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儿童保健系统管理的程序要点及要求.ppt

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  • 卖家[上传人]:大米
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    • 儿童保健系统管理的程序要点及要求 儿童保健系统管理的程序要点及要求 规范各期要点所包含的基本内容n测量量—生生长评价价 :重点解决生:重点解决生长迟缓问题;;n体格体格检查:器官:器官发育、系育、系统监护问题;疾病;疾病筛查、、常常见病防治(包括高危儿病防治(包括高危儿筛查)n发育育评价:解决心理、行价:解决心理、行为发展展问题;;n指指导-健康教育:指健康教育:指导家家长掌握基本保健知掌握基本保健知识、基本养、基本养护技能,落技能,落实保健措施保健措施n管理管理 :解决系:解决系统性、性、连续性和性和规范性范性问题 0-3岁儿童系统保健管理的流程 一、新生儿访视 要点要点 n第第1次次访视:新生儿出院后1周内,在新生儿家中:新生儿出院后1周内,在新生儿家中进行l询问:吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检:T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 l指导:母乳喂养、护理(口腔、脐部会阴)、维生素D、疾病预防有危重情况,有危重情况,转诊l填写:《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 n第第2次次访视:新生儿:新生儿满28天后,天后,结合乙肝疫苗第二合乙肝疫苗第二针在基在基层医医疗卫生机构(社区生机构(社区卫生服生服务中心、中心、乡镇卫生院)生院)进行随行随访。

      l询问:吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查:身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴l指导:喂养、护理、维生素D、K的合理补充 若体格评价低于2SD,或体重增长低于600克者,转诊l填写:《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 二.二.1个月建档个月建档时检查时检查、、评评估、指估、指导导与管理要点与管理要点n询问询问::l出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等l注意新生儿疾病筛查(含听筛)情况及结果n测测量:量:l身长、体重、头围,用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价,若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者,应寻找原因,原因不清或处理有困难者,转诊 n体格体格检查检查::l皮肤(湿疹、黄疸、皮褶擦烂)、囟门(前后、颅缝)、眼部(分泌物、斜视)、口腔(粘膜、腭裂)、颈部(斜颈)、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝、脐茸)、会阴(睾丸、阴囊、肛门)、四肢(对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ) n发发育育评评估:估:l对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行,重点是原始反射、大运动的评估l发育明显落后,转诊;进行神经运动专科检查,以明确有无脑损伤的存在。

      n指指导::l喂养:遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿;确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养u溢奶:注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气u消化不良:母乳旺盛所致者,一般只要婴儿体重增加,精神状态很好就不用担心u便秘:首先考虑是否母乳不足,看体重增加是否变缓,若是,应加配方奶若不是母乳不足引起,可考虑服用新鲜果汁l护理:皮肤卫生(湿疹、擦烂)、哭闹处理、保温等l维生素K1肌注,也可服用新鲜果汁(注意适当稀释、由少到多、温度适宜)l维生素D的补充,满月起可经常带孩子户外活动l疫苗接种 l认知:开始出现头眼协调 ,神经发育需要大量的信息刺激;婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 u早期促进:鼓励家长进行婴儿抚触和被动操u指导家长给予一定的信息刺激,促进神经运动发展l情绪/适应:出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪l气质:平易型、难养型、启动缓慢型u抚育方式:多互动 ;情感温暖 ;忽视限制 n管理管理n新生儿期没有建立《山新生儿期没有建立《山东东省儿童保健手册》者,省儿童保健手册》者,此此时补时补建记录记录生生长发长发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检检查记录查记录表表 》和《山》和《山东东省儿童保健手册》。

      省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满3个月个月时时的具体日期)的具体日期)n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 三、三、 3个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等l特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等 n测测量:量:l身长、体重、头围,用《WHO儿童生长发育标准》 进行体格评价(数据比对、曲线图)l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者,转诊 n体格体格检查::l皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝)、会阴会阴(睾丸、阴囊)、四肢(对称性称性/肌肌张力、力、髋关关节对称性、称性、 Ortolani征征 )l特别注意佝偻病体征:颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。

      n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l有条件的做“丹佛发育筛查量表(DDST)”测评l轻度落后者,给予干预指导,2-4周后再次评估l发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者,转诊 n指指导导::l喂养:遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿;确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养u 厌奶期:厌食配方奶(过度喂养)u辅辅食添加食添加问题问题?? l护理:皮肤卫生(湿疹、擦烂)、哭闹、睡眠l维生素K、C的补充,可服用新鲜果汁(注意适当稀释、由少到多、温度适宜) 维生素D的补充,满月起可经常带孩子户外活动l疫苗接种:百白破、脊灰; l认知:头眼、头耳协调较好,神经发育需要大量的信息刺激;婴儿期无意注意为主,2-3个月婴儿开始注意新鲜事物 u早期促进:鼓励家长进行婴儿抚触和被动操u指导家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展l情绪/适应:杏仁核情绪记忆远早于认知记忆u气质:平易型、难养型、启动缓慢型u抚育方式:多互动 ;情感温暖 ;忽视限制 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》省儿童保健手册》。

