血脂异常ppt业内特制.ppt

血脂异常血脂异常（dyslipidemia）7 7个国家男性个国家男性TCTC水平和总死亡率的关系水平和总死亡率的关系0 05 5101015152020252530303535血清血清 TC TC（总胆固醇）（总胆固醇） mmol/L (mg/dL) mmol/L (mg/dL)冠心病死亡率冠心病死亡率 (%) (%)北欧北欧南欧，地中海地区南欧，地中海地区美国美国塞尔维亚塞尔维亚南欧，内陆地区南欧，内陆地区日本日本2.602.60(100)(100)3.253.25(125)(125)3.903.90(150)(150)4.504.50(175)(175)5.155.15(200)(200)5.805.80(225)(225)6.456.45(250)(250)7.107.10(275)(275)7.757.75(300)(300)8.408.40(325)(325)9.059.05(350)(350)概述概述中国中国中国中国成人血脂异常患病率为成人血脂异常患病率为成人血脂异常患病率为成人血脂异常患病率为 18.6% 18.6% 18.6% 18.6%估测全国血脂异常现患病人数为估测全国血脂异常现患病人数为估测全国血脂异常现患病人数为估测全国血脂异常现患病人数为1.61.61.61.6亿亿亿亿概述概述 治疗率 控制率 治疗率 控制率 男性女性 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74岁年龄组 TC>=240mg/dl)概述概述血脂血脂中性脂肪中性脂肪类脂类脂胆固醇胆固醇(TC )磷脂磷脂甘油三酯甘油三酯(TG )糖脂糖脂固醇固醇类固醇类固醇内源性：机体自身合成内源性：机体自身合成外源性：来自于食物外源性：来自于食物内源性：机体自身合成内源性：机体自身合成外源性：来自于食物外源性：来自于食物基础知识基础知识甘油三酯甘油三酯胆固醇脂胆固醇脂磷酯磷酯游离胆固醇游离胆固醇蛋白质蛋白质脂脂蛋蛋白白构构成成基础知识基础知识0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度密度 (g/ml) (g/ml)直径直径 (nm) (nm)510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)脂蛋白分类脂蛋白分类CM：乳糜微粒：乳糜微粒VLDL：极低密度脂蛋白：极低密度脂蛋白IDL：中间密度脂蛋白：中间密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白：高密度脂蛋白进食进食肠肠乳糜微粒乳糜微粒甘油三酯甘油三酯90%胆固醇胆固醇 磷脂磷脂 Apo B48 ApoAI 脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶(分解甘油三酯分解甘油三酯)游离脂肪酸游离脂肪酸乳糜微粒残粒乳糜微粒残粒胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯肝肝高脂饮食高脂饮食减少或降低减少或降低外源性代谢途径外源性代谢途径饮食治疗饮食治疗贝特类药物贝特类药物VLDL甘油三酯甘油三酯55%胆固醇胆固醇20% (HMG-CoA)磷脂磷脂 Apo B100 游离脂肪酸游离脂肪酸胆固醇胆固醇致动脉粥样硬致动脉粥样硬化性脂蛋白化性脂蛋白肝肝减少或降低减少或降低内源性代谢途径内源性代谢途径IDLLDL游离胆固醇游离胆固醇LDL受体受体(分解胆固醇分解胆固醇)合成增加合成增加他汀类药物他汀类药物脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶(分解甘油三酯分解甘油三酯)HDL(HDL(高密度脂蛋白）的代谢高密度脂蛋白）的代谢周围组织游周围组织游离胆固醇离胆固醇HDL肝肝VLDLLDL抗动脉粥样硬化性脂蛋白抗动脉粥样硬化性脂蛋白 定义定义 血脂异常指由于血脂异常指由于脂肪代谢或转运异常脂肪代谢或转运异常使血浆中使血浆中胆固醇胆固醇(TC)(TC)、甘油三酯、甘油三酯(TG)(TG)超过正常范围及超过正常范围及( (或或) )高密高密度脂蛋白胆固醇度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)低下。

低下临床表现临床表现•脂质在皮下沉积引起的脂质在皮下沉积引起的黄色瘤黄色瘤•脂质在血管内皮沉积引起的脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化、脑血管病、动脉粥样硬化、周围动脉疾病和高脂血症眼底改变周围动脉疾病和高脂血症眼底改变甘油三脂（TG）总胆固醇（TC）HDL-C LDL-C正常<150<200 ≥40<120 边缘升高150-199201-219121-139升高≥200≥220 ≥140 减低＜35实验室检查实验室检查诊断诊断症状症状脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在血脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, ,产生冠心产生冠心病和周围血管病等病和周围血管病等体征体征角膜弓和脂血症眼底改变角膜弓和脂血症眼底改变实验室检查实验室检查 TCTC、、 TG TG、、 LDL-C LDL-C、、 HDL-C HDL-C异常异常分型分型|原发性血脂异常原发性血脂异常 未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素、生活方式不良所致。

