尺骨撞击综合征的MR研究-课件.ppt

尺骨撞击综合征的MR研究,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尺骨撞击综合征的MR研究,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尺骨撞击综合征的,MR,研究,一、概述,尺骨撞击综合征是由于尺骨头、三角纤维软,骨复合体（,Triangular Fibrocartilage Complex,TFCC,）、月骨及三角骨发生慢性撞击而引起,腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组综合征，是腕,部尺侧疼痛的主要原因,1,尺骨撞击综合征的,MR,研究,尺骨撞击综合征又称尺腕撞击综合征、尺,腕毗邻综合征，是由于腕部尺侧负载过重，,引起尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨及,三角骨发生慢性撞击，使得尺侧腕部结构的,血供和滑液营养障碍，最终造成尺腕关节退,变，引起尺侧腕部疼痛及功能障碍的一组综,合征2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,尺骨撞击综合征的,MR,研究,尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。

在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约,20%,，随着尺骨远端相对于桡骨远端距离增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变5,尺骨撞击综合征的,MR,研究,导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；早产儿桡骨远端骨骺提前闭合、某些体操运动员桡骨远端骨骺运动损伤、桡骨远端骨折畸形愈合或骨不连、由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干部分切除等造成的桡骨短缩；,Essex-Lopresti,骨折,-,脱位（下尺桡关节破裂、尺桡骨骨间膜撕裂、桡骨头压缩骨折）及从事某些需反复尺偏用力的工作,6,尺骨撞击综合征的,MR,研究,尺骨变异征中性或阴性也可发生尺骨撞击综合征，但发病率较阳性变异低其原因主要为腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异,7,尺骨撞击综合征的,MR,研究,患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，并可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前、尺偏时加重,8,尺骨撞击综合征的,MR,研究,临床上常应用尺侧应力试验，即将患侧腕部最大程度尺偏、予腕部轴位负荷、并被动将前臂由旋后位转至旋前位的试验，若此试验为阳性，并排除下尺桡关节炎、单纯性月三角韧带及三角纤维软骨复合体损伤等则提示为尺骨撞击综合征。

有些患者可有腕背侧尺骨头下及尺骨茎突掌尺侧压痛，月三角韧带间隙亦可有压痛检查时应将患侧与健侧对比,9,尺骨撞击综合征的,MR,研究,MRI,对尺骨撞击综合征诊断和分期的作用越来越明显腕关节,MR,成像最好采用腕关节专用线圈，该线圈可形成薄层（,2-3mm,）、小视野（,8-10cm,）图像患者可采用平卧位，前臂自然下垂至身旁，亦可采取俯卧位，双臂上举过头，双手旋前位（“超人位”）检查,10,尺骨撞击综合征的,MR,研究,Oneson S.R,等人根据,Palmer,对,TFCC,（三角纤维软骨复合体）的关节镜分型提出了相应的的,MR,分型，其中,II,型即为尺骨撞击综合征的,MR,分型：,IIA,型：为三角纤维软骨盘磨损，不伴穿孔三角纤维软骨盘近端或远端的磨损可被关节造影和关节镜检出IIB,型：三角纤维软骨盘磨损伴月骨尺侧缘、三角骨桡侧缘、尺骨头软骨软化三角纤维软骨盘磨损较前加重但不伴穿孔IIC,型：三角纤维软骨盘穿孔，伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化，穿孔一般呈卵圆形，位于,TFC,无血管部分，比创伤性撕裂的位置偏尺侧IID,型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化及月三角韧带穿孔。