      n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保机构保健的健的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满6个月个月时时的具体日期)的具体日期)n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询问询问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊诊结结果 四、四、 6个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔、颈部(斜颈)、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝)、会阴(睾丸、阴囊、斜疝)、四肢(对称性称性/肌肌张力、力、髋关关节对称称性、性、 Ortolani征征 )l佝偻病体征:颅骨方方颅、枕、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手骨沟、手镯征征。

      转诊:佝偻病表现明显者l血常血常规检查微量元素?微量元素? 转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者 n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行u原始反射原始反射:拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失u视力:开始分辨生人,出现手眼协调听力:对变化的音调有反应,对母亲或带养人声音有清楚反应l有条件的做“DDST”测评l轻度落后者,干预指导,教给家长促进训练1月后再次评估l转诊:(1)原始反射仍然存在者(提示存在脑部损害);(2)发育若明显落后(3个月以上),或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:继续母乳喂养;开始添加添加辅辅食食,预防营养素缺乏u 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥;营养包 l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l护理:皮肤卫生、睡眠l维生素D的补充,户外活动l预防接种:乙肝疫苗(第三剂) l认知:5~6个月开始出现短暂的集中注意 4~8个月已经有间隔2周的认识性记忆 u早期促进:鼓励家长进行主动操;促进婴儿能力的发展,如练习独坐等 u指导家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展。

      l情绪/适应:好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成u气质:平易型、难养型、启动缓慢型u抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保机构保健的健的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满8个月个月时时的具体日期)的具体日期)n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询问询问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊诊结结果 四、四、 8个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔(牙齿)、颈部、心肺(杂音)、脐部(脐疝)、会阴(睾丸、斜疝)、四肢(肌力/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ) 。

      l佝佝偻病体征病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋肋外翻、肋软骨沟、手骨沟、手镯征、征、鸡胸胸转诊:佝偻病表现明显者l血常规检查转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者 n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l轻度落后者,给予干预指导,教家长促进训练1月后再次评估l转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) ; (2)或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:继续母乳喂养;开始添加辅食u稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥;营养包 l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l维生素D的补充,户外活动l预预防接种防接种:麻疹疫苗(麻风疫苗) l认知:黄斑中心完善,立体视觉开始形成;开始区别语言的意义 ;开始获得“客体永存”的概念, u早期促进:练习主动操;如练习爬行、手的操控练习等 u家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展l情绪/适应:7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪;6-18个月是依恋形成的关键期,依恋对象作为探索环境的安全基地,鼓励和支撑儿童的探索活动 u气质:平易型、难养型、启动缓慢型。

      u抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满12个月个月时时的具体日期)的具体日期)同同时时告告诉诉家家长长,期,期间间如有情况,可及如有情况,可及时时前来前来检检查查、咨、咨询询n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 四、四、 12个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔(牙齿)、颈部淋巴结、心肺(杂音)、会阴、四肢形态。

      l佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋肋外翻、肋软骨沟、手骨沟、手镯征、征、鸡胸胸转诊:佝偻病表现明显者n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l有条件的做“DDST”测评l轻度落后者,给予干预指导,教给家长如何给予婴儿相应的促进训练1月后再次评估l转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) ,DDST异常 ; (2)或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:继续母乳喂养,逐步过渡以饭菜为主,奶为辅如果难以继续母乳喂养的,可考虑断奶(继续用用配方奶 )儿童练习用勺进食u 面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等 l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l维生素D的补充,户外活动l疫苗接种的补漏 l认知:维持集中注意力15秒左右; “客体永存”的概念稳定 ;已有几天以上的再认;出现最原始的思维—直观行动思维 u早期促进:练习行走、在家长看护下手的精细动作练习 u多进行语言读懂和刺激,促进语言发展l情绪/适应:尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成;依恋情感形成的关键时期 u气质:平易型、难养型、启动缓慢型。

      u抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满18个月个月时时的具体日期)的具体日期)同同时时告告诉诉家家长长,期,期间间如有情况,可及如有情况,可及时时前来前来检检查查、咨、咨询询n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 四、四、 18个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意语言发育情况 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、囟门、弱视/斜视、口腔(牙齿)、颈部淋巴结、心肺(杂音)、四肢形态,行走步态。

      l佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋肋外翻、肋软骨沟、手骨沟、手镯征、征、鸡胸、胸、O型腿、型腿、X型腿型腿转诊:佝偻病表现明显者l血常规检查转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者 n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l轻度落后者,给予干预指导,教给家长如何给予婴儿相应的促进训练1月后再次评估l转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上); (2)或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:继续母乳喂养,过渡以饭菜为主,奶为辅如果难以继续母乳喂养的,可考虑断奶(继续用用配方奶 )l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l维生素D的补充l户外活动,三浴锻炼 l认知:直观行动思维阶段 u早期促进:练习行走、手工等 u指导家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展l情绪/适应:尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪形成;依恋情感形成的分化时期 u自理与行为习惯:自主进食、卫生、进行如厕训练u抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制u预防意外伤害 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》。