天环境因素、生活方式不良所致继发性血脂异常继发性血脂异常 常见于常见于①①糖尿病糖尿病 ；；②②甲减甲减 ；；③③肾病④④药物性；药物性；⑤⑤其它其它——肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒等肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒等治疗方法治疗方法治治疗疗方方法法生活方式药物治疗合理膳食适度运动控制体重戒烟限酒新技术合理膳食合理膳食|谷类为主，粗粮为宜，碳水化合物占总热量的谷类为主，粗粮为宜，碳水化合物占总热量的55%55%以上；以上；|增加豆类食品，平均每日摄入增加豆类食品，平均每日摄入3030克；克；|动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%20%；；|脂肪不超过总热量的脂肪不超过总热量的20%20%；；|新鲜水果蔬菜新鲜水果蔬菜400400克克/ /日以上，以深色或绿色蔬菜为主；日以上，以深色或绿色蔬菜为主；|鱼类含有多价不饱和脂肪酸，可以适量多吃鱼类含有多价不饱和脂肪酸，可以适量多吃合理膳食合理膳食|碳水化合物碳水化合物 宜——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类； 忌——番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类；|蛋白质蛋白质 宜——低脂肉(嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼)；蛋、奶和奶制品(鲜奶 油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)；大豆制品(豆腐、黄豆粉）； 忌——高脂肉(五花肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、香肠等；|脂肪类脂肪类 宜——植物油、少量奶油、沙拉酱； 忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼；|维生素和矿物质维生素和矿物质 宜——蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜 等)；水果类(苹果、桃、橘子、葡萄、西瓜等)，海藻类、菌类； 忌——硬纤维蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)；强刺激性蔬菜(芥菜类)。

适量运动适量运动|每周至少运动每周至少运动4 4次，每次至少半小时；次，每次至少半小时；|以中等强度的运动为佳，如慢跑、体操、太极拳、气功、以中等强度的运动为佳，如慢跑、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、骑自行车及健身器锻炼等；游泳、爬山、骑自行车及健身器锻炼等；|制定运动计划，最好是在医师或者健康管理师的指导下制制定运动计划，最好是在医师或者健康管理师的指导下制定；定；|注意运动禁忌症注意运动禁忌症戒烟限酒戒烟限酒|禁白酒跟啤酒，适量饮红酒跟黄酒；禁白酒跟啤酒，适量饮红酒跟黄酒；|戒烟治疗方法治疗方法药药物物治治疗疗他汀类胆酸螯合剂胆酸螯合剂贝特类烟酸类他汀类他汀类|作用机理作用机理 主要用于降低主要用于降低TCTC和和LDL-CLDL-C优势优势 他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物不良反应不良反应 发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率发生率低，主要为胃肠道反应，横纹肌溶解等肌病发生率很低贝特类贝特类|作用机理作用机理 降低降低TGTG水平疗效确切，升高水平疗效确切，升高HDL-CHDL-C水平的作用强于他汀类，水平的作用强于他汀类， 但降低但降低LDL-CLDL-C水平作用明显较他汀类弱。

水平作用明显较他汀类弱优势优势 明显降低明显降低TGTG、升高、升高HDL-CHDL-C的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化的浓度，延缓冠状动脉粥样硬化 病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性病变的进展，降低冠心病事件发生的危险性副作用副作用 胃肠道反应，可致结石形成胃肠道反应，可致结石形成, ,故胆石症或胆囊病患者禁忌故胆石症或胆囊病患者禁忌 使用烟酸类烟酸类|作用机理作用机理 能降低胆固醇和甘油三酯，同时还具升高能降低胆固醇和甘油三酯，同时还具升高HDLHDL的作用适用症适用症 可用于除家族性高胆固醇血症及可用于除家族性高胆固醇血症及ΙΙ型高脂蛋白血症以外的型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症任何类型的高脂血症不良反应不良反应 诱发消化性溃疡、皮肤潮红、搔痒，同时可以引起血糖诱发消化性溃疡、皮肤潮红、搔痒，同时可以引起血糖 和尿酸水平的增高和尿酸水平的增高|门门——腔分流术腔分流术 可使患者可使患者LDL—C水平降低水平降低25%血脂净化治疗血脂净化治疗 是借助体外循环及相关的血浆脂蛋白分离技术去除过高血是借助体外循环及相关的血浆脂蛋白分离技术去除过高血脂脂, ,从而单独或辅助治疗高脂血症及其并发症的一系列技从而单独或辅助治疗高脂血症及其并发症的一系列技术。

术肝移植术肝移植术 肝移植可使肝移植可使LDL受体活性恢复到正常的受体活性恢复到正常的60%新技术新技术。