口腔粘膜感染性疾病.ppt

第二章第二章口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病2021/3/111第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹定义：定义：定义：定义：病因：病因：病因：病因：HSV-IHSV-I病毒病毒病毒病毒感染引起感染引起感染引起感染引起 飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染； 胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：示意图如下示意图如下示意图如下示意图如下2021/3/112感染感染感染感染HSVHSVHSVHSV吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面HSVHSV与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合HSVHSV脱壳脱壳脱壳脱壳HSV DNAHSV DNA进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞复制与转录复制与转录复制与转录复制与转录装配扩散装配扩散装配扩散装配扩散急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－ 潜伏潜伏潜伏潜伏原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹诱因诱因诱因诱因2021/3/113临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎： < 6 < 6岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，6 6月月月月-2-2岁更多岁更多岁更多岁更多①①①① 前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：4 4~ ~7d7d潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等 急性症状，急性症状，急性症状，急性症状，LNLN肿大，触痛。

肿大，触痛肿大，触痛肿大，触痛 婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安1 1 ~ ~ 2d 2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿2021/3/114②②②② 水疱期：水疱期：水疱期：水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头 大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明③③③③ 糜烂期：糜烂期：糜烂期：糜烂期：水疱破溃水疱破溃水疱破溃水疱破溃————大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色 假膜假膜假膜假膜④④④④ 愈合期：愈合期：愈合期：愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，7 ~ 10d7 ~ 10d。

少数情况少数情况少数情况少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症2021/3/1152021/3/1162021/3/1172021/3/1182. 2. 复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹 30 30％－％－％－％－5050％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等； 情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素 复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征： ①①①①损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始， 多个成簇；多个成簇；多个成簇；多个成簇； ②②②②损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置， 或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置 2021/3/119前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快 局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力 增加等症状；增加等症状；增加等症状；增加等症状；1010多小时内多小时内多小时内多小时内出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续24h24h，破裂，，破裂，，破裂，，破裂， 糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；病程病程病程病程10d10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着2021/3/11102021/3/11112021/3/1112诊断：诊断：诊断：诊断：大多病例根据大多病例根据大多病例根据大多病例根据临床表现临床表现临床表现临床表现即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断原发性感染：原发性感染：原发性感染：原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：复发性感染：复发性感染：复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱小水疱小水疱小水疱辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1. 1. 形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查: :涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体, ,电镜检查电镜检查电镜检查电镜检查2. 2. 免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验; 3.; 3.病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离2021/3/1113鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）： 急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎 疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 成人成人成人成人发作情况发作情况发作情况发作情况 急性发作急性发作急性发作急性发作, ,全身反应较重全身反应较重全身反应较重全身反应较重 反复发作反复发作反复发作反复发作, ,全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻病损特点病损特点病损特点病损特点 1. 1.成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱, ,破溃后形破溃后形破溃后形破溃后形 1. 1.散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡, ,无发疱期无发疱期无发疱期无发疱期 成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡 2. 2.损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角 2. 2.损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处 化粘膜化粘膜化粘膜化粘膜 3. 3.可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害 3. 3.无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害 2021/3/11142. 2.三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：①①①①水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②②②②水疱较大水疱较大水疱较大水疱较大, ,单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；③③③③疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈, ,疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；④④④④愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发3. 3.手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病, , 口腔损害口腔损害口腔损害口腔损害比皮肤重比皮肤重比皮肤重比皮肤重②②②②低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状; ;然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③③③③5 5－－－－10d10d愈合愈合愈合愈合2021/3/11154. 4.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A4A4引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害②②②②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻③③③③病损分布病损分布病损分布病损分布只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、 扁桃体处扁桃体处扁桃体处扁桃体处④④④④病程约病程约病程约病程约7d7d2021/3/11165. 5.多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：①①①①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②②②②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③③③③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部唇部唇部唇部，，，， 引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血④④④④皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑2021/3/1117治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：⑴⑴⑴⑴ 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦: :有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性⑵⑵⑵⑵ 利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林⑶⑶⑶⑶ 干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞⑷⑷⑷⑷疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白2. 2. 免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂: :复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者⑴⑴⑴⑴ 胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：⑵⑵⑵⑵ 环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：3. 3. 局部用药局部用药局部用药局部用药⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片⑵⑵⑵⑵ 口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药: : 2021/3/1118肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒感染扩散是感染扩散是感染扩散是感染扩散是绝对禁止绝对禁止绝对禁止绝对禁止的的的的4. 4. 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :5. 5. 对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：6. 6. 中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：预防和预后：预防和预后：预防和预后：预防和预后：1. 1.预防：预防：预防：预防：避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素2. 2.预后：预后：预后：预后：一般良好一般良好一般良好一般良好2021/3/1119第二节第二节 带状疱疹带状疱疹定义：定义：定义：定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病， 以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神 经痛为特征经痛为特征经痛为特征经痛为特征病因：病因：病因：病因：水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起 儿童儿童儿童儿童————水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫 成年及老年人成年及老年人成年及老年人成年及老年人————带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系2021/3/1120临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状②②②②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉 神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹③③③③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿 三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布④④④④剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长⑤⑤⑤⑤单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史⑥⑥⑥⑥病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹， 表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍2021/3/11212021/3/1122诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别2021/3/1123治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：2. 2. 免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗: :3. 3. 抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：4. 4.局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂⑵⑵⑵⑵ 口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药: : 5. 5.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗: :6. 6.物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :2021/3/1124第三节第三节 手－足－口病手－足－口病定义：定义：定义：定义：是一种是一种是一种是一种儿童传染病儿童传染病儿童传染病儿童传染病，又名，又名，又名，又名发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性 口腔炎。

