卫气营血辨证.ppt

卫气营血辨证施护 卫气营血辨证的源流 • 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系 • 温热病 ：外感六淫、疫疠等病邪引起的多种急性热病的总称，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点 • 相当于现代医学的病种： • 多种急性传染病 • 多种感染性疾病 • 某些非传染性的热性病 温邪包括 • 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等 • 冬春 —— 风热病邪 • 夏季 —— 暑热病邪 • 长夏 —— 湿热病邪 • 秋季 —— 燥热病邪 • 因与四时有关，故称“四时温病” • 特点：传染性、流行性、季节性、地域性 理论基础 • 《 内经 》 、 《 伤寒论 》 等经典著作中有关“卫气营血”生理、病理方面的论述 实践依据 • 叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据 • 卫气营血辨证 ：将外感温热病发展过程中不同病证所反映的证候，分为 卫分证、气分证、营分证 和 血分证 四类，用以说明病位的 深浅 、病情的 轻重 和传变的 规律 ，并指导临床治疗和护理。

• 卫分、气分的病机变化以功能失调为主 • 营分、血分的病机变化以实质损害为主 按病位分 • 卫分证 —— 主表，病在肺与皮毛 • 气分证 —— 主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑 • 营分证 —— 邪热入于心营，病在心与心包络 • 血分证 —— 热入心、肝、肾，重在动血、耗血 • 卫分 —— 初期阶段 • 气分 —— 中期 • 营分 —— 严重阶段 • 血分 —— 晚期阶段 传变次序：顺传、逆传 • 顺传 —— 卫分 → 气分 → 营分 → 血分 病邪由表 → 里、浅 → 深 病情由轻 → 重、虚 → 实 • 逆传 —— 卫分 → 营分、血分 病情更加急剧、重笃 特殊传变 • 直中：无卫分证，径见气分证、营分 证 • 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证 • 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又“气营两燔” 卫分证辨证 生理功能： • 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤 • 抵御外邪侵袭，驱邪外出 • 内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合 卫分证辨证 • 卫分证的概念： 温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型 卫分证辨证 • 常见于外感温热病初期 • 卫气证候常伴肺经病变 • 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉、肺，属表证范畴 • 分风热、暑热、湿热、燥热等不同类型 • 风热证 —— 发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数 • 暑湿证 —— 发热恶寒、脘闷心烦、舌苔薄腻 • 湿热证 —— 恶寒头重、胸闷脘痞、苔白腻 • 燥热证 —— 发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润 卫分证辨证 • 辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、脉浮数 • 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣 • 护治原则：宣表泻热 • 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症状或体表血管神经反应 卫分证护理 • 观察：体温、汗出、咳嗽 • 起居：病室温湿度、防寒 • 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 • 情志 • 用药：汤剂热服，服药后观察 • 对症：高热、头痛处理 气分证辨证 • 生理功能： • 输布营养物质，维持生命活动 • 抗御外邪，维持体温 • 全身各脏腑功能活动的原动力 气分证辨证 • 气分证的概念： • 温邪不在卫分，又未传入营、血分 • 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、胸膈 气分证辨证 • 温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的里热证 • 卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分 • 证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳明，热郁于胆，热迫大肠 气分证辨证 • 辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉 数有力 • 护治原则：清热生津 • 见于急性传染性疾病症状明显期，电解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能紊乱。

气分证护理 病情观察： • 体温 • 神志、汗出、口渴、面色、二便 • 观察降温效果 • 注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可能 气分证护理 生活起居护理： • 病室温度、光线 • 休息 • 体位引流 • 哮喘发作 • 汗出擦干 • 口腔清洁 气分证护理 • 饮食护理： • 清淡、细软、易消化 • 风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品 • 外感高热，多饮温水 • 养阴增液 气分证护理 • 情志护理 • 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉服 • 对症处理 营分证辨证 • 生理功能： • 营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛 • 营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动 营分证辨证 • 营分证的概念： • 热邪深入、劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型 • 因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期 营分证辨证 • 温热病邪犯于营分，以邪热灼伤营阴为主要病理改变 • 属于外感病里证范畴，温热病邪气内陷的重要阶段 • 病变部位在心与心包 • 病变特点 :营阴受损、心神被扰 营分证辨证 • 辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌 质红绛、脉细数 病因病机：营热阴伤，扰神窜络 • 护治原则：清营透热 • 见于急性感染性疾病的极期或后期，或急性传染病极盛期，中枢神经系统变性或坏死、凝血功能紊乱、血管壁中毒性损坏加重 营分证护理 病情观察： • 观察神志、瞳孔、汗出 • 观察生命体征 • 观察高热、呕吐、痰涎、抽搐 • 观察斑疹 • 观察二便 • 警惕肠穿孔 营分证护理 生活起居护理： • 病室温湿度 • 神昏处理 • 保护性约束 • 消毒隔离 • 口腔、皮肤护理 营分证护理 • 饮食护理 • 情志护理 • 用药护理 • 对症处理 血分证辨证 • 生理功能： • 心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息 • 血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用 血分证辨证 • 血分证概念： 温邪深入血分，引起耗血动血，痰热互结为主要病机变化的一类证候。

