和谐一年期重疾团体疾病保险条款.pdf

和谐健康保险股份有限公司 - 1 - 和谐健康[2010]疾病保险 001 号 请扫描以查询验证条款 和谐和谐一年期一年期重疾重疾团体团体疾病保险条款疾病保险条款 阅阅 读读 指指 引引 本阅读指引有助于．．．．．．．．您．理解条款．．．．投保人拥有的重要权投保人拥有的重要权益益 受益人可以享有保险金请求权......................................................................................3.3 您有退保的权利..............................................................................................................5.1 投保人应当特别注意的事项投保人应当特别注意的事项 请注意责任免除条款责任免除条款.........................................................................................2.4 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................................................................5.1 请如实告知有关信息，否则将导致您权益的损害......................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意..............................7 请您注意 42 种重大疾病重大疾病的症状和条件.....................................................................7.3 和谐健康保险股份有限公司 - 2 - 条条 款款 目目 录录 条款是保险合同的重要内容，为充分保．．．．．．．．．．．．．．．．．障．您．的权益，请．．．．．您．仔细阅读本条款。

．．．．．．．．1.1 合同构成 1 您您与我们的合同与我们的合同 1.2 保险对象 1.3 合同成立与生效 1.4 保险期间 2.1 保险金额 2 我们提供的保障我们提供的保障 2.2 等待期 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3.1 受益人 3 如何申请如何申请保险金保险金 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4.1 保险费的交纳 4 如何如何交交纳保险费纳保险费 4.2 保险费的调整 5.1 合同解除 5 如何解除保险合同如何解除保险合同 6.1 明确说明与如实告知 6 其他需要关注的事项其他需要关注的事项 6.2 年龄错误 6.3 合同解除权的限制 6.4 被保险人变动 6.5 合同内容变更 6.6 联络方式变更 6.7 争议处理 7.1 意外伤害 7 释义释义 7.2 重大疾病 7.3 专科医生 7.4 毒品 7.5 酒后驾驶 7.6 无合法有效驾驶证驾驶 7.7 无有效行使证 7.8 感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.9 遗传性疾病 7.10 先天性畸形、变形或染色体异常 7.11 现金价值 7.12 医院 7.13 肢体机能完全丧失 7.14语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 7.15六项基本日常生活活动 7.16永久不可逆 7.17 周岁 和谐健康保险股份有限公司 - 3 - 在本条款中，“您”指投保单位，“我们”、“本公司”均指和谐健康保险股份有限公司。

 您与我们的合同您与我们的合同 1.1 合同构成合同构成 本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文件、合法 有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的 构成部分 “和谐一年期重疾团体疾病保险合同”以下简称为“本合同” 1.2 保险对象保险对象 凡人数不少于 5 人、不是以购买保险为目的而组成的团体均可作为投保人，为其身 体健康的成员及其配偶和未成年子女向本公司投保本保险，实际投保人数不得低于 该团体具有投保资格人数的 75% 1.3 合同合同成立与成立与生生 效效 您向我们提出申请，我们同意承保，本合同成立 您交付保险费、本公司签发保险单的次日零时起，本合同开始生效，具体生效日以 保险单所载的日期为准 1.4 保险期间保险期间 本合同的保险期间为 1年  我们提供的保障我们提供的保障 2.1 保险金额保险金额 本合同各项保险责任的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明 2.2 等待期等待期 因疾病导致的保险事故的等待期为自本合同生效之日起 30日； 因意外伤害意外伤害（见 7.1）导致的保险事故无等待期。