口腔炎该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹 或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：病因：病因：病因：多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒 最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇A-16A-16型病毒型病毒型病毒型病毒 与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒7171型型型型流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播2021/3/1125临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①3 3岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病②②②②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及 指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部 斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃③③③③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面， 上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④④④④ 5 5－－－－10d10d愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好2021/3/11262021/3/11272021/3/1128诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗2. 2.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗3. 3.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗4. 4.局部用药局部用药局部用药局部用药预防：预防：预防：预防：及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者2021/3/1129第四节第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因：病因：病因：病因：念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌( (真菌真菌真菌真菌) )感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于 毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、 机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素1. 1.白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力2. 2.宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能3. 3. 医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素4. 4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 2021/3/1130临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎： ⑴⑴⑴⑴ 急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见 好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭 损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉； 患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等2021/3/11312021/3/1132⑵⑵⑵⑵急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎 成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致 粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛⑶⑶⑶⑶慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）： 可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑； 腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来2021/3/11332021/3/11342021/3/1135⑷⑷⑷⑷慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎 女性多见；女性多见；女性多见；女性多见； 损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜 表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜2. 2.念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎： 多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒2021/3/11362021/3/11373. 3.念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎： 多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者； 口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；4. 4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)CMC)：：：： 多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长； 病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床； 常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下2021/3/11382021/3/11392021/3/1140诊断：诊断：诊断：诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 ⑴⑴⑴⑴ 2 2％－％－％－％－4 4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或 杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；⑵⑵⑵⑵ 甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：0.05%0.05%，，，，3 3次次次次/ /日涂搽，日涂搽，日涂搽，日涂搽， 婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎， 1 1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶⑶⑶⑶氯已定：氯已定：氯已定：氯已定：0.2%0.2%或或或或1 1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷⑷⑷⑷西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：1 1片片片片/ /次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，3 3－－－－4 4次次次次/ /日日日日2021/3/1141⑸⑸⑸⑸制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：5 5万－万－万－万－1010万万万万U/mlU/ml水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂， 1 1次次次次/2/2－－－－3h3h，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程7 7－－－－1010天天天天⑹⑹⑹⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于 舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程1010天天天天2. 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：3. 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子4. 4.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 癌前病损癌前病损癌前病损癌前病损2021/3/1142第五节第五节 口腔结核口腔结核病因：病因：病因：病因：结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：原因如下：原因如下：原因如下：1. 1. 唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌 在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种2. 2. 口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌 感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力3. 3. 结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个 组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官2021/3/1143临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）2. 儿童多见；儿童多见；儿童多见；儿童多见；3. 损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；4. 表现：表现：表现：表现：2-32-3周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，5.可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，6.局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛7. 2021/3/11442. 2. 结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡 最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害 损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见 表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显2021/3/11453. 3. 寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状 透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色， 周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织； 或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落， 形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮2021/3/1146诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：诊断：诊断：临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1.创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：2. 溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，3. 去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转4.2. 2. 恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连5.3. 3. 梅毒梅毒梅毒梅毒: : 梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验6.4. 4. 深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查2021/3/1147第六节第六节 球菌性口炎球菌性口炎定义：定义：定义：定义：急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成 假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称膜性口炎膜性口炎膜性口炎膜性口炎病因：病因：病因：病因：球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链 球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等) )临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿； ②②②②光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜； ③③③③疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）； ④④④④ 区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛 2021/3/1148诊断：诊断：诊断：诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/1149第七节第七节 坏疽性口炎坏疽性口炎病因：病因：病因：病因：主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌 本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速 坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，“ “穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿”, ”, ②②②② 特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微； ③③③③ 病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/1150第二章第二章口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病2021/3/1151第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹定义：定义：定义：定义：病因：病因：病因：病因：HSV-IHSV-I病毒病毒病毒病毒感染引起感染引起感染引起感染引起 飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染； 胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：示意图如下示意图如下示意图如下示意图如下2021/3/1152感染感染感染感染HSVHSVHSVHSV吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面HSVHSV与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合HSVHSV脱壳脱壳脱壳脱壳HSV DNAHSV DNA进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞复制与转录复制与转录复制与转录复制与转录装配扩散装配扩散装配扩散装配扩散急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－ 潜伏潜伏潜伏潜伏原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹诱因诱因诱因诱因2021/3/1153临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎： < 6 < 6岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，6 6月月月月-2-2岁更多岁更多岁更多岁更多①①①① 前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：4 4~ ~7d7d潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等 急性症状，急性症状，急性症状，急性症状，LNLN肿大，触痛。

