神经血管诊疗技术管理制度和质量保障措施.doc

平南县第二人民医院泌尿外科内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施一、技术管理制度1、 严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病 情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因 病施治，合理治疗，严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证2、 神经血管介入诊疗须由2名本院神经血管介入医师决定，术者由本 院神经血管介入医师担任，制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案3、 实施神经血管介入诊疗前，必须向患者和其家属告知手术目的、手 术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同 意书4、 加强神经血管介入诊疗技术的质量管理，建立健全的神经血管介入 诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录5、 在完成每例次神经血管介入治疗病例诊疗后10个工作H内，使用 卫生部规定的软件，按照耍求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部 门（卫生部通知另行下发）6、 每年开展神经血管介入诊疗与介入治疗操作相关严重并发症发生率 应当低于6%,死亡率应当低于3%；如治疗例数不足100例的，每年与介入 治疗操作相关的死亡病例数不得超过3例7、 具有神经血管介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成神经血管 介入治疗病例不少于30例。

8、 使用经药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器材9、 建立神经血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯在神 经血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或 者其他合格证明文件10、 不得违规重复使用一次性神经血管介入诊疗器材11、 严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费)对于行神经血管诊疗介入手术医师，严格控制准入制度，对拟 开展该手术手术的医师及护士，具备以下条件：1、 神经血管介入医师① •取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射 治疗专业② •有3年以上神经内科、神经外科或者放射介入临床诊疗工作经验, 具有主治医师以上专业技术职务任职资格神经外科医师需要接受神经内 科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训；神经内科医师需要接受神 经外科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训；医学影像和放射治疗 医师需要接受神经外科和神经内科至少各9个月的培训③ •经过卫生部认定的神经血管介入诊疗手术培训基地系统培训并考 核合格④ •近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管 造影严重并发症发生率低于0. 3%,神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%o2、 专业护士及其他技术人员经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

二、对神经血管介入手术，要严格遵从神经血管介入治疗操作规范和 治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前相应告及示识需明确详细1) 严格遵守神经外科、神经内科疾病诊疗规范、神经血管介入诊疗 技术操作和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌，对有疑难病例可全科 讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案2) 完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸 片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时， 需进一步检查，必要时可请专科医师会诊，减少术中及术后并发症发生可 能3) 实施神经血管介入手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告 知手术冃的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等， 并签署知情同意书4) 术前需有手术标记，防止术中开错手术部位，做好术前三方核对 工作5) 术中严格遵守无菌原则，操作仔细细腻，严密止血，禁止在视野 不清楚下盲冃操作，对下一步手术步骤了然如胸；如出现突发意外情况， 如大出血、相应脏器损伤，需根据神经血管介入突发情况严密操作；如发 生相应突发情况，且经过相应急诊处理后或处理困难时，需立即通知上级 医师和科室主任，同时报告院医政管理人员；并积极釆取补救措施，避免 或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。

6) 加强神经血管介入诊疗质量管理，建立健全泌尿外科内镜诊疗后随防、记录7) 入院时做好对病人宣教工作，加强护理，提高患者对疾病认知, 减少疾病再次发生可能8) 所有耗材经食品药品监督管理部门审批，经卫生厅指定的招标机 构招标中标，一次性使用，建立有完善的使用登记制度，并按规定随访、 记录严格执行国家物价财务政策，按规定收费。