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APS术后镇痛服务(Acute Pain Service)疼痛定义疼痛定义•与明确或潜在的组织损伤有关的不适的主观感觉和情感经历或体验•这里强调了疼痛是一种不适的主观感觉和情感体验 疼痛是第五生命体征疼痛是第五生命体征 •体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛•疼痛是生命体征之一疼痛是生命体征之一 •疼痛是一种疾病，必须要加以干预疼痛是一种疾病，必须要加以干预疼痛对身体造成的影响疼痛对身体造成的影响（（1 1）心血管）心血管（（2 2）呼吸系统）呼吸系统（（3 3）神经系统）神经系统（（4 4）免疫功能）免疫功能（（5 5）凝血机制等并发症）凝血机制等并发症 疼痛分类疼痛分类•急性疼痛：疼痛急性疼痛：疼痛•慢性疼痛：疼痛持续慢性疼痛：疼痛持续6 6个月以上个月以上影响痛觉的相关因素影响痛觉的相关因素•基因构成基因构成•文化背景文化背景•年龄年龄•性别性别•既往经历既往经历•医务人员的态度医务人员的态度术后疼痛的构成术后疼痛的构成•伤害性伤害性•炎性炎性•神经病理性神经病理性 •…………治疗不当可转化为慢性疼痛！！治疗不当可转化为慢性疼痛！！急性疼痛的特点急性疼痛的特点（（1 1）起病急）起病急（（2 2）病因明确）病因明确（（3 3）易于缓解（治疗））易于缓解（治疗）（（4 4）情感影响相对较小）情感影响相对较小PCAPCA•PCA是一种新的镇痛模式和理念，病人可根据疼痛程度自行“按需镇痛”•使镇痛药物浓度维持或接近最低有效镇痛浓度，有效避免血药浓度的剧烈波动PCAPCA技术的优点技术的优点•给药符合药代动力学，维持最低有效镇痛药浓度•镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异•有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果•减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼•便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制•有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻家庭及社会的负担。

术后疼痛治疗术后疼痛治疗•解除患者痛苦，体现人文关怀解除患者痛苦，体现人文关怀•促进术后恢复，减少并发症促进术后恢复，减少并发症•利于功能锻炼，恢复机体功能利于功能锻炼，恢复机体功能•缩短住院时间，节约医疗费用缩短住院时间，节约医疗费用急性疼痛服务急性疼痛服务（（Acute Pain ServiceAcute Pain Service，，APSAPS））•多学科团队（Multidisciplinary team） 麻醉科医师（主导地位）麻醉科医师（主导地位） 疼痛护士（疼痛护士（Pain Nurse））--很重要很重要 药剂师药剂师 外科医师外科医师 心理医师心理医师 理疗师等理疗师等建立术后镇痛管理模式的意义建立术后镇痛管理模式的意义•术后约有一半以上的病人得不到完善的镇痛，要解决这种不完善的术后镇痛的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身积极的手术后疼痛治疗的意义积极的手术后疼痛治疗的意义•降低血管系统并发症的发生率降低血管系统并发症的发生率•降低肺不张、肺感染的发生率降低肺不张、肺感染的发生率•降低下肢血拴的发生率降低下肢血拴的发生率•有利于恢复胃肠道功能有利于恢复胃肠道功能•改善睡眠，促进机体的恢复改善睡眠，促进机体的恢复APSAPS的基本任务的基本任务 •实施和监测实施和监测——PCA•诊断和治疗诊断和治疗——镇痛不足或并发症镇痛不足或并发症•培训和普及培训和普及——急性疼痛治疗知识急性疼痛治疗知识•参加疼痛会诊（全院）参加疼痛会诊（全院）•应答镇痛呼机应答镇痛呼机查房内容查房内容————主观方面主观方面•恐惧药物成瘾•增强自控意识•实施心理•PCAPCA泵本身连接泵本身连接•药量药量•给药模式给药模式•是否正常工作是否正常工作查房内容查房内容————客观方面客观方面副反应监测副反应监测A.A.恶心呕吐恶心呕吐B.B.嗜睡和呼吸抑制嗜睡和呼吸抑制C.C.瘙痒瘙痒D.D.尿潴留尿潴留 镇痛泵的种类镇痛泵的种类•静脉镇痛•硬膜外镇痛•皮下镇痛•神经丛阻滞北京协和医院 疼痛治疗记录单疼痛治疗记录单 病案号_____________ 姓名 性别 年龄 体重 病房 床号 手术日期 术毕时间 麻醉方式 麻醉医生 药物过敏史 手术名称 建议使用 天特殊情况 术后镇痛启动时间 给药途径途径：静脉 硬膜外（置管位置 深度 cm. 上/下） 皮下（部位 ）周围神经阻滞（臂丛 / 腰丛 / 坐骨神经 / 股神经 / 其它 ）处方方：泵内初始药量 ml局麻药：：罗哌卡因 % 利多卡因 % 布比卡因 % 其它（ ） %镇痛药：：吗啡 mg 芬太尼 ug 舒芬太尼 ug 可塞风 mg 曲马多 mg 其它（ ） mg镇吐药：：欧贝 mg 氟哌利多 mg 其它（ ） mg其它辅助用药：：氯胺酮 mg 其它（ ） mg参数参数：单次给药量 ml/次 锁定时间 min 负荷剂量（ ） mg背景输注 mg/hr 小时限制量 ml 镇 痛日 期时 间用量mlVAPS 静息 活动 咳 嗽镇静评分恶心评分呕吐次数生命体征血氧饱和度胃肠功能皮肤瘙痒尿 潴 留运动阻滞镇痛完成时间满 意 度补 救用 药其 它手术日　　　　　　　　　　　　　　第一天　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二天　　　　　　　　　　　　　　 评分标准：评分标准：VAPS : 疼痛评分疼痛评分0-10 0-----3------5-----7-----10 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 最大最大 程度程度疼痛疼痛镇静评分镇静评分 0-3: 0.清醒清醒 1.困倦困倦 2.睡着，睡着， 可唤醒可唤醒 3.睡着，睡着， 唤不醒唤不醒恶心评分恶心评分 0-3: 0.无恶心无恶心 1.轻度恶心轻度恶心 2.中度恶心中度恶心 3.重度恶心重度恶心满意度满意度 0-2: 0.满意满意 1.一般，一般， 还可以还可以 2.不满意不满意多模式镇痛疗法多模式镇痛疗法 Multi-modal Analgesia; Combination•抑制痛觉过敏•如环氧化酶抑制剂•固定剂量，定时用药•持续抑制痛觉过敏 •抑制伤害性感受 •如阿片类药•根据患者需要用药 •尽量降低剂量和剂量相关不良反应 体体 会会•积极宣教——增加患者自控意识•心理护理——给予患者心理支持•保证安全——有效地利用镇痛泵•提高满意度•难点 谢谢谢谢评价镇痛疗效的四个评价镇痛疗效的四个“ “A”A”•Analgesia•Activities of daily living•Adverse events•Aberrant drug-taking behavior•社会及医务人员对阿片药使用的观念存在偏差。

•如成瘾恐惧症（addictionphobia）、阿片药恐惧症（opiophobia）•缺乏安全有效的镇痛给药技术PCA技术管理规范化•：•成立专门APS小组•技术方案规范化•定期查房制度•随访及并发症的防治疼痛的评估•整体健康状态评估•疼痛的专门评估。