肿大，触痛肿大，触痛肿大，触痛 婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安1 1 ~ ~ 2d 2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿2021/3/1154②②②② 水疱期：水疱期：水疱期：水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头 大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明③③③③ 糜烂期：糜烂期：糜烂期：糜烂期：水疱破溃水疱破溃水疱破溃水疱破溃————大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色 假膜假膜假膜假膜④④④④ 愈合期：愈合期：愈合期：愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，7 ~ 10d7 ~ 10d。

少数情况少数情况少数情况少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症2021/3/11552021/3/11562021/3/11572021/3/11582. 2. 复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹 30 30％－％－％－％－5050％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等； 情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素 复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征： ①①①①损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始， 多个成簇；多个成簇；多个成簇；多个成簇； ②②②②损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置， 或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置 2021/3/1159前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快 局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力 增加等症状；增加等症状；增加等症状；增加等症状；1010多小时内多小时内多小时内多小时内出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续24h24h，破裂，，破裂，，破裂，，破裂， 糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；病程病程病程病程10d10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着2021/3/11602021/3/11612021/3/1162诊断：诊断：诊断：诊断：大多病例根据大多病例根据大多病例根据大多病例根据临床表现临床表现临床表现临床表现即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断原发性感染：原发性感染：原发性感染：原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：复发性感染：复发性感染：复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱小水疱小水疱小水疱辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1. 1. 形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查: :涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体, ,电镜检查电镜检查电镜检查电镜检查2. 2. 免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验; 3.; 3.病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离2021/3/1163鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）： 急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎 疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 成人成人成人成人发作情况发作情况发作情况发作情况 急性发作急性发作急性发作急性发作, ,全身反应较重全身反应较重全身反应较重全身反应较重 反复发作反复发作反复发作反复发作, ,全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻病损特点病损特点病损特点病损特点 1. 1.成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱, ,破溃后形破溃后形破溃后形破溃后形 1. 1.散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡, ,无发疱期无发疱期无发疱期无发疱期 成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡 2. 2.损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角 2. 2.损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处 化粘膜化粘膜化粘膜化粘膜 3. 3.可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害 3. 3.无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害 2021/3/11642. 2.三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：①①①①水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②②②②水疱较大水疱较大水疱较大水疱较大, ,单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；③③③③疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈, ,疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；④④④④愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发3. 3.手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病, , 口腔损害口腔损害口腔损害口腔损害比皮肤重比皮肤重比皮肤重比皮肤重②②②②低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状; ;然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③③③③5 5－－－－10d10d愈合愈合愈合愈合2021/3/11654. 4.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A4A4引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害②②②②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻③③③③病损分布病损分布病损分布病损分布只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、 扁桃体处扁桃体处扁桃体处扁桃体处④④④④病程约病程约病程约病程约7d7d2021/3/11665. 5.多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：①①①①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②②②②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③③③③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部唇部唇部唇部，，，， 引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血④④④④皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑2021/3/1167治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：⑴⑴⑴⑴ 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦: :有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性⑵⑵⑵⑵ 利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林⑶⑶⑶⑶ 干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞⑷⑷⑷⑷疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白2. 2. 免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂: :复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者⑴⑴⑴⑴ 胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：⑵⑵⑵⑵ 环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：3. 3. 局部用药局部用药局部用药局部用药⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片⑵⑵⑵⑵ 口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药: : 2021/3/1168肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒感染扩散是感染扩散是感染扩散是感染扩散是绝对禁止绝对禁止绝对禁止绝对禁止的的的的4. 4. 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :5. 5. 对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：6. 6. 中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：预防和预后：预防和预后：预防和预后：预防和预后：1. 1.预防：预防：预防：预防：避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素2. 2.预后：预后：预后：预后：一般良好一般良好一般良好一般良好2021/3/1169第二节第二节 带状疱疹带状疱疹定义：定义：定义：定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病， 以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神 经痛为特征经痛为特征经痛为特征经痛为特征病因：病因：病因：病因：水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起 儿童儿童儿童儿童————水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫 成年及老年人成年及老年人成年及老年人成年及老年人————带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系2021/3/11702021/3/1171第二章第二章口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病2021/3/1172第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹定义：定义：定义：定义：病因：病因：病因：病因：HSV-IHSV-I病毒病毒病毒病毒感染引起感染引起感染引起感染引起 飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染； 胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：示意图如下示意图如下示意图如下示意图如下2021/3/1173感染感染感染感染HSVHSVHSVHSV吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面HSVHSV与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合HSVHSV脱壳脱壳脱壳脱壳HSV DNAHSV DNA进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞复制与转录复制与转录复制与转录复制与转录装配扩散装配扩散装配扩散装配扩散急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－ 潜伏潜伏潜伏潜伏原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹诱因诱因诱因诱因2021/3/1174临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎： < 6 < 6岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，6 6月月月月-2-2岁更多岁更多岁更多岁更多①①①① 前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：4 4~ ~7d7d潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等 急性症状，急性症状，急性症状，急性症状，LNLN肿大，触痛。

肿大，触痛肿大，触痛肿大，触痛 婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安1 1 ~ ~ 2d 2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿2021/3/1175②②②② 水疱期：水疱期：水疱期：水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头 大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明③③③③ 糜烂期：糜烂期：糜烂期：糜烂期：水疱破溃水疱破溃水疱破溃水疱破溃————大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色 假膜假膜假膜假膜④④④④ 愈合期：愈合期：愈合期：愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，7 ~ 10d7 ~ 10d。

