上下宫内节育器术.docx

1．23121.2.12341.2.3.1.2.1)上下宫内节育器（宫内节育嚣放置术）intrauterine device【目的】凡育龄妇女要求放置或取出宫内节育器而无禁忌证者均可放置安环时间常规为月经干净后3〜7日放置，人工流产可立即立即放置，但术后宫腔深度 应vlOcm为宜产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置哺乳期放置应先排除早孕可 能取环时间为月经干净后 3〜7 日，如月经异常者，或拟行诊刮术者，随时可行取环术禁忌证】安环禁忌症：①月经过多过频；2生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾患；⑥子宫畸形取环术禁忌症：生殖道急性炎症；严重全身性疾患；有避孕要求者节育器类型】选择合适的宫内节育器：宫内节育器分为带铜IUD、带孕激素IUD等型号选择T型IUD依其横臂宽度（一）分为26、28、30号3种宫腔深度＞7cm者用28 号，W7ccm者用26号操作方法】外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况 阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺于宫屈向探测 宫腔深度一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至23456 号。

用放置器将节 育器推进人宫腔其上缘必须抵达宫底部2cm处轻柔退出放置器观察无出血即可取 出宫颈钳及阴道窥器交待术后注意事项宫内节育器取出术：取器适应证①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；@带 器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑤6绝经一年者取器时间一般以月经后3—7日为宜取器前通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫 腔内是否存在节育器及其类型取器方法有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出无尾丝者，先用子宫探针查清IUD 位置，以长直血管钳放人宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出，多年前放置的金属单环，以 取环钩钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力取器困难者可在B超监测引导下操作，也 可暂予观察，下次月经后再取注意事项】术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，大小便时注意有无IUD脱落，定期进行随访 宫内节育器的副反应、并发症及处理措施：出血（副反应）：常发生于放置 IUD 后一年内，尤其是最初3 个月内表现为经量过多、 经期延长或周期中点滴出血出血系 IUD 的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞 损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶 系统活性增加，导致月经过多。

治疗需补充铁剂，并选用吲哚美辛、氨基己酸等治疗 3 个周期仍未见效者，可能为 IUD 本身问题，应考虑取出或更换，仍无效应改用其他避孕措施2） 腰酸腹胀（副反应）：若 IUD 与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或 下腹坠胀3） 子宫穿孔、节育器异位 引起穿孔原因为：①子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔； 子宫大小检查错误，易从于宫角部发生穿孔②哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔穿孔 后将节育器放出子宫外确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包括腹腔镜）或 经阴道将节育器取出4） 感染 无菌操作不严或圆节育器尾丝导致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等 均可发生急性或亚急性炎症发作病原体除一般细菌外厌氧菌、衣原体尤其放线菌感 染占重要地位一旦发生感染，应取出IUD,并给予抗生素治疗5） 节育器嵌顿 由于节育器放置时损伤宫壁引起也可因选用的节育器过大或具尖端部 分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁一经诊断应及时取出若取出困难应 在B型超声下或在子宫镜直视下取出IUD,可减少子宫穿孔机会。