结合解剖谈正常胸部CT读片.ppt

结合解剖合解剖谈正常胸部正常胸部CT读片片一般CT扫描层厚10mm，薄层扫描为2-5mm，后者用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥漫性病变等增强扫描用于肺门及纵膈淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等一、胸部一、胸部CTCT技术参数应用技术参数应用胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为400~500HU，窗位为0~50HU，观察肺，窗宽为1000~2000HU，窗位为-600~-800HU连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。

注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区Ø气管—支气管系统；Ø血管系统；Ø淋巴系统肺窗主要用于观察肺与气管支气管，应着重观察下面几个层面：Ø气管下端层面；Ø左、右气管分叉层面；Ø右上叶支气管层面；Ø右中间支气管和左上叶支气管层面；Ø右中叶支气管层面；Ø基底干支气管层面支气管分支支气管分支Ø主支气管（一级），肺叶支气管（二级）￿，肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构Ø￿上叶B1：尖段￿B2：后段￿B3：前段￿Ø中叶￿B4：外段￿B5：内段￿Ø下叶￿B6：背段￿B7：内基底段￿B8：前基底段￿B9：外基底段￿B10：后基底段￿Ø上叶B1+2：尖后段B3：前段￿B4：舌叶上段￿B5：舌叶下段￿Ø下叶￿B6：背段￿B7+8：前内基底段B9：外基底段￿B10：后基底段独眼能看双上肺，左下还留一点背对眼能看前后背，双眼能看前和背嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺？？Ø肺段支气管及其所属的肺组织；Ø含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支Ø主要显示纵膈血管、气管及肺门（淋巴结）结构增强扫描图像，纵膈血管解剖显示清晰。

重点描述9个基本层面：1、胸骨切迹或胸锁关节层面； 2、主动脉弓上层面；3、主动脉弓层面；4、主肺动脉窗层面；5、左肺动脉层面；6、右肺动脉层面；7、左心房层面；8、四腔心层面；9、膈肌层面正常纵膈解剖正常纵膈解剖选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名 1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉3. 主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前4. 主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉5. 左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉6. 右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm7. 左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。

8. 四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别9. 膈肌层面：纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于20~40岁实质逐渐由脂肪组织所替代）胸锁关节层面11+2胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨下右锁骨下A左锁骨下左锁骨下A左颈总左颈总A食管食管锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段 支气管支气管21+2133胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名A A（头臂干）（头臂干）左颈总左颈总A左锁骨下左锁骨下A胸骨柄胸骨柄肩胛骨肩胛骨主动脉弓层面33211+26上叶后段上叶后段V V胸部正常解剖主主A弓弓上腔上腔V血管前间隙血管前间隙气管前间隙气管前间隙 右下气管旁淋巴结胸部正常解剖 气管杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管胸部正常解剖升主升主A降主降主A上腔上腔V心包上隐窝心包上隐窝胸骨角胸骨角奇奇V食管隐窝食管隐窝￿￿右肺上叶支气管￿￿￿￿左肺动脉层面上叶后段V前段支气管后段支气管右肺上叶支气管￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿右肺门前段支气管尖后段支气管3231+266尖后段V胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A￿左肺门肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨体￿￿￿￿￿右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管左肺上叶支气管左肺下叶A343466前段V段间支舌段支气管左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A叶间A右上肺V￿￿￿￿￿￿￿上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间A中叶支气管下叶背段支气管上舌段支气管左肺A下支下叶A中叶A54453366上舌段V段间支左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶间A A胸胸部部正正常常解解剖剖下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内侧段支气管外侧段支气管外侧段支气管上舌段上舌段支气管支气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧段外侧段V段间支段间支背段背段V V54334566背段背段V V左心房￿右心房￿右心室￿升主A左肺A下支右肺A下支左冠状A 左心房层面双下肺静脉层面右下肺V左下肺V前内基底段支气管后外基底段支气管3357+847891010954前内基底段支气管后外基底段支气管胸部正常解剖右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部降主降主A四腔心层面5547+8910109874胸部正常解剖胸部正常解剖左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室胸部正常解剖心室层面5879101097+85胸部正常解剖 右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V 为了更精确地定位，把淋巴结分14个区。

