06黄疸CDC资料讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1黄 疸(jaundice)重庆医科大学第二临床学院感染病学教研室蔡大川定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，并渗入组织，将巩膜、粘膜和皮肤染成黄色，称为黄疸；如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床上没有出现皮肤粘膜的改变称为隐性黄疸 2Jaundice观察黄疸的注意事项：观察黄疸应在充分的自然光线下进行；3Jaundice胆 红 素 的 代 谢 胆红素的来源：1、正常生理情况下血清胆红素8085%来自衰老的和被破坏的红细胞： 血循环中衰老的RBC 脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解) 胆红素、铁和珠蛋白；约4275umol/250mg/日5Jaundice2、另外15%20%来自非红细胞生成系统（肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶以及由骨髓少量原位溶血而来），即所谓旁路胆红素 171513umol/1030mg/日6Jaundice肝细胞对胆红素处理过程：肝细胞对胆红素处理过程：7Jaundice8Jaundice肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%20%）胆红素 |白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%85%UDPUDPGA胆红素形成、代谢和排出途径9Jaundice单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*10黄疸的分类 按病因发病学 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质 非结合胆红素升高为主 生成过多 摄取障碍 结合障碍 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞 某些先天性黄疸11Jaundice溶血性黄疸的发病机理12Jaundice溶血性黄疸 病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； 后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等13Jaundicev 一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色v 急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭v 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大 临床表现：14Jaundice实验室检查：v 血清TB增加，以非结合胆红素（UCB）为主v CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加v 肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素v急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现15Jaundice肝细胞性黄疸的发病机理16Jaundice17Jaundice18Jaundice肝细胞性黄疸 病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。

19Jaundice 临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向 实验室检查： 血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB 尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高此外，血液检查有不同程度的肝功能损害20Jaundice胆汁淤积性黄疸的发病机理21Jaundice胆汁淤积性黄疸 病因和发病机制 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪等)、原发性胆汁性 肝硬化、 妊娠期复发性黄疸等 肝外性： 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞 22Jaundice 临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色 实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高23Jaundice常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。

这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常 结合胆红素增高型 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝) Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸 24Jaundice溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿胆红素 十 十十 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 r-GT 正常 增高 明显增亨 PT 正常 延长 延长 对V1tK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常25Jaundice26Jaundice黄 疸 的诊断和鉴别诊断黄疸的识别 部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可 假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。

老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀 色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色27Jaundice病 史年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接触史28Jaundice过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后妊娠： 妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者29Jaundice 病程：病毒性肝炎 一般24周自行消退 胆石症 间歇性 癌肿 进行性加深 药物性 出现较快，消退也快30Jaundice症 状发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热 恶性淋巴瘤 间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌 31Jaundice消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸 尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色32Jaundice 体征体征皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸33Jaundice肝掌和蜘蛛痣34Jaundice35Jaundice实验室及其他检查 肝功能代谢试验血液学检查B超、CT或MRI检查腹腔镜检查和肝穿刺活检36Jaundice37Jaundice38Jaundice完39Jaundice。