刍议小儿眼科斜弱视的治疗.doc

刍议小儿眼科斜弱视的治疗刍议小儿眼科斜弱视的治疗摘要：斜视指两眼不能同时注视一目标，而仅能用一眼注视， 另一眼的视轴表现不同程度的偏斜，斜视不但会影响孩子的外观，而 且对视功能也是由影响的弱视是单眼或双眼最佳矫正视力低于正常 而未能发现与该视力减退对应的眼球器质性改变弱视如不及时治疗, 不但视力低下，而且还没有立体视觉很多工作不能胜任，如精密仪 器制造、遥感、遥测、飞行员、宇航员和显微外科手术等 关键词：小儿斜视弱视 一、小儿斜弱视的原因分析 儿童发生斜视的原因： 1先天异常这种斜视多由先天眼外肌肉的位置 发育异常，眼外肌本身发育异常，或支配肌肉的神经麻痹所致此外， 也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是 间接遗传到下一代子女身上一般出生6个月内发生斜视称先天性斜 视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大 2屈光不正因为小儿身体的发育还不完善：儿童，尤其是婴幼儿双 眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因索 都能促使斜视的发生婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功 能的建立耍持续到5岁以后，立体视建立最迟,6-7岁才能接近成人。

所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期 另外，眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多 为远视眼，又因儿童角膜及品体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节 力强这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力 向内转产生了过量辐转，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜 3特发性及其他原因某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天 性眼睛白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致儿童斜视产生儿童斜视的原因： 1产生儿童斜视的原因由于先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常， 中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷 或支配肌肉的神经麻痹所致也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产吋用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点 状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹此 外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往 往是间接遗传到下一代子女身上一•般出生6个月内发生斜视称先天 性斜视，它不具备建立双眼视物的基木条件，对视功能的发育危害最 大 2儿童斜视产生的原因由于发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定 的因素都能促使斜视的发人的单视功能是后天逐渐发育的，这种 功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发 育和成熟起來的。

婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的 建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6~7岁才能接近成人 所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期3眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同吋 存在就产生了内斜;相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就 产生了外斜 4产生儿童斜视的原因由于眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，乂因儿童角膜及 晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强这样的儿童想看清物 体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐犊，容 易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜 二、小儿眼科斜弱视手术治疗  手术治疗的方法：肌肉减弱术，包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、 下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长 术等160;   肌肉加强术，包拾直肌缩短术、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直 肌肌腱 连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等160;  水平肌肉垂直移位术,用于矫止无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。

   手术肌肉的选择：多种因素决定手术肌肉的选择首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别 内直肌对视近斜视角的矫止作用更大，外直肌对视远斜视角的矫止作 用更大对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术外斜视 视远明显时，应行双眼外直肌减弱术对视近视远斜视角相同的斜视, 双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同需要提醒的是，单眼 同次手术不能超过两条直肌160： 弱视治疗必须以提高弱视 眼视远能力，建立正常双眼视功能为目的综合治疗法是一种更为系 统、科学的儿童弱视治疗方法，根据患儿的病情使弱视的治疗更合理 有效，并能训练患儿的三级视功能，为已取得的视力进步提供良好的 保障，巩固了疗效综合疗法包括多种刺激模式，可以有效刺激视觉 通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力，辅以手眼协调运动, 能加速视觉神经冲动的传导速度 三、结语 出现斜视，对 儿童來说，不但会影响生活，还容易遭到他人的取笑，而引起心理问 题，所以家长朋友们对儿童斜视需要引起重视，下面具体了解斜视给 孩了带來的危害，积极面对，及早治疗弱视是儿童发育过程中的常 见病，通常远视力经矫正低于0・9便是弱视。

儿童弱视的发病率约为 2-4%,其本质是双眼视觉发育紊乱引起弱视的原因很复杂，可分为 斜视屈光参差、高度屈光不止、形觉剥夺等弱视类型儿童时期发生 的这些眼病对儿童视力发育危害极大，许多眼部疾病如果不能在儿童 时期治愈，将造成眼睛的终生残疾 参考文献 [1] 郭茜如，石迎辉，秦爱芳，等援家庭综合疗法治疗儿童弱视的疗效观 察，中国实用眼科杂志，2009 [2]中华眼科学会全国儿童弱视 斜视防治学组援弱视的定义、分类及疗效评价标准援中国斜视与小儿 眼科杂志，2008 [3]廖莺，曾旭辉，李阳永援苑苑例儿童弱视 综合治疗疗效观察援中国实用眼科杂志，2010 [4]张丽娜，综合疗 法治疗儿童弱视的临床观察援中国实用医药，2011 [5]秦丹, 张安娜，郭萌援猿怨园例儿童弱视综合治疗观察援中国斜视与小儿眼 科杂志，2007 [6]赵堪兴援早期发现和早期干预努力提高弱视 防治水平援中华眼科杂志，2006。