少数情况少数情况少数情况少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症2021/3/11762021/3/11772021/3/11782021/3/11792. 2. 复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹 30 30％－％－％－％－5050％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等； 情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素 复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征： ①①①①损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始， 多个成簇；多个成簇；多个成簇；多个成簇； ②②②②损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置， 或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置 2021/3/1180前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快 局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力 增加等症状；增加等症状；增加等症状；增加等症状；1010多小时内多小时内多小时内多小时内出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续24h24h，破裂，，破裂，，破裂，，破裂， 糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；病程病程病程病程10d10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着2021/3/11812021/3/11822021/3/1183诊断：诊断：诊断：诊断：大多病例根据大多病例根据大多病例根据大多病例根据临床表现临床表现临床表现临床表现即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断原发性感染：原发性感染：原发性感染：原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：复发性感染：复发性感染：复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱小水疱小水疱小水疱辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1. 1. 形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查: :涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体, ,电镜检查电镜检查电镜检查电镜检查2. 2. 免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验; 3.; 3.病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离2021/3/1184鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）： 急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎 疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 成人成人成人成人发作情况发作情况发作情况发作情况 急性发作急性发作急性发作急性发作, ,全身反应较重全身反应较重全身反应较重全身反应较重 反复发作反复发作反复发作反复发作, ,全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻病损特点病损特点病损特点病损特点 1. 1.成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱, ,破溃后形破溃后形破溃后形破溃后形 1. 1.散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡, ,无发疱期无发疱期无发疱期无发疱期 成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡 2. 2.损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角 2. 2.损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处 化粘膜化粘膜化粘膜化粘膜 3. 3.可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害 3. 3.无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害 2021/3/11852. 2.三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：①①①①水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②②②②水疱较大水疱较大水疱较大水疱较大, ,单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；③③③③疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈, ,疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；④④④④愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发3. 3.手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病, , 口腔损害口腔损害口腔损害口腔损害比皮肤重比皮肤重比皮肤重比皮肤重②②②②低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状; ;然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③③③③5 5－－－－10d10d愈合愈合愈合愈合2021/3/11864. 4.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A4A4引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害②②②②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻③③③③病损分布病损分布病损分布病损分布只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、 扁桃体处扁桃体处扁桃体处扁桃体处④④④④病程约病程约病程约病程约7d7d2021/3/11875. 5.多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：①①①①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②②②②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③③③③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部唇部唇部唇部，，，， 引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血④④④④皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑2021/3/1188治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：⑴⑴⑴⑴ 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦: :有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性⑵⑵⑵⑵ 利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林⑶⑶⑶⑶ 干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞⑷⑷⑷⑷疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白2. 2. 免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂: :复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者⑴⑴⑴⑴ 胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：⑵⑵⑵⑵ 环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：3. 3. 局部用药局部用药局部用药局部用药⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片⑵⑵⑵⑵ 口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药: : 2021/3/1189肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒感染扩散是感染扩散是感染扩散是感染扩散是绝对禁止绝对禁止绝对禁止绝对禁止的的的的4. 4. 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :5. 5. 对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：6. 6. 中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：预防和预后：预防和预后：预防和预后：预防和预后：1. 1.预防：预防：预防：预防：避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素2. 2.预后：预后：预后：预后：一般良好一般良好一般良好一般良好2021/3/1190第二节第二节 带状疱疹带状疱疹定义：定义：定义：定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病， 以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神 经痛为特征经痛为特征经痛为特征经痛为特征病因：病因：病因：病因：水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起 儿童儿童儿童儿童————水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫 成年及老年人成年及老年人成年及老年人成年及老年人————带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系2021/3/1191临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状②②②②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉 神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹③③③③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿 三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布④④④④剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长⑤⑤⑤⑤单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史⑥⑥⑥⑥病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹， 表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍2021/3/11922021/3/1193诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别2021/3/1194治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：2. 2. 免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗: :3. 3. 抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：4. 4.局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂⑵⑵⑵⑵ 口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药: : 5. 5.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗: :6. 6.物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :2021/3/1195第三节第三节 手－足－口病手－足－口病定义：定义：定义：定义：是一种是一种是一种是一种儿童传染病儿童传染病儿童传染病儿童传染病，又名，又名，又名，又名发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性 口腔炎。

口腔炎该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹 或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：病因：病因：病因：多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒 最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇A-16A-16型病毒型病毒型病毒型病毒 与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒7171型型型型流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播2021/3/1196临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①3 3岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病②②②②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及 指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部 斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃③③③③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面， 上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④④④④ 5 5－－－－10d10d愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好2021/3/11972021/3/11982021/3/1199诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗2. 2.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗3. 3.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗4. 4.局部用药局部用药局部用药局部用药预防：预防：预防：预防：及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者2021/3/11100第四节第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因：病因：病因：病因：念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌( (真菌真菌真菌真菌) )感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于 毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、 机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素1. 1.白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力2. 2.宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能3. 3. 医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素4. 4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 2021/3/11101临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎： ⑴⑴⑴⑴ 急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见 好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭 损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉； 患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等2021/3/111022021/3/11103⑵⑵⑵⑵急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎 成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致 粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛⑶⑶⑶⑶慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）： 可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑； 腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来2021/3/111042021/3/111052021/3/11106⑷⑷⑷⑷慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎 女性多见；女性多见；女性多见；女性多见； 损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜 表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜2. 2.念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎： 多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒2021/3/111072021/3/111083. 3.