中医儿科_感冒课件.ppt

感冒感冒张炜张炜南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院主任中医师主任中医师南阳理工学院南阳理工学院教授教授南阳理工学院中医儿科学第四章肺系疾病1-【目的要求】1了解感冒的病因及临床表现2熟悉感冒主证的病因病机与辨证治疗3掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理与辨证治疗2012-03-042-目录一、病名解析一、病名解析二、临床特征二、临床特征三、小儿感冒特点三、小儿感冒特点四、预后四、预后五、五、【病因病理病因病理】六、六、【临床诊断临床诊断】七、辨证要点七、辨证要点八、治疗原则八、治疗原则九、证治分类九、证治分类十、中成药十、中成药十一十一【预防护理预防护理】2012-03-043-一、病名解析“感冒感冒”是中医病名，首见于北宋是中医病名，首见于北宋仁斋直指方仁斋直指方诸风诸风，元代，元代丹溪心法丹溪心法作为病名出现清作为病名出现清类证治裁类证治裁出现出现“时行感冒时行感冒”宋小儿药证宋小儿药证直诀直诀风论篇首先提出风论篇首先提出“伤风伤风”之名幼科幼科释谜释谜感冒感冒:“感者触也，冒其罩乎触则必犯，感者触也，冒其罩乎触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。

犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀又称伤风（普通感冒）又称伤风（普通感冒）古典医籍：古典医籍：“伤寒伤寒”“中风中风”“温热温热”“风温风温”“湿温湿温”“秋燥秋燥”西医学：西医学：“急性鼻炎急性鼻炎”、“感冒感冒”、“急性上呼急性上呼吸道感染吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）”分类分类伤风（普通感冒）-冒受风邪，病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行时行感冒（时疫感冒、重伤风）（流行性感冒）-时邪病毒，病情较重，具有流行特征2012-03-044-二、临床特征仁斋直指小儿附遗方论: “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘临床以恶寒发热、头痛鼻塞、流涕喷嚏、鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽为特征感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿，婴幼婴幼儿儿易发病易发病四季均有，尤尤冬春冬春和和气候骤变气候骤变时小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证2012-03-045-2012-03-046-三、小儿感冒特点小儿感冒特点1、风寒少而风热多，热变最速风寒少而风热多，热变最速。

2、表现不典型，、表现不典型，3、症状相对复杂，肺系症状多、脾胃症状多症状相对复杂，肺系症状多、脾胃症状多4、年龄越小，发病率越高，症状越重、并发症、年龄越小，发病率越高，症状越重、并发症越多5、年龄越小，临床变化越快易产生并发症年龄越小，临床变化越快易产生并发症6、初期以病毒感染为主，、初期以病毒感染为主，23天后即可合并天后即可合并细菌感染细菌感染7、易感综合症、易感综合症2012-03-047-四、预后四、预后良好多数患儿于良好多数患儿于1周左右恢复周左右恢复感冒的直接危害感冒的直接危害-高热惊厥（急惊风）高热惊厥（急惊风）但往往是某些感染性疾病的前驱症状但往往是某些感染性疾病的前驱症状但往往是气管但往往是气管-支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、脑炎等许多疾病的前驱疾窦炎、慢性鼻炎、脑炎等许多疾病的前驱疾病少数并发心肌炎、少数并发心肌炎、ITP、AA、GBS2012-03-048-五、五、病因病理病因病理9-（一）病因（一）病因外因与内因相互作用的结果外因与内因相互作用的结果内因外因邪气实-积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀正气虚-气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳失衡气候骤变-风、寒、暑、湿、燥、火（热）疫毒侵袭-流感爆发、他人传染护理失宜-饮食不当，衣被失宜，劳倦过度，沐浴不当，坐卧当风，暴受惊吓外邪侵入2012-03-0410-（二）病机（理）（二）病机（理）2012-03-0411-（二）病机（理）（二）病机（理）原因：外因与内因相互作用的结果。

原因：外因与内因相互作用的结果风者，百病之始也风者，百病之始也”（素问素问生气通天论篇生气通天论篇），），“风者，百病之长也风者，百病之长也”（素问素问玉机真藏论玉机真藏论），），风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证湿的湿困中焦等证病变部位：肺，可累及肝脾病变部位：肺，可累及肝脾病机关键：肺卫失宣病机关键：肺卫失宣2012-03-0412-感受风寒感受风寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽；涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。

