心悸-发绀-水肿课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/9/30,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,发绀,一、定义,二、病因与发生机制,三、临床表现,四、问诊要点,五、相关的护理诊断,发绀的评估内容,血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有,异常血红蛋白衍生物,-,皮肤、粘膜呈青紫色舌、口唇、鼻尖、,颊部、甲床等,皮肤较薄,色素较少,毛细血管丰富,末梢部位,一、定 义,脱氧血红蛋白,50g/L,引起发绀,严重贫血,心排出量的,1/3,时发绀如先天性心脏病,1.,中心性发绀,由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加,所造成的发绀1,）淤血性 血流缓慢，单位时间内氧的利用,增加如右心功能不全,（,2,）缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞,如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎3,）周围毛细血管收缩 如寒冷,2.,周围性发绀,3.,混合性发绀,中心性与周围性发绀同时并存,多见于全心衰二）异常血红蛋白血症,由于血红蛋白结构异常，使部分红,细胞失去携氧能力高铁血红蛋白,30g/L,引起发绀,硫化血红蛋白,5g/L,引起发绀,异常血红蛋白,外周血,绝对量,:,1.,高铁血红蛋白血症 （,Fe,+,Fe,+,）,先天性：自幼出现，有家族史，,特发性：多见于女性，与月经周期有关,继发性：,-,药物或化学中毒,-,肠原性,特点：,急骤出现、暂时性、病情严重,;,氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色,;,静脉注射亚甲蓝、,VitC,或硫代硫酸钠,可使青紫消退。

2.,硫化血红蛋白血症,有致高铁血红蛋白血症的药物,或化学物质存在,同时有便秘或服用硫化物持续时间长，,一旦形成不能恢复,三、临床表现,脱氧血红蛋白 中心性发绀 周围性发绀,发绀部位 全身性 肢体末稍,（,皮肤、黏膜,）,下垂部位,皮肤温度 温暖 冷,按摩或加温 无变化 消失,杵状指 常有 少见,红细胞数 增多 正常,动脉血氧饱和度 降低 正常,1.,脱氧血红蛋白血症 可有呼吸困难,2.,异常血红蛋白血症 常无呼吸困难,三、临床表现,（一）有无与发绀相关的疾病史,1.,发病情况,发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、,发绀出现快慢2.,用药及饮食情况,服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史,四、问诊要点,（二）发绀的分布特点、范围及严重程度,1.,中心性发绀：躯干为主,2.,周围性发绀：四肢末梢为主,3.,高铁血红蛋白血症：,4.,硫化血红蛋白血症：,（三）发绀对患者的影响,1.,有无呼吸困难,2.,有无焦虑、恐惧等负性情绪,（四）诊断、治疗和护理经过,1.,有无用药,2.,有无氧疗及其疗效,1.,活动无耐力,与心肺功能不全所致机体缺氧有关2.,低效性呼吸型态,与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。

3.,气体交换受损,与心肺功能不全所致肺淤血有关4,焦虑、恐惧,与缺氧所致呼吸费力有关五、主要护理诊断,1.,毛细血管内还原血红蛋白绝对量,超过多少时可出现紫绀？,2.,中心性发绀的主要原因,常见疾病,和临床特点,?,3.,体检最易见到发绀的部位,?,思考题,水肿,（,edeam,）,学习内容,一、水肿的定义,二、水肿的分类,三、发生机制,四、病因与临床表现,五、对机体的影响,六、问诊要点,七、相关护理诊断,过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿,过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式,一、水肿的定义,1,、按部位,全身性,液体在体内组织间隙弥漫性分布,局部性,液体积聚在身体某一局部组织,2,、按性质,凹陷性,非凹陷性,2,、按程度,隐性水肿与显性水肿,轻度、中度和重度水肿,二、水肿的分类,全身水肿,心性水肿,肝性水肿,肾性水肿,营养不良,其他,局部水肿,炎性水肿,深静脉压迫综合征,淋巴性水肿,血管神经性水肿,凹陷性水肿,非凹陷性水肿,隐性,组织间液积聚较少，体重增加,10%,以下,外观和指压凹陷不明显,显性,体重增加,10%,外观和指压凹陷明显,隐性水肿与显性水肿,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,体内外液体交换,失衡：,水钠潴留,血管内外液体交换,失衡,毛细血管流体静压增高,血浆胶体渗透压下降,淋巴回流受阻,微血管通透性增加,三、水肿的发生机制,饮水量,1200,尿量,1500,食物水,1000,呼气排出水分,300,氧化水,300,不显性皮肤蒸发,550,粪便水量,150,总 计,2500 2500,入水量,(,ml/d,),出水量,(ml/d),正常成人每日出入液量,（一）全身性水肿,（二）局部性水肿,四、病因与临床表现,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,其他,（一）全身水肿,病因,主要见于右心衰竭,临床表现特点,首先出现于身体下垂部位,1.,心源性水肿,病因,肾炎,肾病,临床表现特点,晨起眼睑、颜面水肿,2.,肾源性水肿,病因,失代偿性肝硬化,临床表现特点,腹水,头面部及上肢多无水肿,3.,肝源性水肿,病因,慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者,临床表现特点,足部开始全身,低垂部位明显,4.,营养不良性水肿,（,1,）,经前期紧张综合征,（,2,）,特发性水肿,(idiopathic edema),（,3,）,药物性水肿,（,4,）,粘液性水肿,(mucous edema),5.,其他,特点：非凹陷性,下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显,粘液性水肿,炎症性水肿,静脉阻塞性水肿,淋巴性水肿,（二）局部水肿,1.,炎症性水肿,2,、静脉阻塞性水肿,上腔静脉压迫综合征,头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张,3,、淋巴性水肿,象皮肿,皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿,上、下肢淋巴水肿,六、水肿的问诊要点,有无与水肿发生有关的疾病史或用药史,水肿特点、程度、加重或减轻因素,每日饮食，水钠摄入状况，体重与尿量的变化,对人体功能性健康型态的影响,-,有无负荷增加表现等活动与运动型态改变,-,有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变,5.,诊断、治疗与护理经过,-,重点为有否使用利尿剂，药名、剂量、疗效和不良反应,七、相关护理诊断,体液过多,皮肤完整性受损,活动无耐力,潜在并发症,与原发病有关的护理诊断,经常,不断地学习,你就什么都知道。

你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,。