念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎： 多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者； 口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；4. 4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)CMC)：：：： 多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长； 病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床； 常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下2021/3/111092021/3/111102021/3/11111诊断：诊断：诊断：诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 ⑴⑴⑴⑴ 2 2％－％－％－％－4 4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或 杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；⑵⑵⑵⑵ 甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：0.05%0.05%，，，，3 3次次次次/ /日涂搽，日涂搽，日涂搽，日涂搽， 婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎， 1 1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶⑶⑶⑶氯已定：氯已定：氯已定：氯已定：0.2%0.2%或或或或1 1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷⑷⑷⑷西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：1 1片片片片/ /次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，3 3－－－－4 4次次次次/ /日日日日2021/3/11112⑸⑸⑸⑸制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：5 5万－万－万－万－1010万万万万U/mlU/ml水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂， 1 1次次次次/2/2－－－－3h3h，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程7 7－－－－1010天天天天⑹⑹⑹⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于 舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程1010天天天天2. 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：3. 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子4. 4.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 癌前病损癌前病损癌前病损癌前病损2021/3/11113第五节第五节 口腔结核口腔结核病因：病因：病因：病因：结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：原因如下：原因如下：原因如下：1. 1. 唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌 在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种2. 2. 口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌 感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力3. 3. 结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个 组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官2021/3/11114临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）2. 儿童多见；儿童多见；儿童多见；儿童多见；3. 损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；4. 表现：表现：表现：表现：2-32-3周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，5.可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，6.局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛7. 2021/3/111152. 2. 结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡 最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害 损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见 表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显2021/3/111163. 3. 寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状 透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色， 周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织； 或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落， 形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮2021/3/11117诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：诊断：诊断：临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1.创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：2. 溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，3. 去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转4.2. 2. 恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连5.3. 3. 梅毒梅毒梅毒梅毒: : 梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验6.4. 4. 深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查2021/3/11118第六节第六节 球菌性口炎球菌性口炎定义：定义：定义：定义：急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成 假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称膜性口炎膜性口炎膜性口炎膜性口炎病因：病因：病因：病因：球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链 球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等) )临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿； ②②②②光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜； ③③③③疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）； ④④④④ 区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛 2021/3/11119诊断：诊断：诊断：诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11120第七节第七节 坏疽性口炎坏疽性口炎病因：病因：病因：病因：主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌 本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速 坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，“ “穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿”, ”, ②②②② 特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微； ③③③③ 病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11121临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状②②②②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉 神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹③③③③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿 三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布④④④④剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长⑤⑤⑤⑤单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史⑥⑥⑥⑥病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹， 表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍2021/3/111222021/3/11123诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别2021/3/11124治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：2. 2. 免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗: :3. 3. 抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：4. 4.局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂⑵⑵⑵⑵ 口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药: : 5. 5.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗: :6. 6.物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :2021/3/11125第三节第三节 手－足－口病手－足－口病定义：定义：定义：定义：是一种是一种是一种是一种儿童传染病儿童传染病儿童传染病儿童传染病，又名，又名，又名，又名发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性 口腔炎。

口腔炎该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹 或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：病因：病因：病因：多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒 最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇A-16A-16型病毒型病毒型病毒型病毒 与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒7171型型型型流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播2021/3/11126临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①3 3岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病②②②②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及 指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部 斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃③③③③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面， 上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④④④④ 5 5－－－－10d10d愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好2021/3/111272021/3/111282021/3/11129诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗2. 2.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗3. 3.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗4. 4.局部用药局部用药局部用药局部用药预防：预防：预防：预防：及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者2021/3/11130第四节第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因：病因：病因：病因：念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌( (真菌真菌真菌真菌) )感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于 毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、 机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素1. 1.白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力2. 2.宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能3. 3. 医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素4. 4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 2021/3/11131临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎： ⑴⑴⑴⑴ 急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见 好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭 损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉； 患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等2021/3/111322021/3/11133⑵⑵⑵⑵急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎 成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致 粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛⑶⑶⑶⑶慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）： 可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑； 腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来2021/3/111342021/3/111352021/3/11136⑷⑷⑷⑷慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎 女性多见；女性多见；女性多见；女性多见； 损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜 表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜2. 