供港澳活猪饲养场检验检疫注册.doc

供港澳活猪饲养场检验检疫注册申 请 表 申请单位： 主管部门： 申请日期： 中华人民共和国国家出入境检验检疫局监制 填表说明一、申请单位填报《申请表》一式三份，须用自来水笔填写，要求文字简练、字迹清楚、书写工整二、 递交《申请表》时，须提供以下附件（一式三份）： 1、企业法人营业执照复印件； 2、场区平面图； 3、动物卫生防疫制度，包括日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制度； 4、饲养管理制度，包括饲料和添家剂使用管理制度、活猪出入场管理制度； 5、彩色照片，包括场区全貌，进出场和生产区通道及消毒设施，猪舍内景和外景，兽医室、病猪隔离区、死猪处理设施、粪便处理设施、出场隔离检疫舍，种猪进场隔离区等 企业名称（中文名）（英文名）法定地址邮政编码法人代表成立时间企业性质国营口 集体口 个体口 合资口 独资口饲养 场概况饲养场名称地址联系人邮政编码兽医人数兼职兽医人数现有职工数饲养人员人数主要经营品种体况场区面积建场时间年出栏量现存栏量生产母猪数饲料来源病畜隔离区有无兽医室有无饲料加工存放区有无死畜处理设施有无生产区与生活区隔离屏障有无隔离观察区种猪引进有无出栏有无粪便处理设施有无污水处理设施有无生产区出入 车辆消毒池有无更衣消毒室有无喷雾消设施有无猪舍消毒池有无动物卫生制度有无饲养管理制度有无饲养其它动物有无申请单位声明本企业声明，本企业向出入境检验检疫机构申请作为供港澳活猪注册饲养场，所填报的材料真实，并将严格遵守《中华人民共和国出入境动植物检疫法》和《供港澳活猪检验检疫管理办法》的规定，并接受出入境检验检疫机构的监督管理。

法定代表： （签名、单位公章） 年 月 日注册考核小组意见检验检疫机构 考核小组负责人签字： 年 月 日审批意见检验检疫机构 负责人（签名）： 单位公章： 年 月 日发证日期 注册/备案证编号有效期年 月 日至 年 月 日领证人签名领 取 日 期。