成骨肉瘤ppt课件.ppt

骨肉瘤骨肉瘤1 12 23 34 45 56 6定 义n n骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多 7 7好发部位n n好发于长管状骨干骺端好发部位依次为股骨远端和胫骨近端，发生在股骨远端及胫骨近端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生 8 89 9症状与体症n n疼痛和肿胀为常见的临床表现开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移 1010远处转移n n肺部是骨肉瘤转移最常见器官，发生率极高大约15％-20％的骨肉瘤患者就诊时即可发现存在远处转移，而40％-60％在治疗期间发现转移病灶，而这其中近85％的转移是肺转移n n 骨肉瘤的肺外转移并不多见，一般认为是肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除外） 1111诊 断n n骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相结合此外生化测定也是一种必备的手段。

一）影像学检查 （1）x线表现 （2）核素骨扫描 （3）CT （4）磁共振成像 1212n n（二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查1313影像学表现n nX X线表现：线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见膜反应可见CodmanCodman三角三角或呈或呈“ “日光照射日光照射” ”现像n n放射性核素扫描：放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位方法简便定位准确方法简便定位准确n nCTCT检查：检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大n n磁共振成像：磁共振成像： 诊断价值与诊断价值与CTCT基本相同。

肿瘤在髓内及软组织范基本相同肿瘤在髓内及软组织范围围 显像较显像较CTCT清楚1414Codman-三角 n n骨肉瘤或炎症反应等疾病骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨此三外膜产生的新生骨此三角称为角称为 CodmanCodman三角三角, ,又又称骨膜三角称骨膜三角15151616171718181919实验室检查n n碱性磷酸酶：碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常，瘤体较大、出现转移则增高大剂量可以正常，瘤体较大、出现转移则增高大剂量化疗及术后，大部分病人化疗及术后，大部分病人AKPAKP可以下降复发或可以下降复发或者转移可再度升高者转移可再度升高n n血沉检查：血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人血沉快。

可以作为动态观察指标，但不十分敏感可以作为动态观察指标，但不十分敏感n n活组织病理检查：活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检穿刺活检2020治 疗n n过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人尽早做根治性手术手术范围往往较大经手术治疗的五年生存率一直在5%~20%左右n n近年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展，使肢体的截肢率明显减低五年生存率70%~80%2121手 术n n保肢治疗：保肢治疗与截肢治疗生存率和复发率相同根治性切除瘤段，截骨平面在肿瘤边缘以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm重建方法有：瘤骨骨壳灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工假体置换术 n n截肢手术：ⅡB期 高度恶性、间室外、尚无转移仍是一种重要有效的治疗方法 2222小 结n n1、好发部位n n2、综合性诊断n n3、治疗23232424。