2.念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎： 多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒2021/3/111372021/3/111383. 3.念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎： 多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者； 口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；4. 4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)CMC)：：：： 多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长； 病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床； 常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下2021/3/111392021/3/111402021/3/11141诊断：诊断：诊断：诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 ⑴⑴⑴⑴ 2 2％－％－％－％－4 4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或 杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；⑵⑵⑵⑵ 甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：0.05%0.05%，，，，3 3次次次次/ /日涂搽，日涂搽，日涂搽，日涂搽， 婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎， 1 1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶⑶⑶⑶氯已定：氯已定：氯已定：氯已定：0.2%0.2%或或或或1 1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷⑷⑷⑷西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：1 1片片片片/ /次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，3 3－－－－4 4次次次次/ /日日日日2021/3/11142⑸⑸⑸⑸制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：5 5万－万－万－万－1010万万万万U/mlU/ml水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂， 1 1次次次次/2/2－－－－3h3h，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程7 7－－－－1010天天天天⑹⑹⑹⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于 舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程1010天天天天2. 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：3. 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子4. 4.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 癌前病损癌前病损癌前病损癌前病损2021/3/11143第五节第五节 口腔结核口腔结核病因：病因：病因：病因：结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：原因如下：原因如下：原因如下：1. 1. 唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌 在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种2. 2. 口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌 感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力3. 3. 结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个 组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官2021/3/11144临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）2. 儿童多见；儿童多见；儿童多见；儿童多见；3. 损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；4. 表现：表现：表现：表现：2-32-3周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，5.可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，6.局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛7. 2021/3/111452. 2. 结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡 最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害 损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见 表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显2021/3/111463. 3. 寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状 透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色， 周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织； 或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落， 形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮2021/3/11147诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：诊断：诊断：临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1.创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：2. 溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，3. 去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转4.2. 2. 恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连5.3. 3. 梅毒梅毒梅毒梅毒: : 梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验6.4. 4. 深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查2021/3/11148第六节第六节 球菌性口炎球菌性口炎定义：定义：定义：定义：急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成 假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称膜性口炎膜性口炎膜性口炎膜性口炎病因：病因：病因：病因：球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链 球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等) )临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿； ②②②②光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜； ③③③③疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）； ④④④④ 区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛 2021/3/11149诊断：诊断：诊断：诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11150第七节第七节 坏疽性口炎坏疽性口炎病因：病因：病因：病因：主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌 本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速 坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，“ “穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿”, ”, ②②②② 特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微； ③③③③ 病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11151第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹定义：定义：定义：定义：病因：病因：病因：病因：HSV-IHSV-I病毒病毒病毒病毒感染引起感染引起感染引起感染引起 飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染；飞沫、唾液及疱疹液接触传染； 胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染胎儿可经产道感染发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：示意图如下示意图如下示意图如下示意图如下2021/3/11152感染感染感染感染HSVHSVHSVHSV吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面吸附于细胞表面HSVHSV与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合与细胞膜结合HSVHSV脱壳脱壳脱壳脱壳HSV DNAHSV DNA进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞进入宿主细胞复制与转录复制与转录复制与转录复制与转录装配扩散装配扩散装配扩散装配扩散急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－急性发作－－－－ 潜伏潜伏潜伏潜伏原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹诱因诱因诱因诱因2021/3/11153临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎： < 6 < 6岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，6 6月月月月-2-2岁更多岁更多岁更多岁更多①①①① 前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：4 4~ ~7d7d潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等潜伏期，后出现发热、头痛等 急性症状，急性症状，急性症状，急性症状，LNLN肿大，触痛。

肿大，触痛肿大，触痛肿大，触痛 婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安婴儿流涎，拒食、烦躁不安1 1 ~ ~ 2d 2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿广泛充血水肿2021/3/11154②②②② 水疱期：水疱期：水疱期：水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头 大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明大小，疱壁薄、透明③③③③ 糜烂期：糜烂期：糜烂期：糜烂期：水疱破溃水疱破溃水疱破溃水疱破溃————大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色大面积糜烂，上覆黄色 假膜假膜假膜假膜④④④④ 愈合期：愈合期：愈合期：愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，糜烂面逐渐缩小，愈合，7 ~ 10d7 ~ 10d。

少数情况少数情况少数情况少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症炎以及其他危及生命的并发症2021/3/111552021/3/111562021/3/111572021/3/111582. 2. 复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹复发性唇疱疹 30 30％－％－％－％－5050％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害％病例可发生复发性损害 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等；阳光、局部机械损伤、感冒等； 情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素 复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征：复发口唇损害两个特征： ①①①①损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始，损害总是以起疱开始， 多个成簇；多个成簇；多个成簇；多个成簇； ②②②②损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置，损害复发时，总是在原先发作过的位置， 或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置 2021/3/11159前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快病人感轻微的疲乏与不适，很快 局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力局部出现刺激、灼痛、痒、张力 增加等症状；增加等症状；增加等症状；增加等症状；1010多小时内多小时内多小时内多小时内出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续出现水疱，疱可持续24h24h，破裂，，破裂，，破裂，，破裂， 糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；糜烂，结痂；病程病程病程病程10d10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕，，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着2021/3/111602021/3/111612021/3/11162诊断：诊断：诊断：诊断：大多病例根据大多病例根据大多病例根据大多病例根据临床表现临床表现临床表现临床表现即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断原发性感染：原发性感染：原发性感染：原发性感染：婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重婴幼儿多见，急性发作，全身反应重疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂复发性感染：复发性感染：复发性感染：复发性感染：成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇小水疱小水疱小水疱小水疱辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1. 1. 形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查: :涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体涂片查包涵体, ,电镜检查电镜检查电镜检查电镜检查2. 2. 