IIE,型：三角纤维软骨盘穿孔伴月骨、三角骨、尺骨头软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎和,/,或下尺桡关节炎11,尺骨撞击综合征的,MR,研究,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）损伤,三角纤维软骨复合体由三角纤维软骨盘、半月板同系物、尺月韧带、尺三角韧带、近侧韧带成分、掌、背侧尺桡韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘等组成三角纤维软骨盘的尺骨附着端由两层薄板组成，远端薄板向关节盘和尺骨茎突水平延伸，最终止于第,5,掌骨基底部；近侧薄板走形垂直，在关节软骨盘下表面呈弓形止于尺骨小凹，两板间有纤维血管结构分隔12,尺骨撞击综合征的,MR,研究,尺骨撞击综合征患者三角纤维软骨复合体的损伤非常常见，而且在病变早期即可发生,TFC,不同部位及程度的损伤均可在,MRI,表现出来，于冠状位上显示更为全面正常的三角纤维软骨盘在,MRI,上表现为不对称的蝴蝶结样低信号,13,14,15,尺骨撞击综合征的,MR,研究,MRI,可清晰地显示,TFC,形态的不规则、变薄或消失TFC,退变（例如三角纤维软骨盘内水肿、粘液变性）于短,TE,图像上表现为高信号，而,T2WI,上无明显信号改变；三角纤维软骨盘穿孔于,T2WI,及,GRE,上为高信号，其中完全穿孔时高信号贯通整个软骨盘，而部分穿孔高信号只达软骨盘的上缘或下缘。

TFC,桡骨或尺骨附着端的撕裂也是较为常见的损伤，大部分为穿通性损伤，于,T2WI,上表现为高信号，但其用于评价发生在尺骨附着断的撕裂时假阳性率较高，这与,TFC,尺骨附着端存在的纤维血管成分有关，可通过,MRI,关节造影提高诊断准确性,16,尺骨撞击综合征的,MR,研究,月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面、尺骨头关节软骨软化及软骨下骨髓信号改变,尺骨撞击综合征所致尺侧腕部损伤有其特定部位：月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面及尺骨头,17,尺骨撞击综合征的,MR,研究,MRI,可清晰显示尺侧腕部关节软骨及软骨下骨髓信号的变化，并可准确测量尺骨变异程度目前国外一些文献对关节软骨软化程度进行了,MRI,分级其中，,Recht,标准,:0,级正常关节软骨,级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性长,T2,信号区,软骨表面光滑（代表关节软骨肿胀）,级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的,50%,，,级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的,50%,以上,但未见完全脱落，,级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变这些,MR,表现亦可在腕关节镜检查时发现。

此外，月骨近端尺侧、三角骨近端桡侧及尺骨头软骨下骨髓亦可呈,T1WI,片状低信号，,STIR,高信号,(,骨髓水肿,),；,STIR,囊状高信号伴低信号缘（关节面下假囊肿）；,T1WI,及,STIR,均为低信号（骨质硬化）等改变,18,尺骨撞击综合征的,MR,研究,月三角韧带磨损、撕裂,尺骨撞击综合征发展到晚期时可造成月三角韧带磨损、撕裂正常月三角韧带连接月骨及三角骨，为“,C”,字形韧带，由背侧、掌侧和中心部（近侧部）组成背侧和掌侧成分由横行胶原纤维组成，较为强健，而中心部为膜性成分，功能上不及前两者重要，而掌侧成分最为重要而且最常撕裂19,尺骨撞击综合征的,MR,研究,MRI,轴位显示月三角韧带最为适合月三角韧带形态可为线形、三角形或无定形在,MRI,序列上多表现为均匀一致的低信号，但也可呈韧带中心或月骨、三角骨接触面线性等信号Zlatkin,等提出了诊断韧带撕裂的三个标准：,1.,韧带结构消失；,2.T2WI,上液体信号横过韧带；,3.,韧带形态扭曲而其他月三角韧带的信号改变，包括于,T2WI,上月三角韧带长度增加、韧带增厚、变薄等亦认为存在月三角韧带损伤20,尺骨撞击综合征的,MR,研究,下尺桡和,/,或月三角关节骨性关节炎,尺骨撞击综合征晚期可有下尺桡及月三角关节骨性关节炎的表现，,MR,表现为关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生等,21,22,尺骨撞击综合征的,MR,研究,MR,关节造影在诊断三角纤维软骨复合体及腕关节内韧带病变方面敏感性、特异性及准确性均较高。

