王健：全科医学历史与基本概念.pdf

全科医学的历史与基本概念 复旦大学附属中山医院 全科医学科 王健 28th,2016 第一章第一章 • 全科医学的产生与发展全科医学的产生与发展 • 全科医学、全科医疗全科医学、全科医疗 和全科医生和全科医生 • 全科医学与其他医学的关系全科医学与其他医学的关系 第二章第二章 全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 第一节第一节 全科医学的产生与发展全科医学的产生与发展 一、全科医学产生的基础一、全科医学产生的基础 古代的医生：古代的医生： • 中国中国————郎中郎中 • 西方西方————治愈者“治愈者“healerhealer”” • 治疗手段治疗手段————针灸、放血、药物等针灸、放血、药物等 全科医学产生的基础全科医学产生的基础 近代医学的发展：近代医学的发展： 18571857年年——巴斯德发现细菌是许多疾病的病因巴斯德发现细菌是许多疾病的病因 18631863年年——孟德尔遗传学研究孟德尔遗传学研究 18951895年年——伦琴伦琴X X射线（威廉射线（威廉··康拉德康拉德··伦琴，德国物伦琴，德国物 理学家）理学家） 19401940年年——青霉素的应用青霉素的应用 二、全科医学发展简史二、全科医学发展简史 • 最早的医学是不分科的最早的医学是不分科的 • 家庭医学家庭医学——通科医疗通科医疗 • 全科医生发源于全科医生发源于1818世纪的美洲世纪的美洲 • 淘金者中有少数经过正规培训的医生淘金者中有少数经过正规培训的医生 • 所有的开业者都以通科医生（所有的开业者都以通科医生（general general practitionerpractitioner，，GPGP）的身份开业）的身份开业 全科医学发展简史全科医学发展简史 1818世纪的英国世纪的英国 • 内科医师内科医师——专业培训专业培训——服务于社会上层服务于社会上层 • 外科医师外科医师——学徒式培训学徒式培训——服务于社会低层服务于社会低层 • 药剂师药剂师——学徒式培训学徒式培训——服务于社会低层服务于社会低层 全科医学发展简史全科医学发展简史 1818世纪世纪4040年代年代——民办医院出现民办医院出现——外科医师外科医师 地位提高地位提高——成立了皇家外科医师学院成立了皇家外科医师学院 (Royal College of Surgeons, RCS(Royal College of Surgeons, RCS——通过通过 RCSRCS的会员考试者能获得与内科医生等同的的会员考试者能获得与内科医生等同的 资格资格 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 药剂师地位提高药剂师地位提高——大部分已被称为“外科大部分已被称为“外科- -药剂药剂 师”师”——负责大量医院以外的医疗服务，如理疗、负责大量医院以外的医疗服务，如理疗、 药剂以及接生等药剂以及接生等——成为唯一能够处理可能出现成为唯一能够处理可能出现 的各种医疗情况的开业者（的各种医疗情况的开业者（PractitionersPractitioners）） 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 医学生毕业后通过内科医疗、药物、外科及接生医学生毕业后通过内科医疗、药物、外科及接生 技术的考试，可以获得“通科医生”的开业资格技术的考试，可以获得“通科医生”的开业资格 • 1919世纪初，英国的世纪初，英国的LancetLancet杂志首次杂志首次使用通科医生使用通科医生 这一术语来称呼这类具有多种技能的医生这一术语来称呼这类具有多种技能的医生 • 因此，因此，虽然通科医生诞生于虽然通科医生诞生于1818世纪的美洲，却命世纪的美洲，却命 名于名于1919世纪的欧洲世纪的欧洲 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 1919世纪是通科医生的时代，当时世纪是通科医生的时代，当时80%80%以上的医生都以上的医生都 是通科医生是通科医生 • 1919世纪末开始，医学逐渐分科世纪末开始，医学逐渐分科 • 19101910年，年，FlexnerFlexner报告报告——推崇推崇18891889年年Johns Johns HopkinsHopkins医学院的新型教育模式医学院的新型教育模式——医学教育的目的医学教育的目的 是培养专家是培养专家——医学教育逐渐向专科化发展医学教育逐渐向专科化发展 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 19101910～～19301930年，成立了各专科医学会及相年，成立了各专科医学会及相 应的住院医师培训项目，专科化服务成为应的住院医师培训项目，专科化服务成为 热点热点 • 19301930～～19501950年，专科医疗占主导年，专科医疗占主导, , 通科医通科医 疗受冷落，面临危机疗受冷落，面临危机 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 19461946年年——美国医学联合会全科医学部召开大会，讨论美国美国医学联合会全科医学部召开大会，讨论美国 全科医学衰退的问题全科医学衰退的问题——会议结束后成立了美国通科医疗学会议结束后成立了美国通科医疗学 会会(American Academy of General Practice, (American Academy of General Practice, AAGPAAGP),),目目 的是推动和保持全科医学的高标准的是推动和保持全科医学的高标准 • 19471947年年——全科医师学会成立全科医师学会成立 • 在在AAGPAAGP的倡导下，全科医学培训发展起来，但是全科医生的倡导下，全科医学培训发展起来，但是全科医生 的数量仍在继续减少的数量仍在继续减少 全科医学发展简史全科医学发展简史 