vte-住院患者相关评估量表(单纯量表版本-10.16).ppt

1 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 VTE相关评估量表 汇总 2 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 临床中现在使用的VTE评估量表 Caprini评估量表 Padua评估量表 Wells—DVT评估量表 Wells—PE评估量表 Geneva—PE评估量表 RAPT -DVT评估量表 门诊Khorana评估量表 PESI评估量表 1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防 2. 怀疑已存在DVT/PE的患 者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断 3. PE预后评估 Rogers评估量表 3 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 DVT风险评估工具 Caprini评估量表 4 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

Caprini评估量表的由来 •Joseph A. Caprini博士简介： – 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 – 现为美国Evanston医院教授 – 迄今共发表VTE相关研究文献385篇 Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计 1. „Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该 量表 Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen 5 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 Caprini评估量表 组成及评分 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. VTE风险分度*Caprini评分不采取预防措施VTE发生率 极低危0＜0.5% 低危1～21.5% 中危3～43.0% 高危≥56.0% *适用于胃肠外科、泌尿外科、血管 外科、乳腺外科和甲状腺外科 6 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

Caprini评估量表已应用于临床20多年 3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8. 对Caprini风险评估模型进行了更新 2005年 ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外 科*患者风险评估 2009年 密西根大学健康系統采用Caprini评分作为 内科及手术患者的VTE风险评估模型 1988年 Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了 DVT风险评估项目 2012年 7 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 Caprini评估量表已被广泛验证， 纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者 作者验证的患者群文献 Arcelus JI, et al. 1991内科Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Caprini JA, et al. 2001内科和外科Semin Hematol. 2001,38:12-9. Zakai NA, et al. 2004内科J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61. Seruya M, et al. 2008外科Plast Reconstr Surg. 2008,122:1701-8. Pannucci CJ, et al. 2011外科J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12. Zhou HX, et al. 2012内科和外科 (四川大学华西 医院) Thromb Res. 2012 Nov;130(5):735-40 4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740 8 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价： Ø 尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易 用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危； Ø 该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、 泌尿外科 Caprini评分模型被ACCP指南采纳， 并对其进行了评价 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. 9 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 目前已有Caprini APP 10 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患 者 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危 险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简便 适用于内科患者VTE风险评估的量表？ 11 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

DVT风险评估工具 Rogers评估量表 12 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 Rogers评估量表的由来 Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH. 布莱根妇女医院 外科 5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21. 建立该模型的数据来源于183,069例外科患者（ 2002-2004年间的128个医疗中心） 但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证 该评分在2007年建立，并发表于《美国外科 医师学会杂志》(J Am Coll Surg) 13 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 Rogers评估量表 组成及评分 风险因素得分风险因素得分 除外内分泌手术外的手术类型女性1 呼吸系统及血液系统9男性0 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复 7癌症广泛转移2 动脉瘤4围手术期30天内接受化疗2 口腔，上颚手术4术前血钠 145 mmol/L2 胃肠4术前72h内输注红细胞悬液4个单位2 体表手术3机械通气2 疝气2切口分级（清洁/污染）1 美国麻醉医师学会身体状况分级术前红细胞压积≤38%1 3,4,52术前胆红素 1.0mg/dL1 21呼吸困难1 10白蛋白水平≤3.5mg/dL1 工作RVU（相对价值单位）急诊1 173 10-172 30 kg/m2） –年龄＞75岁 应根据具体情况选择机械 性预防治疗和（或）一种 药物预防性治疗 20 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

2012 ACCP 9指南 对Padua评估量表的评价 尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好 的可以用来评估住院患者VTE风险的模型 7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 21 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 门诊Khorana评估量表 DVT风险评估工具 22 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 门诊Khorana评估量表： 评估化疗相关的门诊患者VTE风险 9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7 Department of Medicine, University of Rochester, NY Alok A. Khorana 博士 在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同 设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险。

2013年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO） 采用，评估化疗相关VTE风险 23 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 门诊 Khorana 评估量表 患者特征分值 癌症发生的位置： 非常高风险的癌症类型： 胃，胰腺，脑，2 高风险的癌症类型： 肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾1 化疗前的血小板计数 ≥ 350,000/uL1 血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子1 化疗前白细胞计数＞11,000/uL1 BMI ≥ 35kg/m21 高风险： ≥3分 中等风险：1~2分 低风险： 0分 2013 ASCO推荐的修改的Khorana 评估量表 用于化疗疗相关的VTE风险评风险评 估 10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204 24 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定 小结：如何进行VTE风险评估？ •对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险； •对于内科住院患者： – 使用Padua评估量表评估VTE风险； – Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简 单 •对于门诊患者： – Khorana评估量表 25 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。

VTE诊断评估量表的意义 • 尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE早期 发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE？ – 并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）： • 更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊 断率的同时又不过多增加经济负担 – 目前临床应用的VTE诊断评估量表： Wells—DVT 评估量表 Wells—PE 评估量表 RAPT—DVT 评估量表 Gen。