1~9区是在纵隔内，10~14区是在肺门区，或沿着肺实质内支气管的淋巴结 上纵隔淋巴结O1最上纵隔淋巴结 O2上气管旁淋巴结 O3 血管 前和气管后淋巴结 O4下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）淋巴结主动脉淋巴结O5主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结 O6主动脉旁（升主动脉或膈神经）淋巴结下纵隔淋巴结O7下纵隔淋巴结 O8食管旁（低于隆突）淋巴结 O9 肺韧带淋巴结O10肺门淋巴结 O11叶间（大叶）淋巴结 O12叶（大叶）淋巴结 O13段淋巴结 O14亚段淋巴结 最上纵隔淋巴结涂色（绿）位于左气管旁，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间 注意3区血管前淋巴结（粉红色）位于主要动脉血管的左前方 为2区上气管旁淋巴结涂色（紫色），它是1区淋巴结的延伸此片上又看到了3区淋巴结（粉红色） 紫色显示2区上气管旁淋巴结，它在头臂静脉顶部下方，但是又高于主动脉弓顶部造影剂是经左头臂静脉进入的，注意前胸壁侧支静脉（弯箭）和两侧内乳静脉（直箭）的充盈 3区气管后淋巴结（粉红色），位于中线，气管后，食管（直箭）和奇静脉弓（弯箭）之间从上腔静脉进入的造影剂逆行充盈了奇静脉。

C：4个月以后的平扫，淋巴结因治疗而缩小 下气管旁淋巴结再进一步分为上和下两组上组淋巴结在奇静脉弓的上方下组淋巴结在奇静脉弓的下方 5区主肺动脉窗淋巴结涂为紫色，4区偏上的下气管旁淋巴结涂为橘色它们位于肺动脉韧带内侧 肺动脉韧带的钙化（箭）从主动脉弓下后方延伸到主肺动脉顶部 6区主动脉旁淋巴结（红色）左右侧上腔静脉前方和主动脉前方，及中线稍偏左的主肺动脉前方紫色为5区淋巴结 7区隆突下淋巴结（绿色）和4区较低的气管旁淋巴结，8区食管旁淋巴结（黄褐色 ），10区肺门淋巴结（黄色 ），13区肺段淋巴结（粉红色 ） 7区隆突下淋巴结为绿色 10区肺门淋巴结（黄色） 13区肺段淋巴结（粉红色）位于右上叶前段和后段支气管（白箭）之间 11区叶间淋巴结涂为绿色 ，左边的位于舌叶和下叶背段支气管之间（箭）右边的位于中间段支气管的右侧和右上叶支气管的下方 8区食管旁淋巴结，位于奇静脉（弯箭）前方，食管（直箭）的侧方 9区肺韧带淋巴结（深蓝色，B图）位于肺韧带内12区肺叶淋巴结(淡红色)在肺叶支气管的远侧，肺窗显示下肺韧带（白箭）与淋巴结（黑箭）相连下肺韧带自下肺门向下走行至膈肌 。

肺癌右肺门淋巴结转移 13区肺段淋巴结（淡红色，B图）位于后基底段支气管的前方 14区肺亚段淋巴结（淡红色）位于亚段支气管（弯箭）附近  胸部常见胸部常见CTCT十大征象十大征象 的诊断及应用的诊断及应用 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸部十分常见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学从经验医学步入循证医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元是构成胸部疾病重要的元素素 检查方法与价值检查方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称枝发芽状，称枝发芽状，称“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ”（（（（tree-in-budtree-in-bud））））CTCT表现表现表现表现——多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。

树枝状的高密度影树枝状的高密度影树枝状的高密度影意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓————酷似酷似酷似酷似“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散————酷似酷似酷似酷似“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症————HEHE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染末梢细支气管感染末梢细支气管感染————HRCTHRCT与与与与HEHE病理切片图显示病理切片图显示病理切片图显示病理切片图显示“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值1 1、、、、“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2 2、、、、“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现——在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。

扩张等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张————“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张————“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直————“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧背侧背侧背侧 检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直————“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ” 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。

内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致CTCT表现表现表现表现——表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或或或“ “V”V”、、、、 “ “Y”Y”形征意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscanscanscan磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）））） CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。

也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期 完全型完全型完全型完全型GGOGGO：：：：恶性占恶性占恶性占恶性占71.4%71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型混合型混合型混合型GGOGGO：：：：恶性占恶性占恶性占恶性占93.3%93.3% 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO））））————肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型（（（（pGGOpGGOpGGOpGGO）））） ————非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  GGO GGO GGO GGO ——炎症炎症炎症炎症；；；； GGO GGO GGO GGO——SARSSARSSARSSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  GGO GGO GGO GGO ——外伤；外伤；外伤；外伤； GGOGGOGGOGGO——肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation））））：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。