通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症2012-03-0413-感受风热感受风热风热之邪，侵犯肺咽风热之邪，侵犯肺咽邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候喉肿痛等证候小儿发病之后易于传变，即使是外感风寒，小儿发病之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，也可形成寒热夹杂之证化热，也可形成寒热夹杂之证2012-03-0414-感受暑湿夏令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，夏令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。

泻发于夏暑发于夏暑-暑湿感冒；未发夏暑暑湿感冒；未发夏暑-湿浊感冒湿浊感冒2012-03-0415-感受时邪感受时邪外感时疫之邪，犯于肺胃二经外感时疫之邪，犯于肺胃二经疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症2012-03-0416-兼夹之理兼夹之理夹痰- .素有痰湿小儿肺脏娇嫩，感邪之后， 失于宣肃，气机不利，津液不得敷布内生痰液， 痰壅气道咳嗽加剧，喉间痰鸣-感冒夹痰夹滞- .素有积滞小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节乳食停积，阻滞中焦， 脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻-感冒夹滞夹惊- .肝胆素有积热 素有肝肾阴虚 . 惊吓在先 .小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，引动肝风， 心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风-感冒夹惊2012-03-0417-后遗之理护理不当：素问热论：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也治疗不当：过用苦寒损其气，发散过度耗其阴反复感冒、心肌炎 体禀不足：卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。

2012-03-0418-六、六、【临床诊断临床诊断】19-1.诊断要点诊断要点(1)气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史感受外邪病史2)发热，恶风寒，发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主微咳等为主证3)感冒伴兼夹证者，感冒伴兼夹证者，夹痰夹痰-咳嗽加剧，喉间痰鸣；咳嗽加剧，喉间痰鸣；夹滞夹滞-脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；夹夹惊惊-睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐4)血象：病毒感染血象：病毒感染/支原体感染支原体感染-白细胞总数正白细胞总数正常常/偏低；细菌感染偏低；细菌感染-白细胞总数及中性粒细胞均白细胞总数及中性粒细胞均增高5)病原学检查病原学检查-鼻咽鼻咽/气管分泌物病毒分离或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断桥联酶标法检测，作为病毒学诊断咽拭子培咽拭子培养养-可有病原菌生长；可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高滴度增高不可诊断扩大化不可诊断扩大化2012-03-0420-2.特殊类型特殊类型-不诊断为感冒不诊断为感冒1.急性化脓扁桃体炎（乳蛾）急性化脓扁桃体炎（乳蛾）2.传染性单核细胞增多综合征（传染性单核细胞增多综合征（IM）3.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎4.急性咽结合膜热急性咽结合膜热5.白喉白喉6.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎7.猩红热猩红热2012-03-0421-乳蛾乳蛾2012-03-0422-IM2012-03-0423-疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎2012-03-0424-急性咽结合膜热急性咽结合膜热2012-03-0425-3鉴别诊断鉴别诊断(1)急性传染病早期急性传染病早期-多种急性传染病的早多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。

临床表现及其病情演变等加以鉴别2)急喉瘖急喉瘖(急性感染性喉炎急性感染性喉炎)-本病初起仅表本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫现发热、微咳，当患儿哭叫/吸气相声音嘶哑吸气相声音嘶哑及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）肺炎喘嗽肺炎喘嗽-初起可见恶寒、发热、鼻塞流初起可见恶寒、发热、鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、痰壅、哮齁、气促明显两肺听诊可闻细湿痰壅、哮齁、气促明显两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影罗音，胸透见斑片状阴影2012-03-0426-七、辨证要点七、辨证要点重点：寒热、暑湿、表里、重点：寒热、暑湿、表里、虚实、虚实、兼证、脏腑兼证、脏腑27-1.辨辨寒热寒热-外邪性质的辨别外邪性质的辨别风寒证风寒证-凡恶寒，无汗，流清涕，凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，口唇咽不红，口唇不红、牙龈不红、舌淡，不红、牙龈不红、舌淡，苔薄白、苔薄白、脉浮紧脉浮紧风热证风热证-发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，咽红，唇红、牙龈红、舌红，唇红、牙龈红、舌红，舌苔薄黄，舌苔薄黄，脉浮数脉浮数/缓缓。

暑邪感冒暑邪感冒/湿浊感冒湿浊感冒-全身症状（发热较高，全身症状（发热较高，面。