2020世纪世纪5050年代后期，专科医学的局限性逐步显现：年代后期，专科医学的局限性逐步显现： •分科越来越细，病人在看病时被分科越来越细，病人在看病时被““割裂割裂”” •仪器设备越来越高级仪器设备越来越高级 •医疗费用日益高涨医疗费用日益高涨 •人口的老龄化人口的老龄化 •慢性病、退行性疾病的患病率上升慢性病、退行性疾病的患病率上升 •看病队伍越来越长看病队伍越来越长 •医生看病时态度冷漠医生看病时态度冷漠 •人们需要在社区和家庭中陪伴终生的基层医疗照顾人们需要在社区和家庭中陪伴终生的基层医疗照顾 ————呼唤通科医疗的回归呼唤通科医疗的回归 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 英国、美国、加拿大等国在英国、美国、加拿大等国在5050、、6060年代先后成立了全科医年代先后成立了全科医 师学会师学会 • 6060～～7070年代，美、加两国又将该学会改名为家庭医师学会年代，美、加两国又将该学会改名为家庭医师学会 • 19601960年，美国全科医学委员会年，美国全科医学委员会(American Board of (American Board of General Practice)General Practice)建立，他的成员来自建立，他的成员来自AAGPAAGP • 6060年代后，家庭医学开始把确保基本医疗设置服务于大众年代后，家庭医学开始把确保基本医疗设置服务于大众 作为工作的重点作为工作的重点 全科医学发展简史全科医学发展简史 19661966年产生了三个著名的行政报告，即年产生了三个著名的行政报告，即 FolsomFolsom报告、报告、MillisMillis报告和报告和WillardWillard报告报告 全科医学发展简史全科医学发展简史  FolsomFolsom报告强调了预防医学的重要性报告强调了预防医学的重要性、、社区资源配置的社区资源配置的 应用以及在社区关系中为病人提供整体服务的重要性应用以及在社区关系中为病人提供整体服务的重要性，，并并 提出每个美国公民都应该有一个私人医生来确保综合的提出每个美国公民都应该有一个私人医生来确保综合的、、 不间断的医疗服务不间断的医疗服务  MillisMillis报告指出应培训报告指出应培训““基础医生基础医生””来代替数量日益减来代替数量日益减 少的全科医生少的全科医生  WillardWillard报告来自家庭医学教育委员会报告来自家庭医学教育委员会，，提出家庭医学专提出家庭医学专 业的培训计划以及成立家庭医学专业的认证委员会业的培训计划以及成立家庭医学专业的认证委员会 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 当时医学界一些主张变革的高级学者对家庭医学的发展也当时医学界一些主张变革的高级学者对家庭医学的发展也 起了很重要的作用起了很重要的作用 • 此时，通科医生被改称为家庭医生（此时，通科医生被改称为家庭医生（family physician)family physician)，， 通科医疗被改称为家庭医疗通科医疗被改称为家庭医疗(family practice)(family practice)，其赖以，其赖以 实践的学科体系被称为家庭医学实践的学科体系被称为家庭医学(family medicine)(family medicine) • 英国并未改变通科医生、通科医疗的称谓英国并未改变通科医生、通科医疗的称谓 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 19681968年，美国家庭医学委员会年，美国家庭医学委员会(American Board of (American Board of Family Practice, Family Practice, ABFPABFP) )成立成立 • 19691969年成为美国第年成为美国第2020个医学专科委员会（实际上是负责组个医学专科委员会（实际上是负责组 织专科考试的考试委员会）织专科考试的考试委员会） ——家庭医学正式成为美国第家庭医学正式成为美国第2020个主要的医学专业个主要的医学专业 • 全科全科/ /家庭医生自此具有了自己的医学科学基础家庭医生自此具有了自己的医学科学基础——全科全科/ /家家 庭医学体系庭医学体系 全科医学发展简史全科医学发展简史 • 19711971年年ABFPABFP更名为美国家庭医师协会（更名为美国家庭医师协会（American American Academy of Family Physicians,Academy of Family Physicians,AAFPAAFP) )，该名称，该名称 一直沿用至今一直沿用至今 • 19691969年年7 7月时只有月时只有1515个家庭医生在美国通过了认证，个家庭医生在美国通过了认证， 而而1010年后已经出现了年后已经出现了364364个家庭医生培训机构，当个家庭医生培训机构，当 时这些机构正在培训时这些机构正在培训65316531名家庭医生名家庭医生 三、世界范围全科医学发展现状三、世界范围全科医学发展现状 美国美国 1. 1. 基层医疗服务基层医疗服务 • 家庭医师大多数是个体或群体开业；少数人在大医院的家家庭医师大多数是个体或群体开业；少数人在大医院的家 庭医学科从事医疗与教学活动庭医学科从事医疗与教学活动 • 家庭医生提供的是基础医疗保健服务，包括医疗、儿童及家庭医生提供的是基础医疗保健服务，包括医疗、儿童及 老年保健、营养指导、精神卫生等老年保健、营养指导、精神卫生等 • 家庭医生和专科医生、医院的关系密切，使得他们能够对家庭医生和专科医生、医院的关系密切，使得他们能够对 转诊后的患者进行更好的随访和照顾转诊后的患者进行更好的随访和照顾 基层医疗服务基层医疗服务 • 美国目前的商业医疗保险形式为管理保健。

在这一形式下美国目前的商业医疗保险形式为管理保健在这一形式下 ，保险公司为投保人购买医疗服务每位参保人自己选择，保险公司为投保人购买医疗服务每位参保人自己选择 保险。