S100 检测在脑梗塞诊PPT文档.ppt

主要内容主要内容n n研究背景研究背景n n研究目的研究目的n n研究内容研究内容n n技术路线技术路线n n可行性分析可行性分析n n创新性与实用性创新性与实用性n n进度安排进度安排研研究背景究背景 n n脑梗塞主要有非栓塞性脑梗塞及栓塞两类脑梗塞主要有非栓塞性脑梗塞及栓塞两类 　　　　n n（一）非栓塞性脑梗塞的病因有：（一）非栓塞性脑梗塞的病因有： 　　　　n n1 1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓 　　　　2 2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓 　　　　3 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓集聚而形成血栓 　　　　n n4 4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓．血液病　红细胞增多症等易发生血栓 　　　　n n5 5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

改变研研究背景究背景n n（二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或（二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞其病因很多，主要为心源性与非气体栓子将某一支脑血管堵塞其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：心源性两类： 　　　　n n1 1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手塞诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓术等都易造成栓子脱落尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞子脱落，均可造成脑栓塞 　　n n　　2 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因有的查不到栓子的来源脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。

有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞称为来源不明的脑梗塞研研究背景究背景（（1 1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病起病在数小）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或时或1 1～～2 2天内达到高峰天内达到高峰 　　　　 （（2 2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种 　　　　（（3 3）脑）脑CTCT检查的意义：脑检查的意义：脑CTCT检查显示脑梗塞病灶的大小和检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率部位准确率66.5%66.5%～～89.2%89.2%，显示初期脑出血的准确率，显示初期脑出血的准确率100%100%因此，早期因此，早期CTCT检查有助于鉴别诊断，排除脑出检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓血等病变。

这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在2424小时小时内，或梗塞灶小于内，或梗塞灶小于8 8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CTCT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查，以免延误治疗以免延误治疗 　　　　（（4 4）有一种称为）有一种称为“ “腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞” ”的疾病，病人可以无症的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑状或症状轻微，因其他病而行脑CTCT检查发现此病，有的检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶这种情况以老年人多见，病人常伴已属于陈旧性病灶这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变故对老年人故对老年人“ “无症状性脑卒中无症状性脑卒中” ”应引起重视，在预防上应引起重视，在预防上持积极态度。

持积极态度研研究背景究背景n n中国大陆每年有150万人死于脑血管病，其中缺血性脑卒中得到有效治疗的只有1千例左右研研究目的究目的n nrt-PArt-PA最早于最早于19951995年在年在美国首先被批准，成美国首先被批准，成为脑血管病治疗常规为脑血管病治疗常规用药20042004年该药进年该药进入中国，作为心血管入中国，作为心血管病治疗用药进入医保病治疗用药进入医保目录n n急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 n n（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗n n（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测主要的副作用是出血n n（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗 n n（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：n n（（（（1 1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg50mg或或或或75mg/75mg/天。

急性期可天急性期可天急性期可天急性期可 增加剂量至增加剂量至增加剂量至增加剂量至300mg/300mg/天用药过程不需要血液学方面的检测用药过程不需要血液学方面的检测用药过程不需要血液学方面的检测用药过程不需要血液学方面的检测n n（（（（ 2 2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125125～～～～250mg/250mg/天，进餐时口天，进餐时口天，进餐时口天，进餐时口服n n（（（（3 3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg75mg与抵克立得与抵克立得与抵克立得与抵克立得250mg250mg的疗效相同的疗效相同的疗效相同的疗效相同n n（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。

克栓酶等克栓酶等克栓酶等n n（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：n n（（（（1 1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量常用药物有尼莫地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量常用药物有尼莫地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量常用药物有尼莫地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等n n（（（（2 2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用n n（（（（3 3）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和GABAGABA增强剂n n（（（（4 4）其它：维生素）其它：维生素）其它：维生素）其它：维生素E E、维生素、维生素、维生素、维生素C C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用 康复治疗：是康复治疗：是康复治疗：是康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3 3～～～～7 7天便开始进行系统、规范及个体化的康天便开始进行系统、规范及个体化的康天便开始进行系统、规范及个体化的康天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗 研究内容研究内容n n1.1.病例选择病例选择n n标本来源标本来源: :海南省人海南省人民医院及海口市人民民医院及海口市人民医院医院n n脑梗塞的患者脑梗塞的患者 20 20人人n n患者发病前患者发病前n n患者治疗后患者治疗后 可行性分析可行性分析n n本实验的研究样本来自于本院患者，标本本实验的研究样本来自于本院患者，标本来源充足，可靠来源充足，可靠n n治疗方法可用血管内治疗以及机器治疗方法可用血管内治疗以及机器S100测测定和定和Bobath法都均可测出法都均可测出技术路线技术路线采集标本采集标本发病前发病前治疗后治疗后S100机器检测机器检测脑梗塞病人发病前与发病后的差异脑梗塞病人发病前与发病后的差异创新性与实用性创新性与实用性n nBobath训练方法有利于肢体功能恢复,并且强调早期康复训练。

S100机器则可供判断脑梗塞患者发病前和治疗后的差异进度安排进度安排n n2011年年7月月——2012年年2月收集病人资料月收集病人资料和检测和检测n n2011年年10月月——2012年年3月分析数据并月分析数据并进行统计学处理进行统计学处理n n2012年年3月撰写论文月撰写论文n 。