理性液体或细胞替代的状态理性液体或细胞替代的状态理性液体或细胞替代的状态CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征有时可见空气支气管征有时可见空气支气管征有时可见空气支气管征可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等肺肿瘤等肺肿瘤等肺肿瘤等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变- - - -均为肺结核均为肺结核均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像——大叶肺炎大叶肺炎大叶肺炎大叶肺炎VSVSVSVS干酪肺炎干酪肺炎干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺孤立结节是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿肺孤立结节是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿肺孤立结节是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿肺孤立结节是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径   2.02.02.02.0cmcmcmcm，，，，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。

直径＞钙化或空洞直径＞钙化或空洞直径＞钙化或空洞直径＞2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块者称为肿块者称为肿块者称为肿块 肺结节肺结节肺结节肺结节/ / / /肿块肿块肿块肿块————单发或多发；良性与恶性单发或多发；良性与恶性单发或多发；良性与恶性单发或多发；良性与恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践   直径＜直径＜直径＜直径＜5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节  （（（（2 2～～～～3 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）  直径直径直径直径5 5 ～～～～1010mmmm称小结节称小结节称小结节称小结节  ＞＞＞＞1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜直径＜直径＜直径＜5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察） 直径直径直径直径5 5～～～～1010mmmm者者者者25%25%～～～～30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺肺肺肺CTCT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！1 1、、、、直径＜直径＜直径＜直径＜5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔6~126~12个月个月个月个月2 2、、、、直径直径直径直径5~105~10mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查复查复查复查，，，，若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、、、、直径直径直径直径≥10≥10mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、、、、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2~62~6个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、、、、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：倍增时间：倍增时间：倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节容积软件；或结节直径或半径每结节容积软件；或结节直径或半径每结节容积软件；或结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或直径增加（或直径增加（或直径增加（或直径增加1.251.25倍），相当体积增加一倍倍），相当体积增加一倍倍），相当体积增加一倍倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在20~45020~450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月- - - -腺癌腺癌腺癌腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空洞（空洞（cavity））是肺内病变坏死液化，经引是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。

流支气管排除及气体进入而形成的透亮区空腔（空腔（air containing spaceair containing space））是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大常生理腔隙的病理性扩大 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空洞（空洞（cavitycavity））分型分型  虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）  薄壁空洞（薄壁空洞（≤3mm））  厚壁空洞（＞厚壁空洞（＞3mm）） 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空腔病变空腔病变空腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion））——在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克/ / / /镶嵌性灌注。

镶嵌性灌注镶嵌性灌注镶嵌性灌注常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion Mosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）） 在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。

沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）））） 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症( ( ( (PAP)PAP)PAP)PAP) 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症( ( ( (PAP)PAP)PAP)PAP) 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。

空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位也可霉菌球可移动，但始终位于近地位也可霉菌球可移动，但始终位于近地位也可霉菌球可移动，但始终位于近地位也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动） 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CTCT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “ “空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征” ”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动动动 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同同同同 影影影影 异异异异 病病病病：：：：案案案案 例例例例晕轮征（晕轮征（halo sign））：：是指结节周围环是指结节周围环是指结节周围环是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。

通常代表肺绕的类环形的磨玻璃样密度影通常代表肺绕的类环形的磨玻璃样密度影通常代表肺绕的类环形的磨玻璃样密度影通常代表肺出血与水肿一般是侵袭性真菌病的早期征出血与水肿一般是侵袭性真菌病的早期征出血与水肿一般是侵袭性真菌病的早期征出血与水肿一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病胸膜下线胸膜下线胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几mmmmmmmm，，，，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多的弧形细线影，多的弧形细线影，多的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。

见于肺间质纤维化等病变中见于肺间质纤维化等病变中见于肺间质纤维化等病变中 小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线…………蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数：两肺内大小数mm~数数cm，，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期见于肺间质纤维化病变的晚期 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿————肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  肺间质纤维化肺间质纤维化——胸膜下弧线影胸膜下弧线影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影- -肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践  胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT常见征象：小结常见征象：小结常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的CTCTCTCT征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩） 2 2 2 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象CTCTCTCT发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3 3 3 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准的、规范标准的、规范标准的、规范标准的CTCTCTCT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6 6 6 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 谢谢观赏！2020/11/5160。