免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验; 3.; 3.病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离2021/3/11163鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1. 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）：口炎型口疮（疱疹样口疮）： 急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎急性疱疹龈口炎 疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 成人成人成人成人发作情况发作情况发作情况发作情况 急性发作急性发作急性发作急性发作, ,全身反应较重全身反应较重全身反应较重全身反应较重 反复发作反复发作反复发作反复发作, ,全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻全身反应较轻病损特点病损特点病损特点病损特点 1. 1.成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱成簇小水疱, ,破溃后形破溃后形破溃后形破溃后形 1. 1.散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡散在小溃疡, ,无发疱期无发疱期无发疱期无发疱期 成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡成大片浅表溃疡 2. 2.损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角损害仅限于口腔无角 2. 2.损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处损害边及口腔粘膜各处 化粘膜化粘膜化粘膜化粘膜 3. 3.可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害可伴皮肤损害 3. 3.无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害无皮肤损害 2021/3/111642. 2.三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：三叉神经带状疱疹：①①①①水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②②②②水疱较大水疱较大水疱较大水疱较大, ,单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；单侧带状排列；③③③③疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈, ,疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；疹后神经痛；④④④④愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发愈后不再复发3. 3.手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：手－足－口病：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病感染引起的皮肤粘膜病, , 口腔损害口腔损害口腔损害口腔损害比皮肤重比皮肤重比皮肤重比皮肤重②②②②低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状低热、困倦等前驱症状; ;然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③③③③5 5－－－－10d10d愈合愈合愈合愈合2021/3/111654. 4.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：①①①①柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A4A4引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害引起的口腔疱疹损害②②②②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻和全身反应都较轻③③③③病损分布病损分布病损分布病损分布只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面只限于口腔后面：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、：如软腭、腭垂、 扁桃体处扁桃体处扁桃体处扁桃体处④④④④病程约病程约病程约病程约7d7d2021/3/111665. 5.多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：多形性红斑：①①①①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病②②②②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因③③③③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部唇部唇部唇部，，，， 引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血引起糜烂、结痂、出血④④④④皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑靶形红斑或虹膜状红斑2021/3/11167治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：⑴⑴⑴⑴ 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦: :有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性有较强的抑制作用和高度选择性⑵⑵⑵⑵ 利巴韦林利巴韦林利巴韦林利巴韦林⑶⑶⑶⑶ 干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞干扰素和聚肌胞⑷⑷⑷⑷疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白疫苗和免疫球蛋白2. 2. 免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂: :复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者复发较严重而频繁者⑴⑴⑴⑴ 胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：胸腺素、转移因子、左旋咪唑：⑵⑵⑵⑵ 环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：环氧合酶抑制剂：3. 3. 局部用药局部用药局部用药局部用药⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片溶液、糊剂、散剂及含片⑵⑵⑵⑵ 口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药口周皮肤及唇部用药: : 2021/3/11168肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒全身应用，能导致病毒感染扩散是感染扩散是感染扩散是感染扩散是绝对禁止绝对禁止绝对禁止绝对禁止的的的的4. 4. 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :5. 5. 对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：对症和支持治疗：6. 6. 中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：预防和预后：预防和预后：预防和预后：预防和预后：1. 1.预防：预防：预防：预防：避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素避免接触感染源；消除诱发因素2. 2.预后：预后：预后：预后：一般良好一般良好一般良好一般良好2021/3/11169第二节第二节 带状疱疹带状疱疹定义：定义：定义：定义：水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病，水痘带状疱疹病毒引起的皮肤粘膜病， 以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神以出现单侧带状群集分布的水疱和神 经痛为特征经痛为特征经痛为特征经痛为特征病因：病因：病因：病因：水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起水痘带状疱疹病毒感染引起 儿童儿童儿童儿童————水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫水痘，不完全免疫 成年及老年人成年及老年人成年及老年人成年及老年人————带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系机体全身状态与发病程度有密切关系2021/3/11170临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状发病前阶段，常用低热、乏力等症状②②②②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉 神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹神经带状疱疹③③③③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿 三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布三叉神经分支或周围神经分布④④④④剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长剧烈疼痛，持续时间长⑤⑤⑤⑤单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史单侧性，无复发史⑥⑥⑥⑥病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹， 表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍表现为疼痛、面瘫和愈后的听力障碍2021/3/111712021/3/11172诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断据特征性的临床表现一般易于诊断注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别2021/3/11173治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：2. 2. 免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗免疫增强治疗: :3. 3. 抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：抗菌、消炎、镇痛治疗：4. 4.局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：⑴⑴⑴⑴ 口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药口腔粘膜用药: :溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂溶液、糊剂、散剂⑵⑵⑵⑵ 口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药口周和颌面部皮肤病损用药: : 5. 5.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗: :6. 6.物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法: :2021/3/11174第三节第三节 手－足－口病手－足－口病定义：定义：定义：定义：是一种是一种是一种是一种儿童传染病儿童传染病儿童传染病儿童传染病，又名，又名，又名，又名发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性发疹性水疱性 口腔炎。

口腔炎该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹该病以手、足和口腔粘膜疱疹 或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征或破溃后形成溃疡为主要临床特征病因：病因：病因：病因：多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒多种肠道病毒 最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇最常见病源微生物为柯萨奇A-16A-16型病毒型病毒型病毒型病毒 与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒与肠道病毒7171型型型型流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播通过飞沫或接触传播2021/3/11175临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：①①①①3 3岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病岁以下幼儿多见，多无前驱症状突然发病②②②②皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及皮疹呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及 指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部 斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃斑疹中央小水疱，一般不破溃③③③③口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面，口腔损害比皮肤重，疱疹极易破溃形成糜烂面， 上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿上覆灰黄色假膜，周围粘膜充血红肿④④④④ 5 5－－－－10d10d愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好愈合，预后良好2021/3/111762021/3/111772021/3/11178诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗2. 2.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗3. 3.中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗4. 4.局部用药局部用药局部用药局部用药预防：预防：预防：预防：及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者2021/3/11179第四节第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因：病因：病因：病因：念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌( (真菌真菌真菌真菌) )感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病感染引起的口腔粘膜病发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于病原体侵入机体后能否治病，取决于 毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、 机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素机体的抵抗能力及气他相关因素1. 1.白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力白色念珠菌的毒力2. 2.宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能宿主的防御功能3. 3. 医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素医源性方面的因素4. 4.白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 2021/3/11180临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1. 1. 