MR,造影可分为直接造影和间接造影两种直接造影是将对比剂直接注入腕关节腔（腕中、桡腕、下尺桡关节腔）内；而间接造影是将对比剂注入静脉，一段时间后对比剂经静脉弥散入腕关节腔内的检查方法间接造影需要患者在静脉注入对比剂后活动,20,分钟左右，以便对比剂更好地进入关节腔23,尺骨撞击综合征的,MR,研究,TFCC,及月三角韧带撕裂、穿孔于,MR,关节造影时可在脂肪抑制,T1WI,上显示为高信号的液体，并有相邻关节腔穿通（,TFCC,撕裂时桡腕及下尺桡关节腔穿通，而月三角韧带撕裂时腕中及桡腕关节腔穿通）但是在某些正常人也可有此表现，多为年龄较大者的退行性改变，故,MR,关节造影检查结果需结合临床症状来解释,24,25,26,27,尺骨撞击综合征的,MR,研究,3T MRI,3T MRI,信噪比和空间分辨力较,1.5T MRI,为高，而且腕关节专用的传导,/,接收线圈在,3T MR,能更好地显示三角纤维软骨复合体及腕关节内韧带的结构及病变而且,3T MRI,关节造影检查较,1.5TMRI,关节造影对三角纤维软骨盘和月三角韧带撕裂诊断的敏感性更高,28,尺骨撞击综合征的,MR,研究,7T MRI,7T MRI,目前尚未应用于人体，由于对其特殊吸收率（,specific absorption rates,SAR,）的限制。

但是，,7T MRI,信噪比高及空间分辨率高，成像速度快，能更好地显示腕部细小的解剖结构，并可行功能成像，是未来的发展方向,29,尺骨撞击综合征的,MR,研究,虚拟,MR,关节镜,Sahin,等将虚拟,MR,关节镜技术用于腕关节来检查,TFCC,病变虚拟,MR,关节镜是将稀释的顺磁性对比剂注入桡腕关节腔，然后行脂肪抑制,T1WI,三维快速扰相梯度回波序列检查，再将数据传导至工作站进行图像后处理，得到表面呈现虚拟,MR,关节镜图像来显示,TFCC,，在,19,个腕关节中可发现,12,个,TFCC,这项技术可用于,TFCC,的空间三维成像，来帮助手外科医师制定手术计划,30,尺骨撞击综合征的,MR,研究,腕关节平片,腕关节平片检查方法简单易行、费用低廉，可重复性较高，可作为尺侧腕部疼痛的首选检查方法诊断尺骨撞击综合征时平片应行腕关节中立位检查，即肩关节外展,90,，肘关节屈曲,90,，前臂呈中立位的标准腕关节后前位检查若评估动力性尺骨阳性变异，则应行腕关节旋前抓握后前位检查尺骨撞击综合征于平片上可发现尺骨阳性变异；尺骨头、月骨近端尺侧、三角骨近端桡侧软骨下骨质硬化、囊变；严重病变亦可有下尺桡及月三角关节骨性关节炎的表现。

而且腕部平片还可发现桡骨骨折后畸形愈合、桡骨远端骨骺早闭等引发尺骨撞击综合征的病因,31,尺骨撞击综合征的,MR,研究,腕关节造影,多用以诊断三角纤维软骨盘和月三角韧带的撕裂正常情况下下尺桡关节与桡腕关节被三角纤维软骨盘分离，当三角纤维软骨盘完全撕裂时，注入下尺桡或桡腕关节腔内的造影剂会沿三角纤维软骨盘撕裂处流入桡腕或下尺桡关节腔内而月三角韧带撕裂时造影剂可流入腕中关节（造影剂注入桡腕关节时），或桡腕关节（造影剂注入腕中关节时）该项检查现今已较少使用，因为其对病变的显示和定位能力不足，而且某些正常人，由于三角纤维软骨盘或月三角韧带的退变也可有下尺桡、桡腕和腕中关节腔的造影剂交通，而致假阳性的影像学表现，故此检查方法已逐步被,MRI,关节造影取代,32,尺骨撞击综合征的,MR,研究,腕关节核素检查,可用于临床医师不能明确腕部疼痛部位时尺骨撞击综合征可在核素检查时显示尺侧腕部示踪剂浓集，若无浓集，则一般可以排除尺骨撞击综合征该检查敏感性较高，但特异性较差，不常用于尺骨撞击综合征的诊断,33,34,尺骨撞击综合征的,MR,研究,腕关节,MDCT,及,CT,关节造影检查,随着多螺旋,CT,的发展，,CT,图像层厚越。