      省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满24个月个月时时的具体日期)的具体日期)同同时时告告诉诉家家长长,期,期间间如有情况,可及如有情况,可及时时前来前来检检查查、咨、咨询询n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 四、四、 24个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意人际互动 、语言发育等情况 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、囟门、弱视/斜视、口腔(牙齿)、颈部淋巴结、心肺(杂音)、四肢形态,行走步态l佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋肋外翻、肋软骨沟、手骨沟、手镯征、征、鸡胸、胸、O型腿、X型腿。

      转诊:佝偻病表现明显者n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l有条件的做“DDST”测评l轻度落后者,给予干预指导,教给家长如何给予婴儿相应的促进训练1月后再次评估l转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) ,DDST异常 ; (2)或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:停止母乳喂养,普通食物为主,配方奶作辅食(200-300毫升 )l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l维生素D的补充l户外活动,三浴锻炼 l认知:可出现数天前的再现;借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象(意象)思维 u早期促进:绘画、手工等 u给予丰富的语言互动与信息,促进语言、认知发展l社交/适应:第一个反抗期的出现是语言和社交活动的高速发展阶段,如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪,要警惕特殊发育障碍的可能,必要时可作克氏量表筛查 u抚育方式:注意亲子互动质量和管理方式,多回应、肯定;既不能溺爱,也要避免忽视和过分限制u洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养u预防意外伤害 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》。

      省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满30个月个月时时的具体日期)的具体日期)同同时时告告诉诉家家长长,期,期间间如有情况,可及如有情况,可及时时前来前来检检查查、咨、咨询询n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 四、四、 30个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意人际互动、语言发育等情况 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l皮肤(贫血征)、弱视/斜视、口腔(龋齿)、心肺、姿势l佝偻病体征:肋串珠、肋外翻、肋肋外翻、肋软骨沟、骨沟、鸡胸、胸、 O型腿、X型腿转诊:佝偻病表现明显者l血常规检查转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者。

      n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行l轻度落后者,给予干预指导,教给家长如何给予婴儿相应的促进训练1月后再次评估l转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) (2)或再次评估仍落后者 n指指导导::l喂养:注意膳食平衡和饮食习惯的养成l轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查恢复正常者继续服药4-6周l维生素D的补充l注意幼儿的口腔卫生,在家长的帮助下,幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿l进行上厕所训练l户外活动,三浴锻炼 l认知:可出现数天前的再现;借助具体表象和简单的符号表象进行思维—具体形象(意象)思维 u早期促进:绘画、手工等 u给予丰富的语言互动与信息,促进语言、认知发展l社交/适应:第一个反抗期的出现是语言和社交活动的高速发展阶段,如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪,要警惕特殊发育障碍的可能,必要时可作克氏量表筛查 u抚育方式:回应、肯定、避免忽视和过分限制u制定行为规则、洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养u预防意外伤害 n管理管理n记录发记录发育育评评估状况,填写《估状况,填写《检查记录检查记录表表 》和》和《山《山东东省儿童保健手册》。

      省儿童保健手册》n告告诉诉家家长长下次下次带婴带婴儿到社区儿到社区卫卫生服生服务务机构保健机构保健的的时间时间(明确(明确婴婴儿儿满满30个月个月时时的具体日期)的具体日期)同同时时告告诉诉家家长长,期,期间间如有情况,可及如有情况,可及时时前来前来检检查查、咨、咨询询n对给对给出出转诊转诊建建议议的的婴婴儿要在两周内儿要在两周内 随随访访,,询询问问家家长长是否到上是否到上级级医院就医院就诊诊,并,并记录记录就就诊结诊结果 四、四、 36个月个月检查检查、、评评估、指估、指导导与与管理要点管理要点n询问询问::l上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等l特别注意人际互动 、语言发育等情况 n测测量:量:l身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) l若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊 n体格体格检查::l为肥胖儿童量一次血压 l皮肤(贫血征)、弱视/斜视、口腔(龋齿)、心肺、姿势l佝偻病体征:肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、 O型腿、X型腿转诊:佝偻病表现明显者n发育育评估:估:l主要对照《0~3岁儿童神经心理发育进程》进行。

      l有条件的做“DDST”测评l转诊:(1)有发育落后者 ; (2) DDST异常者 。

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