念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎：念珠菌性口炎： ⑴⑴⑴⑴ 急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：急性假膜型（雪口病）：新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见新生儿最多见 好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭好发部位：唇頬、舌、及软腭 损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，损害区粘膜充血，散在雪白的柔软小白点，可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙可融合成片，严重者蔓延及扁桃体、咽部、牙龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉；龈，斑片用力可擦掉； 患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难；少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等少数可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等2021/3/111812021/3/11182⑵⑵⑵⑵急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素型口炎 成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致成年人多见，长期应用广谱抗生素所致 粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔粘膜充血糜烂及舌乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛增厚；味觉异常或丧失，口干，粘膜灼痛⑶⑶⑶⑶慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型（增殖型）： 可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部可见于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结頬部病损：常对称位于口角内侧三角区，成结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑；类似一般粘膜白斑； 腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来腭部病损：可由义齿性口炎发展而来2021/3/111832021/3/111842021/3/11185⑷⑷⑷⑷慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：慢性红斑性型：义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎 女性多见；女性多见；女性多见；女性多见； 损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜损害部位：上颌义齿腭侧面接触腭、龈粘膜 表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜成亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜或斑点状假膜2. 2.念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎：念珠菌性唇炎： 多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有多见于老年患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；念珠菌口炎或口角炎；糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化糜烂型：下唇红唇中份糜烂面，周围过角化颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界散在小颗粒2021/3/111862021/3/111873. 3.念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎：念珠菌性口角炎： 多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者；多见于儿童、身体衰弱病人和血液病患者； 口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，常用糜烂或渗出物，或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；或结有薄痂，张口疼痛或溢血，邻近皮肤粘膜充血；4. 4.慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（慢性粘膜皮肤念珠菌病（CMC)CMC)：：：： 多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长；多从幼年时发病，病程长； 病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床；病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床； 常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下常伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下2021/3/111882021/3/111892021/3/11190诊断：诊断：诊断：诊断：结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等结合病史，临床特征，实验室检查等治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1.局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗 ⑴⑴⑴⑴ 2 2％－％－％－％－4 4％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或％碳酸氢钠溶液：碱性环境，抑制或 杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；杀灭念珠菌；⑵⑵⑵⑵ 甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：甲紫水溶液：0.05%0.05%，，，，3 3次次次次/ /日涂搽，日涂搽，日涂搽，日涂搽， 婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎，婴幼儿鹅口疮或口角炎， 1 1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损％甲紫醇溶液可用于皮肤病损⑶⑶⑶⑶氯已定：氯已定：氯已定：氯已定：0.2%0.2%或或或或1 1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱％凝胶局部涂布，冲洗或含漱⑷⑷⑷⑷西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：西地碘华素片：1 1片片片片/ /次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，次含化后吞服，3 3－－－－4 4次次次次/ /日日日日2021/3/11191⑸⑸⑸⑸制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：制霉菌素：5 5万－万－万－万－1010万万万万U/mlU/ml水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂，水混悬液局涂， 1 1次次次次/2/2－－－－3h3h，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程，涂布后可咽下；疗程7 7－－－－1010天天天天⑹⑹⑹⑹咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于咪康唑：散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于 舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程舌炎及口角炎，疗程1010天天天天2. 2.全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：全身抗真菌药物治疗：3. 3.增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子注射胸腺肽、转移因子4. 4.手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 癌前病损癌前病损癌前病损癌前病损2021/3/11192第五节第五节 口腔结核口腔结核病因：病因：病因：病因：结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，但一般认为口腔粘膜对结核杆菌有较强的抵抗力，原因如下：原因如下：原因如下：原因如下：1. 1. 唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌唾液与食物的机械清除作用阻止结核杆菌 在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种在粘膜上接种2. 2. 口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌口腔粘膜、唾液酶，组织抗体等对多数细菌 感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力感染有一种天然的抵抗能力3. 3. 结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个结核对于已感染的人体，多数倾向于只侵犯一个 组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官2021/3/11193临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）结核初疮（原发性综合征）2. 儿童多见；儿童多见；儿童多见；儿童多见；3. 损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；损害部位：口咽部或舌部；4. 表现：表现：表现：表现：2-32-3周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，周潜伏期，入侵处出现小结节，5.可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结；一般无痛感，6.局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛局部淋巴结痛7. 2021/3/111942. 2. 结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡结核性溃疡 最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害最常见的继发性结核损害 损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见损害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常见 表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清表现：外形不规则，浅掘状边缘，边界清楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度楚，基底为暗红色桑椹样肉芽肿，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显不等，以舌部溃疡较为明显2021/3/111953. 3. 寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状早期损害：一个或数个绿豆大小结节，常无自觉症状 透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：透明玻片压诊检查：结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色，结节中央呈圆形的苹果酱色， 周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；周围正常皮肤为苍白色；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织；狼疮结节：可静止不变；或逐渐消退为瘢痕组织； 或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落，或发展；继发感染，组织坏死脱落， 形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮形成组织缺陷，形似狼疮2021/3/11196诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：诊断：诊断：临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查临床检查结合辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1.创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：创伤形溃疡：2. 溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，溃疡形态常与慢性机械损伤因子基本楔合，3. 去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转去除创伤因子后，损害可逐渐好转4.2. 2. 恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连基底硬，相应淋巴结坚硬，粘连5.3. 3. 梅毒梅毒梅毒梅毒: : 梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验梅毒血清实验、结核菌素实验6.4. 4. 深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：深部霉菌感染：真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查真菌培养、活体组织检查2021/3/11197第六节第六节 球菌性口炎球菌性口炎定义：定义：定义：定义：急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成急性感染性口炎的一种，临床上以形成 假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称假膜损害为特征，又称膜性口炎膜性口炎膜性口炎膜性口炎病因：病因：病因：病因：球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌感染（金黄色葡萄球菌、草绿色链 球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等) )临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿；口腔粘膜充血水肿； ②②②②光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜；光滑致密假膜，类似塑料薄膜； ③③③③疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）；疼痛明显（流涎、拒食）； ④④④④ 区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛区域淋巴结肿大压痛 2021/3/11198诊断：诊断：诊断：诊断：治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11199第七节第七节 坏疽性口炎坏疽性口炎病因：病因：病因：病因：主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌主要致病菌为奋森螺旋体和梭形杆菌 本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关本病与机体状态密切相关临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： ①①①①病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速病初，頬粘膜上出现紫红色硬结，组织迅速 坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，坏死脱落，内外贯通，“ “穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿穿腮露齿”, ”, ②②②② 特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微；特异性腐败恶臭，疼痛轻微； ③③③③ 病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡病情恶化，可致死亡治疗：治疗：治疗：治疗：1. 1. 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2. 2. 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 2021/3/11200。