医院深静脉血栓风险评估与管理制度.docx

医院深静脉血栓风险评估与管理制度1.目的： 正确评估住院患者发生深静脉血栓（ DVT）的风险，落实预防护理措施，减少 DVT 的发生；对已发生 DVT 的患者积极配合治 疗，给予护理指导，预防并发症，促进患者康复2.范围：十个 DVT 高风险护理单元（骨科一病区、骨科二病区、妇科、产科、急诊内科、康复运动医学科、泌尿外科、综合外科、普 外科一病区、普外科二病区）3. 定义： DVT 是指血液非正常地在深静脉内凝结，好发于下肢 4.权责4. 1 责任护士：评估患者 DVT 发生风险，落实预防及治疗护理措 施；对超高危、发生 DVT 患者进行电子上报4.2 DVT 高风险护理单元护士长：指导、监管本护理单元责任护 士落实 DVT 预防、治疗护理工作，督导护士上报4.3 护理部 DVT 护理督导组：对 10 个 DVT 高风险护理单元患者（重点是超高危、已发生的患者）DVT 的预防、治疗护理工作进行监 管、指导、分析并反馈5.制度内容5.1 DVT 患者风险评估及安全防范5.1.1 责任护士对新入院患者进行首次 DVT 风险评估，班内完成并记录，评估内容具体见《深静脉血栓（DVT）风险评估单》。

5.1.2 住院过程中每周评估 1 次并记录，在患者手术、病情变化及转科时，及时评估并记录5.1.3 出院、转科时责任护士对预防护理结果进行评估并记录5.1.4 DVT 风险评分： 0—1 分为低危、2 分为中危、3—4 分为 高危、5 分及以上为超高危5.2 DVT 患者护理：详见《下肢深静脉血栓介入治疗护理常规》 《深静脉血栓形成护理常规》5.3 DVT 患者上报5.3.1 超高危、已发生 DVT 患者由责任护士填写《深静脉血栓（DVT） 上报监管单》，本班内完成5.3.2 DVT 护理督导组对 DVT 超高危、已发生患者进行现场检查， 指导责任护士护理工作5.3.3 患者转科、出院应及时填写电子上报单5.4 DVT 患者护理质量监管5.4.1 护士长检查本护理单元责任护士 DVT 预防、治疗护理措施落实情况；对于超高危、发生 DVT 患者，在《深静脉血栓（DVT）上 报监管单》上记录，提出整改措施5.4.2 DVT 护理督导组成员每周按《DVT 护理质量核查表》对护理单元进行监管、指导，对存在的问题提出整改意见并追踪5.4.3 DVT 护理督导组每月整理分析资料，上报护理部，在护士长例会上进行反馈；每季度每年对监管工作进行总结、分析，在全院 护理质量会议上进行反馈。