临床以高热和出血为特点 血分证辨证 • 以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化 • 属于外感热病的里证范畴 • 主要累及心、肝、肾三脏 • 以耗血、动血、伤阴、动风为主要特征 • 分血分实热证和血分虚热证 血分证辨证 • 血分证多有神志方面的异常： • 血热较轻者表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语 • 热毒炽盛者可为昏狂谵妄 • 瘀热扰乱心神可见发狂的狂乱之象 • 营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，可见神昏谵语 血分证辨证 • 辨证要点：斑疹密布、出血、身热夜甚、神昏谵语、舌质深绛 • 病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结 • 护治原则：凉血散血 • 病变属极期或后期 血分证护理 病情观察 • 观察神志、斑疹、面色等 • 观察生命体征 • 观察出血部位、色、量、质、诱因、时间 • 观察咳血情况，防窒息 血分证护理 生活起居护理 • 温湿度 • 大出血卧床休息 • 咳血、吐血者头低脚高位 • 鼻衄取坐位，冷敷 • 便血处理 • 神昏躁动设床栏 血分证护理 • 情志护理 • 饮食护理 1饮食清淡、富营养 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无渣半流 3清热、凉血、止血的食品 • 用药护理 血分证护理 对症处理 • 鼻衄者止血药纱条填塞 • 大咯血防窒息 • 吐血头低脚高位 • 神昏热厥鼻饲醒脑中药 • 抽搐惊厥防舌咬伤 • 注意口腔清洁 • 卫气营血病证鉴别 （略） 温病常见症状 ㈠ 发热 —— 贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。

• 发热恶寒 • 寒热往来：交替出现 • 壮热：但热不恶寒，反恶热 • 日晡潮热：下午尤甚，热势起伏如潮水 • 身热不扬：热象不明显，扪久觉灼手 温病常见症状 • 身热夜甚 • 身热肢厥 • 夜热早凉 • 低热 温病常见症状 • ㈡ 汗出异常： 1.无汗 —— 初期：邪遏肌表，腠理闭塞 中期：热入营，营阴伤，无 汗 末期：津亏里虚，阳弱阴衰 2.时有汗出 3.大汗 —— 实证、虚证 温病常见症状 ㈡ 汗出异常： 4.战汗：全身战栗或肢冷脉浮 战汗转归： 病愈 —— 战汗后神清而静 邪陷 —— 战汗后身热不退，烦躁不安 战而无汗 —— 正气亏虚 温病常见症状 • ㈢ 口渴 • 1.卫分：温邪袭表 —— 口不渴 • 邪犯肺卫 —— 口微渴 • 2.气分：热盛伤津 —— 大渴引饮，喜冷 • 饮 • 热重于湿 —— 口渴饮不多 • 湿重于热 —— 口渴不欲饮或 • 喜热饮 温病常见症状 • ㈢ 口渴 • 3.营血分 —— 口干不甚渴饮 • 4.温病兼挟痰饮 —— 渴不欲饮，或渴喜 • 热饮 • 5.胆火内炽 —— 口苦而渴 温病常见症状 • ㈣ 神志异常 • 1.烦躁不安 • 2.神昏谵语：营热扰心 • 血热扰心 • 热陷心包 • 热结肠腑 • 3.神志昏蒙 温病常见症状 • ㈣ 神志异常 • 4.昏迷不语：最严重 • 5.神志如狂 温病常见症状 • ㈤ 痉 —— 热盛动风，阴虚动风 • ㈥出血 —— 广泛出血或一个部位出血为主而兼其他部位出血 。