对颈神经12对胸神经5对腰神 经5对骶神经1对尾神经5 5前根后根脊神经节6 6（二）脊神经穿出椎间孔的部位（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 C8以下同序椎骨下方 S5—Co1 骶管裂孔 （三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经： 节段性分布颈丛：C1~C4腰丛： T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛： 腰骶干： L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛： C5 ~C8、T1 大部分7 7脊神经分支脊神经分支脊膜支灰交通 支白交通支后支返回前支8 8在临床上，脊神经可分为在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经神经根、神经丛和周围神经三三 部分，部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经 丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。

而丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经而 且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植 物神经纤维所以，脊神经损害时，可产生物神经纤维所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反感觉、运动、反 射及植物神经射及植物神经( (血管运动、分泌及营养血管运动、分泌及营养) )障碍9 9笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症 状或者同时存在1)感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触 觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且 浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是 当较小的周围神经或大的周围神经分支损 害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出 现异常1010笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• (2)刺激症状 在其神经所支配的区域内，表现 疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异 常等，以疼痛最多见但不同神经损伤时，疼痛 程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛， 只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经) ，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛(如正 中神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。

一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈 疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微 另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠， 因此，损伤时的实际感觉障碍范围1111笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 2．运动障碍表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎 缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常 变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于 肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使 肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍 ，被误认损伤区别的要点是：看具体肌肉损伤 ，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进 一步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电 图检查对鉴别诊断有一定帮助1212笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 3．反射障碍脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱 当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导 致有关深浅反射减弱或消失如肌皮神经损伤时 ，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌 反射消失等早期属刺激性病变时，偶见深反射 亢进1313笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 4．植物神经功能障碍 可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障 碍。

泌汗碍障可为多汗或少汗立毛反射可以消 失血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤 温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下 组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃 疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变 暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲返回1414一、颈丛一、颈丛 （一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上（三）膈神经： 膈神经运动纤维： 膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆耳背、枕部、颈部及肩部皮肤1515一、颈丛一、颈丛 （一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上（三）膈神经： 膈神经运动纤维： 膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆耳背、枕部、颈部及肩部皮肤1616笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• (一)枕小神经 由颈2组成， 为感觉神经，分布于枕部及耳 廓背面上部的皮肤。

此神经受 刺激时产生剧烈的疼痛，称为 “枕神经痛”在该神经浅出处( 胸锁乳突肌后缘)有压痛点， 神经分布区出现感觉障碍见 于枕小神经炎或颈椎骨质增生 累及C2神经根时多数表现刺 激征象与破坏征象同时存在 枕小神经1717笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• (二)耳大神经由颈2～3组成，为感觉神经 ，分布于面颊下部及部分耳廓 的皮肤此神经损伤，其分布 区出现感觉障碍，常伴有疼痛 (三)锁骨上神经由颈3～4组成，为感觉神经 ，分布于颈侧部、胸壁上部和 肩部的皮肤此神经损伤，分 布区出现感觉障碍和疼痛1818笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• （四)膈神经由颈3～5组成，为混合神 经，其运动支支配膈肌，感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜 该神经受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛该神经破坏可产生膈 肌麻痹双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如返回1919二、臂丛二、臂丛 臂丛臂丛（一）组成和位置 组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股股前2020笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 2．臂丛神经损害时的症状及体征(1)整个臂丛神经损害 引起整个上肢下 单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳 (Horner)氏征。

不过，整个臂丛神经损害临 床很少见21212 2．臂丛神经损害时的症状及．臂丛神经损害时的症状及 体征体征(2)(2)颈颈5 5～～6 6神经根或臂丛神经根或臂丛 上干损害最为常见出现（上干损害最为常见出现（ Dchenne)Dchenne)二氏瘫痪，引起腋二氏瘫痪，引起腋 神经及肌皮神经机能障碍及神经及肌皮神经机能障碍及 桡神经部分机能障碍桡神经部分机能障碍其主其主 要特点是上肢近端瘫痪，臂要特点是上肢近端瘫痪，臂 及前臂外侧面有感觉障碍，及前臂外侧面有感觉障碍， 肱二头肌反射及桡骨膜反射肱二头肌反射及桡骨膜反射 减弱或消失减弱或消失笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2222笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断• 2．臂丛神经损害时的症状及 体征(3)颈8～胸1神经损害或臂丛 下干损害 出现台捷林一克隆 普盖(Dejerine-Klumpke)二氏 瘫痪引起尺神经、臂和前臂 内侧皮神经机能障碍以及正中 神经部分障碍(下干)其主要 特点是远端瘫痪，臂及前臂内 侧皮神经感觉障碍颈交感神 经纤维受侵则出现何纳氏综合 征23232 2 臂丛神经损害时的症状及体征臂丛神经损害时的症状及体征 (4)(4)颈颈7 7神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害 引引 起桡神经及部分正中神经机能障起桡神经及部分正中神经机能障 碍。

碍 (5)(5)外侧束损害发生肌皮神经及正外侧束损害发生肌皮神经及正 中神经上干损害中神经上干损害 (6)(6)后束损害发生腋神经及桡神经后束损害发生腋神经及桡神经 损害 (7)(7)内侧束损害基本症状同臂丛下内侧束损害基本症状同臂丛下 干损害笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2424( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害1 1．腋神经．腋神经(1)(1)解剖解剖 腋神经由颈腋神经由颈5 5～～6 6神经根神经根 组成，为混合神经该神经起初进组成，为混合神经该神经起初进 入上干构成后束的一部分运动支入上干构成后束的一部分运动支 支配三角肌及小圆肌，感觉支分布支配三角肌及小圆肌，感觉支分布 于三角肌的皮肤如在锁骨上窝损于三角肌的皮肤如在锁骨上窝损 害腋神经，则该神经与肌皮神经一害腋神经，则该神经与肌皮神经一 起受损，如在锁骨窝损害时，则该起受损，如在锁骨窝损害时，则该 神经与桡神经同时受损神经与桡神经同时受损腋神经腋神经2525( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害1 1．腋神经．腋神经(2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征①①三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发 生萎缩生萎缩②②小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力③③上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍返回2626( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害2 2．肌皮神经．肌皮神经 (1)(1)解剖解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束肌皮神经起自臂丛外侧束 由颈由颈5 5、、6 6、、7 7神经根纤维组成。

运动神经根纤维组成运动 支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌， 感觉支分布于前臂外侧面，为混合感觉支分布于前臂外侧面，为混合 神经如在锁骨上窝损害，则该神神经如在锁骨上窝损害，则该神 经与腋神经同时受损，在锁骨下窝经与腋神经同时受损，在锁骨下窝 损害，则该神经与正中神经部分受损害，则该神经与正中神经部分受 损损( (外侧根外侧根) ) 肌皮神经2727( (二二) 。