2.3 保险责任保险责任 您可以单独投保重大疾病责任，也可以在投保重大疾病责任的基础上加投疾病身故 责任，但不能单独投保疾病身故责任 等待期内，如被保险人初次患本合同约定的重大疾病重大疾病（见 7.2）或因疾病身故，我们 退还该被保险人该项责任对应的所交保险费，本合同对该被保险人该项责任终止 等待期后， 对应于每项责任，我们按照下列方式给付保险金： 重大疾病 保险金 被保险人经专科医生专科医生（见 7.3）诊断初次患本合同约定的重大疾病重大疾病的，我们给付“重重 大疾病大疾病保险金”，本合同对该被保险人的该项保险责任终止 疾病身故 保险金 被保险人因疾病身故的，我们按照疾病身故保险金额给付“疾病身故保险金”， 本合 同对该被保险人的保险责任终止 2.4 责任免除责任免除 因下列情形之一，导致被保险人发生因下列情形之一，导致被保险人发生本合同约定的保险事故的本合同约定的保险事故的，，本本公司不承担保险公司不承担保险 责任：责任： （1） 投保人对被保险人的故意投保人对被保险人的故意行为行为；； （2） 被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或者抗拒依法采取的刑事强制措施；； （3） 被保险人被保险人主动主动吸食或注射毒品吸食或注射毒品（见 7.4）；； （4） 被保险人酒后驾驶被保险人酒后驾驶（见 7.5），，无合法有效驾驶证无合法有效驾驶证驾驶驾驶（见 7.6），或驾驶无，或驾驶无 有效行驶证有效行驶证（见 7.7）的机动的机动车车；； （5） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.8）；； （6） 被保险人因意外事故导致的身故；被保险人因意外事故导致的身故； （7） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （8） 核爆炸、核辐射或核污染；核爆炸、核辐射或核污染； （9） 遗传性疾病遗传性疾病（见 7.9），先天性畸形、变形或染色体异常，先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.10）。

发生上述发生上述第第 1 项项导致被保险人导致被保险人发生保险事故的发生保险事故的，对该被保险人的保险责任终止，，对该被保险人的保险责任终止，若若和谐健康保险股份有限公司 - 4 - 该被保险人未领取过理赔金，我们向其他权利人退还该被保险人项下的该被保险人未领取过理赔金，我们向其他权利人退还该被保险人项下的现金价值现金价值 （见 7.11） 发生上述其它几项导致被保险人发生上述其它几项导致被保险人发生保险事故的发生保险事故的，对该被保险人的保险责任终止，，对该被保险人的保险责任终止， 若该被保若该被保险人未领取过理赔金，我们向您退还该被保险人项下的险人未领取过理赔金，我们向您退还该被保险人项下的现金价值现金价值 若若发生事故的发生事故的被保险人领取过理赔金，则不退还该被保险人项下的被保险人领取过理赔金，则不退还该被保险人项下的现金价值现金价值  如何申请保险金如何申请保险金 3.1 受益人受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为“疾病身故保险金”受益人 “疾病身故保险金”受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确 定份额，各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益 人。

您或者被保险人在被保险人身故前可以变更“疾病身故保险金”受益人，但需书面 通知我们，自我们在保险单上批注之日起生效 您在指定和变更“疾病身故保险金”受益人时，须经被保险人书面同意 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照 《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身 故在先 受益人故意造成被保险人身故、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人 丧失受益权 “重大疾病保险金”的受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知保险事故通知 您或受益人知道保险事故后应当在 10日内通知本公司如果您或受益人故意或者因如果您或受益人故意或者因 重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们 对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道 或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性 质、原因、损失程度的除外。

3.3 保险金申请保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理： 重大疾病 保险金申请 由该项保险金受益人或委托代理人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料： （1） 有效的保险合同原件； （2） 受益人户籍证明或身份证明； （3） 医院医院（见 7.12）出具的附有病理检查、血液检验及其它检验报告、疾病诊断 证明书、出院小结和住院病历等； （4） 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料 疾病身故 保险金申请 由该项保险金受益人或委托代理人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料： （1） 有效的保险合同原件； （2） 受益人户籍证明或身份证明； （3） 公安部门、医院医院或依法有权出具死亡证明书的机构出具的被保险人死亡证明 书、户籍注销证明及丧葬证明； （4） 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料 上述各项保险金申请，若办理人为委托代理人，需提供授权委托书，代理人身份证 明 和谐健康保险股份有限公司 - 5 - 上述各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提 供有关证明和资料 3.4 保险金给付保险金给付 （1） 我们在收到保险金理赔申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30日内作出核定。

对属于保险责任的，我们在与受 益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务 （2） 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受 到的损失前述“损失”是指逾期支付保险金的利息损失，该利息根据中国人 民银行公布的同时期人民币活期存款基准利率计算 （3） 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3日内向受益人发出《拒绝给 付保险金通知书》，并说明理由 3.5 诉讼诉讼时效时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应当知道保险 事故发生之日起计算  如何如何交交纳保险费纳保险费 4.1 保险费的保险。